情感性精神障礙

情感性精神障礙第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)精神科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺

全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人，平均每10萬(wàn)人口擁有1.26名精神科醫(yī)師，這與全球平均每10萬(wàn)人口3.96名精神科醫(yī)生的水平相差近70%。

我國(guó)每10萬(wàn)人口擁有的精神科護(hù)士只有2.1名，而全球的平均水平是12.63名，相差80%多。我國(guó)兒童、老年等專業(yè)的精神科醫(yī)生嚴(yán)重不足，臨床心理學(xué)工作者、精神衛(wèi)生社會(huì)工作者、康復(fù)治療師則更加缺乏。中國(guó)目前有四分之三的抗抑郁藥物是由非精神科醫(yī)生開(kāi)出的。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，截至2009年年底，青海、寧夏的精神科醫(yī)師還不足30人，西藏更是沒(méi)有一張精神科病床。

第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、概念

情感性精神障礙也稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。

主要臨床表現(xiàn)：情感的高漲或低落，認(rèn)知和行為改變，可繼發(fā)精神病性癥狀。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)作特點(diǎn)周期性發(fā)作間歇期精神狀態(tài)基本正常躁狂癥春末夏初多發(fā)，平均病程3個(gè)月；抑郁癥秋冬季多發(fā)，平均病程6個(gè)月。預(yù)后一般較好。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病因?qū)W特點(diǎn)（一）生物學(xué)因素

1.遺傳因素

2.神經(jīng)生化改變

3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（二）社會(huì)心理因素第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二、躁狂癥臨床表現(xiàn)：“三高”即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多?？捎芯癫⌒园Y狀。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.情感高漲或易激惹2.思維奔逸3.活動(dòng)增多4.精神病性癥狀5.軀體癥狀6.特殊的躁狂癥第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日明星也躁狂許美靜：躁狂癥痊愈了嗎？

曾經(jīng)在新加坡某六星級(jí)酒店客房大喊大鬧，讓對(duì)方向她下跪磕頭，并自稱上帝的許美靜，在那時(shí)真的病了，因?yàn)樗l(xiāng)的孤寂和感情的背叛精神崩潰。但許美靜得到了家人無(wú)微不至的照顧和關(guān)心，幾年前，許美靜重新回到舞臺(tái)演唱她的經(jīng)典曲目《城里的月光》，與躁狂癥抗衡勝利的她贏得了觀眾最熱烈的掌聲，也讓人們看到，精神病并不是絕癥，可以治愈。然而，似乎這些年又不見(jiàn)她的身影了，不禁讓人猜測(cè)，她是不是再度患病。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日演員吳君如導(dǎo)演張紀(jì)中第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷（一）躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少1周，在情緒高漲期間至少有下述3種癥狀：1.言語(yǔ)比平時(shí)明顯增多；2.聯(lián)想加快或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)的速度；3.注意力不集中或集中不持久、或隨鏡轉(zhuǎn)移；4.自我評(píng)價(jià)過(guò)高，可達(dá)妄想程度；5.自我感覺(jué)良好，如感頭腦特別靈活或身體特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；6.睡眠的需要減少，且無(wú)疲乏感；7.活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；8.行為輕率或追求享受且不顧后果或具有冒險(xiǎn)性；9.性欲明顯亢進(jìn)。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述情況之一

1.工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)能力受損；

2.社交能力受損；

3.給別人造成困難或麻煩；

4.給本人造成危險(xiǎn)或不良后果。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.可存在精神分裂癥的某些癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日躁狂癥治療原則（一）心理治療（二）藥物治療

1.碳酸鋰

2.丙戊酸鹽

3.抗精神病藥（三）MECT第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日三、抑郁癥一、臨床表現(xiàn)主要是“三低”癥狀。即情感低落、意志減退、思維遲緩。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.情緒低落（1）自責(zé)自罪感（2）無(wú)助無(wú)用感（3）無(wú)望感2.思維遲緩3.意志減退（1）興趣減退（2）精力匱乏（3）木僵狀態(tài)4.精神病性癥狀5.節(jié)律障礙---晨重晚輕第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷抑郁癥以心境低落為特征，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

【說(shuō)明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療原則（一）心理治療（二）藥物治療（三）MECT治療第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神分裂癥第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日概念精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)特點(diǎn)我國(guó)流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰，與1982年的流調(diào)結(jié)果5.69‰相比差別不大。女性患病率高于男性，城市患病率高于農(nóng)村。我國(guó)目前有近1600萬(wàn)人罹患精神分裂癥。由此每年所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出、病人本人及家屬的勞動(dòng)生產(chǎn)力損失是十分驚人的。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)特點(diǎn)有50％的病人曾試圖自殺，10％的病人最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的機(jī)率也高于常人，平均壽命縮短。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日主要病因及發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素國(guó)內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。2．大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化方面的異常（假說(shuō)）3.社會(huì)心理因素盡管有越來(lái)越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素、特別是遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地位，但心理社會(huì)因素在其病因?qū)W中仍可能具有一定的作用。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％～80％。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。精神分裂癥的幻聽(tīng)內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的，如兩個(gè)聲音議論患者的好壞；或評(píng)論性的，聲音不斷對(duì)患者的所作所為評(píng)頭論足。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（二）思維及思維聯(lián)想障礙1．妄想最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見(jiàn)于各個(gè)年齡層。2．被動(dòng)體驗(yàn)感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日3．思維聯(lián)想障礙有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生通過(guò)與患者的一般性交談，僅憑直覺(jué)就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺(jué)具體說(shuō)來(lái)就是同精神分裂癥患者交談“費(fèi)勁”。4．思維貧乏根據(jù)患者言語(yǔ)的量和言語(yǔ)內(nèi)容加以判斷。語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，在回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）情感障礙

主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言，同人交談時(shí)很少與對(duì)方有眼神接觸，多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對(duì)幽默的反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑；患者對(duì)親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)痛癢。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）意志與行為障礙1．意志減退患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒(méi)有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行。2．緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型1．偏執(zhí)型（paranoidtype）是精神分裂癥最常見(jiàn)的一個(gè)類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀長(zhǎng)期保留。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開(kāi)始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽(tīng)到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書(shū)記”的女聲為患者辯解，說(shuō)患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書(shū)記”在許多方面都發(fā)表針?shù)h相對(duì)的意見(jiàn)，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)。入院診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日2．緊張型（catatonictype）以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢(shì)。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日3．青春型（hebephrenictype）多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺(jué)；有時(shí)又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無(wú)常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象，開(kāi)一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語(yǔ)內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺(jué)、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日4．單純型（simplextype）起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開(kāi)朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無(wú)女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見(jiàn)過(guò)17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見(jiàn)面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見(jiàn)。在病房?jī)?nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。入院診斷：精神分裂癥，單純型第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3．病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病程與預(yù)后精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后可有不同的病程變化。大約1/3的病人可獲臨床痊愈，即不再存有精神病理癥狀。但即使在這些“康復(fù)者”中，由于精神分裂癥深刻地影響了患者的正常生活和體驗(yàn)，病人在病愈后也會(huì)發(fā)現(xiàn)自我感受與過(guò)去有所改變。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。因此精神分裂癥的預(yù)后并不像人們所想象的那樣悲觀。由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60％的病人可以達(dá)到社會(huì)性緩解，即具備一定的社會(huì)功能。第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療與康復(fù)（一）藥物治療抗精神病藥物按作用機(jī)制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