腦血管畸形影像診斷演示

（優(yōu)選）腦血管畸形影像診斷當前1頁，總共46頁。腦血管畸形定義腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形。當前2頁，總共46頁。腦血管畸形在沒有發(fā)病的時候，大多是感覺不出來的，以往在發(fā)病以前很少能得到診斷。由于畸形使得正常的血管出現了薄弱環(huán)節(jié)，在情緒激動或其他刺激使血壓突然升高的時候，病變處血管由于不能承受而破損，引起出血。這時患者出現劇烈頭痛，昏迷等癥狀。如果出血不多，及時送醫(yī)，還能救治，否則就有生命危險，或成植物人。當前3頁，總共46頁。腦血管畸形的分類

(McCormick)動靜脈畸形(AVM)毛細血管擴張癥海綿狀血管畸形靜脈性血管畸形煙霧病

海綿竇漏顱內動脈瘤當前4頁，總共46頁。腦血管畸形的診斷MRI、MRA正確率幾乎達100％CT、CTADSA最重要的和決定性的約11％病人不為DSA所發(fā)現多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞當前5頁，總共46頁。腦動靜脈畸形(AVM)

當前6頁，總共46頁。腦動靜脈畸形(AVM)顱內動靜脈畸形(AVM)是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管．其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm?；窝軋F內有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血。當前7頁，總共46頁。CTA當前8頁，總共46頁?？梢娋植炕旌厦芏葏^(qū)，增強后可見不規(guī)則增強區(qū)，并可見迂曲擴張血管，還可以發(fā)現血腫和腦萎縮局部鈣化等繼發(fā)性改變。當前9頁，總共46頁?？梢姴∽儏^(qū)無信號迂曲成團血管影，MRA可見供血動脈、畸形血管團及引流靜脈。當前10頁，總共46頁。當前11頁，總共46頁。毛細血管擴張癥

當前12頁，總共46頁。毛細血管擴張癥

毛細血管擴張癥占顱內血管畸形的16%~20%，由于其屬于隱匿性血管性畸形，血管造影難以發(fā)現病灶。目前隨著MRI的廣泛應用，其影像表現越來越被認識。當前13頁，總共46頁。顯微鏡下表現為正常的組織結構中有無數壁較薄的擴張毛細血管，其鄰近的腦組織相對正常，很少有神經膠質增生及鈣化，由于不易出血，無陳舊性出血后含鐵血黃素沉積。這易與海綿狀血管瘤鑒別。當前14頁，總共46頁。共濟失調毛細血管擴張癥（ataxiatelangiectasia，AT）是一種較少見的常染色體隱性遺傳病，均提示不同程度的小腦萎縮、第4腦室擴大。當前15頁，總共46頁。海綿狀血管瘤

當前16頁，總共46頁。海綿狀血管瘤簡稱CM，是腦血管畸形的類型，一般DSA較難發(fā)現，故又稱隱匿性血管畸形?？砂l(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質的深部白質，占64%～86%。當前17頁，總共46頁。海綿狀血管瘤病理表現為由不規(guī)則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，并有血栓形成及膠質組織形成。海綿狀血管瘤的實質是畸形血管團，血管團的供血動脈和引流靜脈為正常管徑的血管，瘤內的血液流速緩慢，故腦血管造影不能顯示畸形血管團病灶。血液滯留也是畸形血管內形成血栓和鈣化的原因。病灶外觀為紫紅色，表面呈桑球狀，剖面呈海綿狀或蜂窩狀。其血管壁由單層內皮細胞組成，缺少肌層和彈力層，管腔內充滿血液，可有新鮮或陳舊血栓；異常血管間為疏松纖維結締組織，血管間無或有極少的腦實質組織。當前18頁，總共46頁。癥狀體征1.無癥狀或輕微頭痛。2.癲癇

見于大多數幕上腦內海綿狀血管瘤，表現為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對鄰近腦組織的機械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質增生或鈣化成為致癇灶。3.出血大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周圍腦組織內，較少進入蛛網膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預后較AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是懷孕的女性海綿狀血管瘤患者的出血率較高。反復出血可引起病灶增大并加重局部神經功能缺失。4.局部神經功能缺失

