睡眠與健康 Sept 15 2018資料

睡眠與健康陸林北京大學(xué)第六醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心我們?yōu)槭裁葱枰撸炕謴?fù)大腦的疲勞……消除體力的疲勞，彌補(bǔ)一天勞累的耗損……節(jié)省能量……處理信息和記憶加工……調(diào)節(jié)體溫和新陳代謝……睡眠是神奇的大腦功能活動(dòng)，至今依然是迷4人類的大腦是個(gè)復(fù)雜的“小宇宙”，我們頭腦中的神經(jīng)元，跟銀河中的星星一樣多。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們對(duì)于大腦的認(rèn)識(shí)越來越深入，但是，對(duì)于我們身體里面的這個(gè)器官，至今仍然留存有很多的未解之謎我們了解大腦嗎？5大腦是可以控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺及實(shí)現(xiàn)其他高級(jí)腦功能的高級(jí)神經(jīng)中樞，分為左右兩個(gè)大腦半球左腦是知識(shí)司令，以分析思維為主進(jìn)行智力開發(fā)（數(shù)學(xué)家的腦）右腦是創(chuàng)造司令，以想象、擴(kuò)散思維為主進(jìn)行智力開發(fā)（藝術(shù)家的腦）左腦和右腦不斷地交流傳遞信息，不可分割奇特的大腦6大腦內(nèi)的血管總長度達(dá)到16公里：大腦的重量只有身體的2%，但卻消耗了身體大約17%的能量，20%的氧男性的大腦比女性大10％：女性的大腦雖小，但卻擁有更多神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)連接，能夠比男性大腦更有效地工作。兩性之間的差異實(shí)際上就是大腦的差異腦科學(xué)突破性研究7血型可以影響大腦健康？佛蒙特大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，擁有罕見AB型血型的人通常處于認(rèn)知損害的高風(fēng)險(xiǎn)中，強(qiáng)調(diào)了血管問題和大腦健康之間的聯(lián)系《盜夢空間》或許不再是“夢”！人類利用功能磁共振成像掃描技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)從大腦中“竊取”影像，還原人在夢中所見景象。未來有一天或許可以實(shí)現(xiàn)睡夢中對(duì)人類記憶的清除或改寫8關(guān)于大腦的未解之謎為什么要睡覺？堅(jiān)持一個(gè)晝夜不睡覺是非常困難的事情。然而，睡眠的根本原因是一個(gè)謎雖然睡眠的本質(zhì)原因仍不明確，但對(duì)于睡眠的研究，或許在治療疾病方面起到不可低估的作用世界性的問題：腦疾病9大腦如果生病？深入理解大腦，將為睡眠障礙、精神疾病、阿爾茨海默病等腦疾病的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)共同關(guān)注腦健康！

關(guān)注睡眠！每年3月21日為“世界睡眠日”人生有三分之一是在睡眠中度過的睡眠的結(jié)構(gòu)和功能是怎樣的？12睡眠是大腦的重要功能之一，適當(dāng)?shù)乃呤亲詈玫男菹?，既是維護(hù)健康和體力的基礎(chǔ)，也是獲得高度生產(chǎn)能力的保證研究證實(shí)，長期的睡眠不足會(huì)導(dǎo)致身體不適、精神恍惚、幻覺，甚至引發(fā)死亡13睡眠是一種高度保守的生命現(xiàn)象，不同物種的睡眠特點(diǎn)千差萬別不同物種的睡眠時(shí)間是由其體型、食物（包括熱量）攝入以及膳食類型所決定的，如肉食動(dòng)物每天的總睡眠時(shí)間最長，其次是雜食動(dòng)物，睡眠時(shí)間最短的是草食動(dòng)物14目前國際上常用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）進(jìn)行睡眠的實(shí)時(shí)監(jiān)測和記錄，包括睡眠中腦電的變化，眼球運(yùn)動(dòng)情況和身體肌張力的改變15人類睡眠主要分為快速眼動(dòng)（REM）睡眠和非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠，包括五個(gè)階段整夜睡眠中，從NREM睡眠到REM睡眠大約每90-100分鐘作為一個(gè)周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5-6個(gè)周期非快速眼動(dòng)睡眠淺睡眠，1期和2期深睡眠，3期和4期快速眼動(dòng)睡眠深睡眠快速眼動(dòng)睡眠

16處于半睡半醒之間眼球活動(dòng)緩慢肌肉活動(dòng)放緩易被喚醒1期睡眠（思睡期）2%—5%大腦活動(dòng)緩慢呼吸均勻眼球活動(dòng)停止2期睡眠（淺睡期）13%—22%

