肺挫傷的診斷與治療

肺挫傷診斷與治療當(dāng)前1頁，總共16頁。肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時(shí)問有關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復(fù)查胸片時(shí)才出現(xiàn)各種征象，因此在病史提供有肺損傷存在時(shí)．應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查是必要的。當(dāng)前2頁，總共16頁。

由于肺組織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高．挫傷的肺組織可迅速產(chǎn)生血管擴(kuò)張．通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管的作用．同時(shí)促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。當(dāng)前3頁，總共16頁。機(jī)制其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈回，在增大胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。當(dāng)前4頁，總共16頁。病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力增高。病理變化在傷后12～24小時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。

當(dāng)前5頁，總共16頁。創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢(shì)較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時(shí)，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。

當(dāng)前6頁，總共16頁。

肺挫傷根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分5型(1)彌漫型:肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖1)和較局限的局灶彌漫型(圖2)。當(dāng)前7頁，總共16頁。(2)分支型:病灶沿支氣管分布呈分支狀(圖3)。(3)團(tuán)塊型:肺挫傷灶較為局限,出血較多,病灶呈團(tuán)塊狀,密度較高,邊緣清晰,其內(nèi)可見含氣支氣管征(圖4）。當(dāng)前8頁，總共16頁。(4)邊緣型:挫傷病灶沿肺葉邊緣分布(圖5),。(5)實(shí)變型:肺挫傷嚴(yán)重,病變滲出明顯,肺葉完全實(shí)變(圖6)。當(dāng)前9頁，總共16頁。臨床表現(xiàn)由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。

輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報(bào)告為創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血?dú)饪烧?。有人稱之為肺震蕩。嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y，在胸片尚未能顯示之前具有參考價(jià)值。

當(dāng)前10頁，總共16頁。X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來通過系列CT檢查，對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。

當(dāng)前11頁，總共16頁。肺挫傷本身無特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素肺挫傷最主要的危險(xiǎn)是發(fā)展為急性肺損傷（AcutelunginjuryALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（AcuterespiratorydistressssyndromeARDS）。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。當(dāng)前12頁，總共16頁。肺挫傷當(dāng)前13頁，總共16頁。治療

激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷后，尤其是車禍后還是較常見的，只是有時(shí)不太嚴(yán)重，無需特殊處理減少入量，1.減少入量，必要時(shí)予脫水治療；

2.抗炎，應(yīng)用激素類；

3.有效預(yù)防肺感染

當(dāng)前14頁，總共16頁。治療病情較輕的患者無需特殊處理，幾天后就可吸收好轉(zhuǎn)。病情重者須采取綜合措施進(jìn)行救治：①積極糾正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。②及時(shí)治療嚴(yán)重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