胸腹穿刺的配合及護理

腹腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)當前1頁，總共32頁。腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺是指對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液的過程。當前2頁，總共32頁。

適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2.對大量腹水引起嚴重胸悶、氣喘、少尿癥狀，可適當抽取腹水緩解癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物，如抗生素、化療藥物等，以協(xié)助治療疾病。

禁忌癥1.廣泛腹膜粘連者2.有肝性腦病先兆；大量腹水伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、嚴重低蛋白血癥者3.出血時間延長、凝血機制障礙者4.精神異?；虿荒芘浜险?.妊娠中晚期、嚴重腸脹氣或巨大卵巢囊腫等當前3頁，總共32頁。術(shù)前準備環(huán)境準備:環(huán)境清潔、禁止打掃，減少人員走動，室溫不低于20攝氏度，注意遮擋病人。醫(yī)務(wù)人員準備:洗手、帶口罩、帶帽子物品準備:基礎(chǔ)治療盤一套、腹腔穿刺包、無菌手套、麻醉藥物、一次性抗返流引流袋、標本收集培養(yǎng)瓶、腹帶、中單及皮尺等。（如需腹腔注藥，遵醫(yī)囑準備藥物）病人準備:向病人解釋穿刺目的，患者或家屬簽署同意書；術(shù)前排大小便；測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征；當前4頁，總共32頁。術(shù)中操作方法1.協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位2.選擇合適的穿刺點。一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處,也有取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或偏右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點。對少量或包裹性腹水，須在B超定位下穿刺。當前5頁，總共32頁。3.穿刺部位常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)以穿刺點為中心直徑15cm范圍區(qū)域。4.帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。5.術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針刺向腹腔，待感針尖抵抗突然消失時，表示針尖一穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備檢驗用。6.如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度或改變體位在抽吸。7.放液結(jié)束后拔出穿刺針，針眼處用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用無菌紗布覆蓋并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺處繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。8.術(shù)中應(yīng)密切觀察病人有無惡心、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，并對癥處理。注意腹腔放液速度不宜過快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補充輸注大量清蛋白的基礎(chǔ)上，也可以大量放液。當前6頁，總共32頁。術(shù)中護理配合查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。囑病人排尿，墊中單，取半臥位或平臥位，腹水少量者取左側(cè)臥位，腰背部鋪好腹帶，測腹圍并記錄。協(xié)助術(shù)者配合定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌孔巾，配合局部麻醉。術(shù)中協(xié)助留取標本，注意觀察病人生命體征。操作完畢，術(shù)者取出穿刺針，按壓穿刺點，用無菌紗布覆蓋后固定，測腹圍，束腹帶。當前7頁，總共32頁。術(shù)后護理穿刺放液后平臥24小時，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象，保持局部敷料清潔干燥。

防止便秘，避免劇烈咳嗽，防止腹內(nèi)壓增高。

肝功能差者要注意肝性腦病的先兆癥狀，如有異常，及時處理。當前8頁，總共32頁。胸腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)，簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。

當前9頁，總共32頁。適應(yīng)癥

診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。治療性穿刺a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。當前10頁，總共32頁。禁忌癥多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎重。

當前11頁，總共32頁。環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。注意遮擋病人。環(huán)境準備當前12頁，總共32頁。醫(yī)務(wù)人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。當前13頁，總共32頁。病人準備向病人解釋胸穿目的、告知患者術(shù)中不能動、咳嗽、深呼吸，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；術(shù)前排大小便；當前14頁，總共32頁。物品準備常規(guī)消毒物品、無菌胸穿包（接有乳膠管的胸穿針、5ml、50ml注射器、7號針、血管鉗2把、洞巾、紗布、試管）、無菌手套、局麻藥、治療用藥、膠布、量杯等。當前15頁，總共32頁。安置穿刺體位病人反坐靠背椅上，雙手交叉放于椅背上，頭伏臂上?；虬肱P位，病側(cè)上肢置于頭頸部。

當前16頁，總共32頁。確定穿刺點胸腔積液一般取患側(cè)肩胛線或腋后線第7～8肋間隙或腋中線第6～7肋間隙。氣胸一般取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙處進針。

當前17頁，總共32頁。常規(guī)消毒穿刺點當前18頁，總共32頁。護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫。戴手套、鋪洞巾當前19頁，總共32頁。局麻護士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥，進行麻醉。當前20頁，總共32頁。檢查檢查胸穿物品是否通暢、銜接緊密。當前21頁，總共32頁。穿刺用帶乳膠管的穿刺針穿刺，夾閉乳膠管。穿刺針沿下位肋骨上緣進針。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

當前22頁，總共32頁。

固定穿刺針穿入胸腔后護士用無菌血管鉗固定穿刺針當前23頁，總共32頁。

抽液護士松開乳膠管，醫(yī)生抽液。當前24頁，總共32頁。按需要留取胸水標本當前25頁，總共32頁?？刂瞥槲吭\斷性抽液，抽50~100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次盡量抽盡。操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

當前26頁，總共32頁。拔出穿刺針蓋紗布、固定。壓迫穿刺點1～2min。當前27頁，總共32頁。平臥或半臥位當前28頁，總共32頁。整理用物、記錄當前29頁，總共32頁。護理當前30頁，總共3