3/4期睡眠（中-深睡期）45%—55%對(duì)白天的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合呼吸加快、變淺、不規(guī)則眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓快速眼動(dòng)睡眠20%—25%對(duì)恢復(fù)體力和心理功能起重要作用肌肉活動(dòng)消失很難喚醒17新生兒兒童青少年成年新生兒長時(shí)間的快眼動(dòng)睡眠有助于腦發(fā)育兒童的慢波睡眠比成年人多青少年慢波睡眠比例較高，有助于提高青少年的學(xué)習(xí)能力隨著年齡的增加，總睡眠時(shí)間和慢波睡眠減少新生嬰兒16-20小時(shí)幼兒

9-12小時(shí)兒童9-10小時(shí)成年人7-8小時(shí)老年人5-6小時(shí)睡眠總時(shí)間18睡眠促進(jìn)體力和精力恢復(fù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)情緒促進(jìn)兒童身體成長及腦功能發(fā)育加快皮膚的再生，預(yù)防皮膚衰老保護(hù)大腦,提高記憶力我們的睡眠可能出現(xiàn)哪些問題？20我們必須每天進(jìn)行“定額存款”存在銀行里的金錢雖然可以“預(yù)支”甚至“透支”，但是需要支付“利息”（代價(jià)很大）如果我們欠了銀行很多錢，那么后果很嚴(yán)重假如身體是銀行，睡眠是金錢……21《2014年中國睡眠指數(shù)報(bào)告》中國人睡眠指數(shù)得分66.5分,勉強(qiáng)過及格線22中國人平均睡眠時(shí)長為7小時(shí)30分鐘54.8%中國人起床后仍會(huì)犯困57.1%中國人起床需要鬧鐘叫早超四成中國人有睡回籠覺的習(xí)慣76.2%的職場人士上下班路上曾在車?yán)锼^中國人躺在床上玩手機(jī)/平板的時(shí)間平均為29分鐘四分之一中國人睡覺打呼?！?014年中國睡眠指數(shù)報(bào)告》231986年4月25日原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸是最大的災(zāi)難性事故睡眠不足的危害24挑戰(zhàn)者號(hào)失事1986年1月28日人類宇宙開發(fā)史上最悲壯的一幕睡眠不足的危害25精神疾病焦慮障礙抑郁障礙精神分裂癥軀體疾病高血壓、心肌梗死高脂血癥、肥胖免疫功能失調(diào)認(rèn)知功能受損注意力不集中記憶力下降決策異常社會(huì)快速發(fā)展下精神壓力增加睡眠障礙發(fā)生率升高睡眠障礙，尤其是失眠在臨床十分常見,是全人類面臨的重要健康問題26睡眠問題自測275.異態(tài)睡眠4.不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙3.發(fā)作性睡病2.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1.失眠常見睡眠障礙28失眠障礙失眠是最常見的睡眠障礙，世界衛(wèi)生組織定義為一周內(nèi)至少有三個(gè)晚上出現(xiàn)入睡困難和（或）難以維持睡眠，或者有無法恢復(fù)精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會(huì)功能29失眠障礙的臨床表現(xiàn)入睡困難：入睡時(shí)間超過30min睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢早醒、醒后無法再入睡總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6h日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等30失眠障礙的危害危害健康軀體疲勞、免疫功能減退、誘發(fā)軀體與精神疾病易激惹，情緒波動(dòng)較大，沖動(dòng)性增加，增加依賴性物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)危害家庭引發(fā)家庭矛盾、影響生活質(zhì)量危害社會(huì)工作缺勤率升高、質(zhì)量與效率下降、事故發(fā)生率升高、醫(yī)療資源消耗增多31失眠障礙的藥物治療苯二氮卓類受體激動(dòng)劑非苯二氮卓類受體激動(dòng)劑褪黑素受體激動(dòng)劑H1受體阻滯劑、褪黑素…具有催眠作用的抗抑郁藥GABAA受體激動(dòng)劑少用32睡眠限制放松訓(xùn)練漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練；冥想將躺在床上的時(shí)間嚴(yán)格限制到真正睡著的時(shí)間（通過體動(dòng)記錄儀和睡眠日記記錄，