胰島素泵在糖尿病中的應用

中國糖尿病的現(xiàn)狀2013年發(fā)表在JAMA<美國醫(yī)學會雜志>的《中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調查報告》顯示，中國有超過1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。但目前國內只有約四分之一糖尿病患者在接受藥物治療，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。中國毫無疑問已經成為全球糖尿病疾病負擔最重的國家之一，預防和控制糖尿病的發(fā)生和進展是擺在公眾面前一個重要問題。

當前1頁，總共51頁。糖尿病的并發(fā)癥當前2頁，總共51頁。當前3頁，總共51頁。哈莉·貝瑞當前4頁，總共51頁。糖尿病的名人安吉麗娜·朱莉（妊娠糖尿病）美國好萊塢著名演員，社會活動家。

哈莉·貝瑞（2型糖尿病）美國黑白混血女演員，第74屆奧斯卡最佳女主角獎得主，好萊塢歷史上第一位榮獲奧斯卡金像獎的黑人影后。星云大師(2型糖尿病)

為臨濟正宗第四十八代傳人。當前5頁，總共51頁。糖尿病的名人朱德（2型糖尿?。?；晚年深受糖尿病困擾。梁實秋(2型糖尿病)；中國著名的散文家、學者、文學批評家、翻譯家，晚年深受糖尿病困擾。根據(jù)歷史記載，中國古代有很多帝王和歷史名人患有糖尿病，比如：漢武帝、杜甫、隋煬帝、韓愈、蘇東坡、慈禧太后等。當前6頁，總共51頁。常見的降糖藥種類胰島素促泌劑（格列美脲、瑞格列奈等）雙胍類（二甲雙胍）a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、羅格列酮）胰島素（速效、短效、預混、中效、長效）當前7頁，總共51頁。胰島素使用方法胰島素使用方法：1.靜脈注射2.胰島素筆皮下注射3.胰島素泵皮下注射當前8頁，總共51頁。胰島素泵治療的定義胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。9當前9頁，總共51頁。發(fā)展歷史當前10頁，總共51頁。胰島素泵的構造當前11頁，總共51頁。胰島素泵工作原理當前12頁，總共51頁。胰島素泵的應用現(xiàn)狀胰島素泵在國際上已有20余年的歷史。2005年，美國胰島素泵使用者已達到27.8萬人；T1DM患者占胰島素泵的大多數(shù)。胰島素泵進入中國市場10余年，目前使用人數(shù)已近2萬人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。當前13頁，總共51頁。生理狀態(tài)內源性胰島素分泌當前14頁，總共51頁。胰島素泵模擬分泌當前15頁，總共51頁。哪些患者適合帶胰島素泵？應用胰島素泵能給患者的臨床治療帶來哪些益處？應用胰島素泵患者的生活質量能有哪些改善？如何管理胰島素泵？當前16頁，總共51頁。胰島素泵治療的適應癥與禁忌癥1.短期胰島素泵治療的適應癥2.長期胰島素泵治療的適應癥3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥17當前17頁，總共51頁。短期胰島素泵治療的適應癥1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者住院期間需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應激狀態(tài)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準備糖尿病患者的圍手術期血糖控制18當前18頁，總共51頁。長期胰島素泵治療的適應癥1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特別是－血糖波動大；－黎明現(xiàn)象嚴重；－頻發(fā)低血糖；－作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活質量者；－胃輕癱或進食時間長者；其他類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐撸┊斍?9頁，總共51頁。不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不需胰島素治療的糖尿病者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性期伴嚴重循環(huán)障礙的高血糖者；對皮下輸液管或膠布過敏者；生活無法自理，且無監(jiān)護人的年幼或年長的糖尿病患者。當前20頁，總共51頁。不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不愿長期皮下埋置輸液管或長期戴泵，心理上不接受者；患者及家屬缺乏相關知識，接受培訓后仍不能正確掌握使用；有嚴重心理障礙或心理疾病者；當前21頁，總共51頁。胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療的目的作為一種特殊的胰島素輸入裝置，其治療目的與胰島素治療目的一致。血糖控制目標當前22頁，總共51頁。血糖控制目標當前23頁，總共51頁。血糖控制目標當前24頁，總共51頁。胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵使用的胰島素類型速效人胰島素類似物或短效人胰島素，其中速效胰島素效果更佳。當前25頁，總共51頁。1段法：24小時輸注量一樣，多用2型初發(fā)患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時間一段3段法：根據(jù)具體情況，可增加分段6段查表法：根據(jù)正常人基礎胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設置的表格臨床常用的分段方法當前26頁，總共51頁。胰島素泵輸入胰島素劑量的調整原則：根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。初期須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。當前27頁，總共51頁。胰島素泵劑量調整時機初始胰島素治療血糖劇烈波動有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）引起血糖升高者婦女月經前后妊娠期血糖未達標飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時當前28頁，總共51頁。血糖監(jiān)測開始階段，4－7次/日，涵蓋空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖時隨時監(jiān)測如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時加測夜間血糖達標后可4次/日監(jiān)測必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）當前29頁，總共51頁。低血糖的處理定義：血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。處理：

