胸腰椎骨折病人的護理郭詳解演示文稿

胸腰椎骨折病人的護理郭詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共40頁。（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護理郭當(dāng)前2頁，總共40頁。脊柱解剖當(dāng)前3頁，總共40頁。脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能當(dāng)前4頁，總共40頁。六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)當(dāng)前5頁，總共40頁。脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔當(dāng)前6頁，總共40頁。胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險當(dāng)前7頁，總共40頁。胸椎當(dāng)前8頁，總共40頁。胸椎當(dāng)前9頁，總共40頁。胸椎當(dāng)前10頁，總共40頁。肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面當(dāng)前11頁，總共40頁。腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加當(dāng)前12頁，總共40頁。腰椎當(dāng)前13頁，總共40頁。腰椎當(dāng)前14頁，總共40頁。連接當(dāng)前15頁，總共40頁。連接當(dāng)前16頁，總共40頁。脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口當(dāng)前17頁，總共40頁。解剖概要胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。當(dāng)前18頁，總共40頁。肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運動胸椎C6連接部C6-T2T11-L2鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在T11-T12當(dāng)前19頁，總共40頁。解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓X軸：屈伸和側(cè)方運動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動當(dāng)前20頁，總共40頁。Denis三柱學(xué)說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

當(dāng)前21頁，總共40頁。中柱Denis三柱學(xué)說后柱前柱當(dāng)前22頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位當(dāng)前23頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落當(dāng)前24頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷當(dāng)前25頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。當(dāng)前26頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。當(dāng)前27頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。當(dāng)前28頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。當(dāng)前29頁，總共40頁。胸腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位當(dāng)前30頁，總共40頁。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況當(dāng)前31頁，總共40頁。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫當(dāng)前32頁，總共40頁。肌力分級0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運動。2有關(guān)節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對抗較弱的阻力。5正常肌力。當(dāng)前33頁，總共40頁。脊髓損傷評估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。當(dāng)前34頁，總共40頁。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、感覺障礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周當(dāng)前35頁，總共40頁。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2.運動障礙頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌當(dāng)前36頁，總共40頁。皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)當(dāng)前37頁，總共40頁。入院時護理急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動法當(dāng)前38頁，總共40頁。入院時護理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴禁坐起，嚴禁下床行走，避免加重損傷。一般評估生命體征，合并傷評估。?？圃u估