結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)予以制定），增加睡眠壓力以此促進(jìn)快速入睡刺激控制療法當(dāng)出現(xiàn)困倦時(shí)才上床當(dāng)睡不著時(shí)要離開床臥室里只能做與睡覺相關(guān)的事情每天的固定時(shí)間起床不要有打盹或者午睡的習(xí)慣失眠障礙的認(rèn)知行為治療33睡眠呼吸障礙阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸障礙，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡33多由上氣道的狹窄和阻塞引起，肥胖、年齡和飲酒是OSAHS發(fā)生的高危因素34睡眠呼吸障礙的臨床表現(xiàn)3435睡眠呼吸障礙的危害35危害健康常合并高血壓和肥胖等疾病，增加冠心病，糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生，甚至發(fā)生夜間猝死白天過度嗜睡，注意力、警覺性及記憶力下降危害家庭夜間打鼾影響床伴的休息，引發(fā)家庭矛盾危害社會(huì)白天過度嗜睡影響工作質(zhì)量交通事故發(fā)生率升高

3636持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）最常見、最有效的方式，如無效或依從性較差可考慮改用雙水平氣道正壓通氣（Bi-PAP）口腔矯治器佩戴上氣道手術(shù)氣管切開術(shù)腭垂軟腭咽成形術(shù)保守治療手段體位療法減肥戒除煙草、酒精Jordanetal.,Lancet2014睡眠呼吸障礙的治療措施3737睡眠中發(fā)生的周期性肢體運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生于下肢，但也可能發(fā)生于上肢；睡眠中反復(fù)、頻繁的周期性肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的自主神經(jīng)激活會(huì)引起心血管系統(tǒng)的異常目前觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生于睡眠過程中的周期性肢體運(yùn)動(dòng)是不寧腿綜合征患者的一個(gè)客觀生理指標(biāo)。同時(shí)不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)均提示合并帕金森的可能性升高周期性肢體運(yùn)動(dòng)3838基本癥狀是安靜狀態(tài)下有動(dòng)腿的強(qiáng)烈愿望，伴隨腿部不適感，活動(dòng)可以降低腿動(dòng)欲望和不適感，且多發(fā)生于傍晚或夜間目前，不寧腿綜合征患病率為2％-3％，而老年人的患病率高達(dá)10％。可用左旋多巴或多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索或羅匹尼羅進(jìn)行治療，但仍有高達(dá)1/3的患者在用藥后癥狀持續(xù)加重不寧腿綜合征3939周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙治療方法多巴胺受體激動(dòng)劑：吡貝地爾(泰舒達(dá))、普拉克索多巴胺的前體：左旋多巴與芐絲肼(美多芭)苯二氮卓類：氯硝西泮、硝基西泮.阿片類藥物：羥考酮、可待因抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平4040發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病是一種影響清醒和睡眠調(diào)節(jié)的慢性病，很可能與遺傳因素有關(guān)，發(fā)病高峰為青少年時(shí)期主要臨床癥狀是白天的過度嗜睡（不可抗拒）、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及入睡前幻覺。此外，患者還會(huì)有睡眠時(shí)不自主的肢體運(yùn)動(dòng)以及夜間睡眠不安等癥狀4141發(fā)作性睡病的危害危害健康因猝倒發(fā)作而倒地摔傷，同時(shí)血壓升高和心率下降，易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的病變出現(xiàn)睡癱時(shí)會(huì)感到呼吸困難，動(dòng)彈不得，會(huì)產(chǎn)生較大的恐懼心理危害家庭入睡前幻覺與精神分裂癥的典型陽性癥狀類似，給患者造成較大的精神壓力危害社會(huì)影響患者的工作交通事故發(fā)生率升高42白天過度嗜睡—鹽酸哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋安非他命、莫達(dá