急性及進行性局部神經功能缺失常繼發(fā)于病灶出血.當前19頁，總共46頁。CT一般表現為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合并斑點狀鈣化，周圍一般無水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫，注射造影劑后，70%～94%的病變可有輕度到中度增強，強化程度與病灶內血栓形成和鈣化有關，典型表現為不均勻的斑點狀增強。伴有囊性部分的病變，可見環(huán)形增強。延遲CT掃描的時間，造影劑增強的密度可以增高。病變周圍的膠質增生帶為低密度，灶周水腫一般不明顯。當前20頁，總共46頁。MRI診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性。由于瘤巢內反復多次少量出血和新鮮血栓內含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有序列中均呈高信號，病灶內有條帶狀長T1、短T2信號帶分割而形成爆米花或網格狀混雜信號團，周圍環(huán)以低信號帶（尤以T2像明顯）為典型腦內海綿狀血管瘤的MRI表現。當前21頁，總共46頁。當前22頁，總共46頁。靜脈畸形

當前23頁，總共46頁。靜脈畸形腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤。由于它外形異常，但仍為相應的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常。靜脈畸形可分為淺表型和深部型。淺表型指深部髓靜脈區(qū)域通過淺表髓靜脈引流入皮質靜脈；深部型指皮質下區(qū)域引流入深部靜脈系統(tǒng)。當前24頁，總共46頁。主要臨床表現

1.癲癇最常見的臨床表現，主要為癲癇大發(fā)作。2.局限性神經功能障礙表現為單側肢體輕癱，可伴有感覺障礙。3.慢性頭痛。4.顱內出血一般認為腦靜脈畸形出血率在15%～20%，幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突然劇烈頭痛，昏迷或偏癱。當前25頁，總共46頁。CT掃描平掃多正常。在增強掃描上可見腦實質內一條粗線般的增強影流向皮質和腦深部，其周圍無水腫和團塊占位。有時也可表現為圓點狀病灶。這種粗線狀或圓點狀影是中央靜脈干的影像。當前26頁，總共46頁。MRI掃描其表現與CT所見相似。在T1加權像上病灶為低信號，在T2加權像上多為高信號，少數為低信號，注射對比劑后病灶呈現典型的放射樣星形或蜘蛛樣。當前27頁，總共46頁。腦血管造影病灶只在靜脈期顯影，可見數條擴張的髓靜脈扇形匯集成一條擴張的中央靜脈干，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。無異常動靜脈短路征象。動脈期和腦血流循環(huán)時間正常。當前28頁，總共46頁。煙霧?。╩oyamoyadisease）

當前29頁，總共46頁。煙霧病又名腦底異常血管網，是一組以頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現異常的小血管網為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。當前30頁，總共46頁。臨床表現1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)型2.梗塞型急性腦卒中，導致永久型癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。3.癲癇型頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。4.出血型蛛網膜下腔出血或腦實質出血，見于年長兒和成人病例。當前31頁，總共46頁。煙霧病影像學表現1、頸內動脈末端與大腦前動脈及大腦中動脈的近端有狹窄或閉塞2、腦動脈造影在動脈期腦底部有異常血管網3、多為雙側受累當前32頁，總共46頁?？梢娀讋用}環(huán)附近的血管變細，顯影不良或不顯影?；坠?jié)區(qū)及腦室周圍可見點狀或弧線狀強化的異常血管團，分布不規(guī)則。當前33頁，總共46頁。腦血管造影術腦血管造影是確診此病的主要手段，其表現的特點為：①雙側頸內動脈床突上段和大腦前、中動脈近端有嚴重的狹窄或閉塞以頸內動脈虹吸段頸1段的狹窄或閉塞最常見②在基底節(jié)處有顯著的毛細血管擴張網。③有廣泛而豐富的側支循環(huán)形成當前34頁，總共46頁。當前35頁，總共46頁。顱內動脈瘤

當前36頁，總共46頁。顱內動脈瘤顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起。高血壓、動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關當前37頁，總共46頁。顱內動脈瘤

顱內動脈瘤系顱內動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。當前38頁，總共46頁。大腦前動脈合并出血CTADSA當前39頁，總共46頁。大腦前動脈動脈瘤當前40頁，總共46頁。海綿竇漏

當前41頁，總共46頁。人體內唯一的一處動脈通過靜脈的結構即是海綿竇，又因為高發(fā)幾率的顱腦外傷，故海綿竇區(qū)極易發(fā)生動靜脈瘺當前42頁，總共46頁。海綿竇段的頸內動脈損傷后，動脈血液經破損口直接流入海綿竇內，形成的異常動靜脈溝通。當前43頁，總共46頁。典型的臨床表現（1）搏動性突眼（文獻95%以上），因為海綿竇內的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音，嚴重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治