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附件3公共場(chǎng)所衛(wèi)生信用修復(fù)申請(qǐng)表信用主體基本情況申請(qǐng)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼申請(qǐng)修復(fù)的相關(guān)內(nèi)容申請(qǐng)信用修復(fù)的理由本單位（本人）聲明，提交的材料真實(shí)有效。法定代表人（自然人）簽字：（蓋章）申請(qǐng)日期：以下內(nèi)容由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)填寫(xiě)經(jīng)核對(duì)，申報(bào)單位提交份材料，予以接收。接收者（簽字）:接收日期:年月日備注:本表一式兩份。附件4公共場(chǎng)所衛(wèi)生信用修復(fù)確認(rèn)通知書(shū)編號(hào)：（年份+四位流水號(hào)）申請(qǐng)修復(fù)的信用主體申請(qǐng)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼法定代表人申請(qǐng)內(nèi)容衛(wèi)生健康行政部門(mén)意見(jiàn)修復(fù)情況修復(fù)處理意見(jiàn) XX衛(wèi)生健康委員會(huì)（蓋章）年月日附件5不予信用修復(fù)告知書(shū)編號(hào)：（年份+四位流水號(hào)）

：你（單位）于年月日提交的公共場(chǎng)所衛(wèi)生信用修復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)審查，不符合《XX市公共場(chǎng)所衛(wèi)生信用管理辦法》，決定不予信用修復(fù)。XX衛(wèi)生健康委員會(huì)（蓋章）

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