*懷疑低血糖時立即測定血糖以確診

*了解低血糖原因

*處理低血糖

*監(jiān)測血糖：每15分鐘1次，直至血糖穩(wěn)定

當前30頁，總共51頁。低血糖的處理*必要時暫停泵

*檢查泵工作、狀態(tài)屏、儲藥器是否正常

*必要時調整胰島素用量

*加大監(jiān)測頻率

*注意無感知低血糖當前31頁，總共51頁。開展胰島素泵治療應注意的內容患者選擇應用時機血糖情況科室拓展人員架構技能培訓管理規(guī)范當前32頁，總共51頁?；颊呷朐汉Y查內分泌會診靜脈血糖、指血血糖內分泌醫(yī)師確診院內高血糖決定治療方式口服藥、MDI、胰島素泵、靜脈輸注制定治療方案內分泌醫(yī)生訂方案調整治療內分泌醫(yī)生調整治療達標后轉其他治療內分泌醫(yī)生處方患者教育與隨訪患者到內分泌科接受患教并定期隨訪?？苾妊枪芾怼貉枪芾懋斍?3頁，總共51頁。胰島素泵短期治療-患者選擇需要短期胰島素強化治療的新診斷2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術期血糖控制應激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計劃妊娠當前34頁，總共51頁。心內科神內科腎內科消化科普外科呼吸科骨科神外科泌尿外科婦產科ICU內分泌科被動會診主動管理科室拓展當前35頁，總共51頁。醫(yī)院胰島素泵治療-人員架構內分泌科科室內科室外醫(yī)生護士專職護士會診醫(yī)生全體護士當前36頁，總共51頁?？剖椰F(xiàn)狀目前科室有八臺美敦力胰島素泵，平均運轉率70%，高峰時段運轉率100%。未來科室會引進更多胰島素泵服務于臨床。帶泵病人會跟蹤管理。當前37頁，總共51頁。醫(yī)院胰島素泵治療-技能培訓醫(yī)生1、適應癥選擇2、-劑量調整方法3、簡單的按鍵操作

-大劑量

-基礎率

-解除報警護理團隊1、植入操作2、按鍵操作

-基礎率

-大劑量

-報警處理3、摘泵4、泵安裝說明5、泵注意事項

當前38頁，總共51頁。胰島素泵的使用知識不要使泵受潮，摔壞用皮套包上泵，防止靜電如果做CT、核磁、放射等檢查有電磁波會影響泵工作，進行這些檢查前要將泵摘除應多次監(jiān)測血糖（三餐前后及睡前），對不正常的血糖情況及時處理及反應。當前39頁，總共51頁。胰島素泵的使用知識洗澡時請與護士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可用泵期間低血糖的預防用泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖的發(fā)生。當前40頁，總共51頁。操作流程與患者充分溝通安裝及操作每日跟蹤設備運作記錄患者基本信息入檔患者入院醫(yī)生問病史、體檢并制定治療方案當前41頁，總共51頁。胰島素泵治療達標時間更短，低血糖的發(fā)生率更低達標時間(天)5.833.666543210789治療達標時間癥狀性低血糖癥狀性低血糖(次)16次/46人201510503次/50人血糖<3.6mmolo/LLi,JR,MuYM,中國實用內科雜志2008MDI

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P<0.001當前42頁，總共51頁。胰島素泵更快控制圍手術期血糖，節(jié)省胰島素用量術前血糖控制時間

(天)2.95±1.738.57±3.906543210789術前血糖控制時間胰島素用量（L）27.0±7.902928103031273230.18±5.82胰島素用量劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.05當前43頁，總共51頁。胰島素泵治療更有效的控制圍手術期血糖術中平均血糖術中平均血糖（mmol/L）08.26±1.709.01±1.65654321789術后平均血糖（mmol/L）07.81±2.018.28±2.53654321789術后平均血糖劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.01當前44頁，總共51頁。短期使用胰島素泵治療，與MDI相比低血糖發(fā)生更少MozdzanM,etal.AdvancesinMedicalSciences.2006;51:133-136.胰島素泵治療更少低血糖風險當前45頁，總共51頁。患者獲益：患者血糖更快控制，更平穩(wěn)控制；更安全，低血糖發(fā)生相對更少；縮短住院周期，減少住院費用胰島素泵治療的獲益當前46頁，總共51頁。胰島素泵治療的獲益科室獲益：積累豐富的管理血糖的經驗；和科室之間的協(xié)作增強；醫(yī)院聲譽提高；縮短住院時間，收費較低廉，患者受益減少血糖相關的醫(yī)療糾紛。當前47頁，總共51頁。