)非尼等猝倒—三環(huán)類抗抑郁藥：氯米帕明、丙咪嗪等；選擇性SRIs:氟西汀等;非選擇性SRIs:文拉法辛等發(fā)作性睡病的治療手段43異態(tài)睡眠異態(tài)睡眠是指出現(xiàn)在特定的睡眠時(shí)期或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換階段的異常事件，包括快速眼動(dòng)睡眠行為障礙(RBD)、夢游癥、夜驚癥、夢語癥、夢魘、磨牙癥等快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是較為常見的一種異態(tài)睡眠，是由于REM睡眠期肌肉遲緩的內(nèi)在調(diào)節(jié)缺失而使全身骨骼肌活動(dòng)性增加44某些異態(tài)睡眠，例如快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，睡眠中會(huì)發(fā)生劇烈的動(dòng)作和尖叫等情況，可能會(huì)傷及自己和（或）他們的床伴，造成軀體和精神上的雙重負(fù)擔(dān)某些異態(tài)睡眠需要及時(shí)的治療和干預(yù)，例如夢游癥可能會(huì)導(dǎo)致意外事故的發(fā)生甚至自傷自殺的情況出現(xiàn)；夢魘的長期出現(xiàn)是精神疾病和心理疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素大多數(shù)異態(tài)睡眠常見于兒童，多與發(fā)育有關(guān)，會(huì)隨著年齡增長而消失，無需特殊治療異態(tài)睡眠的危害及治療措施睡眠不好還會(huì)導(dǎo)致哪些問題？睡眠障礙與相關(guān)疾病46睡眠紊亂會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)，引起其他相關(guān)疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響個(gè)人健康和社會(huì)和諧睡眠障礙與軀體疾病47阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征易引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生高血壓48高血壓是最為常見的心血管疾病，老年人中更為多見，通常與遺傳因素、年齡、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、運(yùn)動(dòng)是否規(guī)律及精神壓力等密切相關(guān)OSAHS與高血壓的發(fā)生有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如肥胖、飲酒等，且二者可以互相影響心律失常49由OSAHS引起的特異性心律失常很難識(shí)別，但患者罹患心動(dòng)過緩及心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高與OSAHS相關(guān)的心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速未經(jīng)診治的OSAHS患者會(huì)使心律失常的控制變得十分困難，易引發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)心臟病肺動(dòng)脈高壓50OSAHS患者睡眠狀態(tài)下發(fā)生阻塞型呼吸事件，導(dǎo)致低氧血癥和酸血癥，使肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，因此肺動(dòng)脈壓力升高OSAHS是肺動(dòng)脈高壓的首要因素或是加重因素。如果肺動(dòng)脈高壓和OSAHS持續(xù)共存，易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生冠心病和腦卒中51OSAHS患者易發(fā)生高血壓、心律失常及夜間交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致心肌需氧量增加，提升了罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)據(jù)報(bào)道，腦卒中和OSAHS具有很多重疊的危險(xiǎn)因素，二者相互影響；此外，患有冠心病且合并OSAHS未治療的患者死亡率增加睡眠障礙與精神疾病52精神分裂癥患者缺少慢波電活動(dòng)PTSD患者睡眠異常表現(xiàn)在REM睡眠不足雙相障礙患者的深睡眠明顯減少慢性失眠導(dǎo)致精神疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)精神疾病的存在易引起睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂抑郁癥患者入睡時(shí)間久，早醒抑郁障礙53抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至有自殺企圖或行為失眠患者出現(xiàn)抑郁的幾率高達(dá)20%，是抑郁癥發(fā)生的預(yù)測和危險(xiǎn)因素抑郁癥患者伴隨的睡眠異常為失眠，通常表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間的縮短、睡眠中清醒次數(shù)的增多和早醒雙相障礙54雙相Ⅰ型障礙—存在嚴(yán)重的失眠和對(duì)睡眠的需求減少雙相Ⅱ型障礙——患者主觀感覺失眠雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。焦慮障礙55焦慮障礙是一種以焦慮情緒為主的常見精神疾病，隨著社會(huì)競爭壓力增大，焦慮障礙人群逐漸增多焦慮障礙患者最常見的睡眠異常是失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難和睡眠難以維持流行病學(xué)提示，診斷為失眠癥的患者中約有30%共病有焦慮障礙驚恐發(fā)作56驚恐發(fā)作是一種反復(fù)發(fā)作的極度焦慮癥狀，常伴有呼吸急促、窒息感、心悸、頭暈、惡心、感覺異常、瀕死感等約1/3的患者存在反復(fù)的夜間驚恐發(fā)作，通常發(fā)生在NREM睡眠期，驚恐發(fā)作后會(huì)很快清醒約2/3的驚恐障礙患者自訴存在入睡困難及睡眠維持障礙精神分裂癥57精神分裂癥是一種重性精神疾病。臨床癥狀涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)精神分裂癥患者急性發(fā)作期，最常見的主訴為失眠，或者是出現(xiàn)噩夢與入睡前幻覺58PTSD患者的睡眠異常主要表現(xiàn)為失眠（入睡或維持睡眠困難）和夢魘約60%的PTSD患者報(bào)告有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為夢魘PTSD是指個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅后，個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（PTSD）59情緒狀況自測判斷：5-10分，可能存在輕度的抑郁情緒；10分以上，肯定存在的抑郁情緒判斷：5-10分，可能存在輕度的焦慮情緒；10分以上，肯定存在的焦慮情緒總結(jié)60睡眠障礙種類較多，常見的為失眠障礙和阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）睡眠障礙的存在可以導(dǎo)致心血管疾病和精神疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)某些軀體疾病和精神疾病也可以引起睡眠障礙的發(fā)生，二者互相影響高度重視睡眠障礙，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療有助于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和精神疾病發(fā)展的控制，提高患者的生活質(zhì)量，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)我們對(duì)于睡眠認(rèn)識(shí)的誤區(qū)以及正確合理的睡眠方法是什么？62誤區(qū)一：邊看電視邊睡覺對(duì)于睡眠認(rèn)識(shí)的誤區(qū)有人說自己在床上怎么都睡不著，一坐在沙發(fā)上，看著電視，就能睡著，但是這種方法特別不可取，睡覺就一定要在床上，而且在床上不要做與睡覺無關(guān)的事情63誤區(qū)二：喝酒有助于睡眠對(duì)于睡眠認(rèn)識(shí)的誤區(qū)酒精對(duì)于最初的入睡雖有幫助，但是隨著酒精的代謝，它往往會(huì)在后半夜損害睡眠質(zhì)量，使睡眠的整體時(shí)間減少。經(jīng)常在睡前喝酒則會(huì)削弱它促進(jìn)入睡的功效，而破壞性的效用卻會(huì)持續(xù)增加64誤區(qū)三：睡前運(yùn)動(dòng)有助于睡眠對(duì)于睡眠認(rèn)識(shí)的誤區(qū)適量的運(yùn)動(dòng)可使白天的緊張情緒得到消除，從而提升晚上的睡眠質(zhì)量，但如果臨睡前才開始運(yùn)動(dòng)會(huì)使大腦過度興奮，錯(cuò)過理想的入睡時(shí)間，往往睡眠效果不佳，理想的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)是午后65誤區(qū)四：不愿意吃安眠藥對(duì)于睡眠認(rèn)識(shí)的誤區(qū)特別多的人，