腰交感神經介入治療

腰交感神經介入治療毛鵬當前1頁，總共22頁。腰交感神經鏈當前2頁，總共22頁。腹腔交感神經叢當前3頁，總共22頁。腰交感毀損的適應證下肢幻肢痛反射性交感神經營養(yǎng)不良皮膚灼痛多種末梢神經功能障礙等頑固性疼痛下肢血管功能不全引起的疼痛，例如繼發(fā)于凍瘡、動脈粥樣硬化、Buerger病、由血管膠原病引起的動脈炎及下肢缺血治療后再灌注引起的疼痛當前4頁，總共22頁。Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因相對缺血而受損，加上痙攣造成管腔更趨閉塞，促進了各種病因對血管的損傷作用，致使管壁肥厚、炎性細胞浸潤和血栓形成。疼痛屬神經病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痙攣為主，晚期可因血管閉塞而產生缺血性疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮溫下降，嚴重者可發(fā)生潰瘍及壞疽。藥物治療往往效果不佳，阻滯腰2交感神經節(jié)可通過阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，使下肢側支循環(huán)建立，增加有效灌注量而緩解疼痛。當前5頁，總共22頁。雷諾病系小動脈攣性疾病，導致手足供血不足。雖然很少導致指趾的壞死，但由于低溫可引起發(fā)作，使得這些病人寒冷的環(huán)境中四肢不能接觸低溫物體，也限制了人的出行。各種非手術治療效果均不滿意。當前6頁，總共22頁。復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運動功能低下、皮膚血運影響及組織營養(yǎng)不良等一系列改變。最常累及下肢，突出特征是下肢劇烈疼痛，伴肢體異常感覺，嚴重影響患者生存質量。腰交感神經節(jié)射頻熱凝術可以調節(jié)交感神經功能，改善下肢血液循環(huán)，有利于損傷神經的恢復。當前7頁，總共22頁。腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經源性下肢間歇性跛行可能是由于神經根及下肢血液供應障礙引起。來自于腰椎的交感神經交感纖維通行于腰骶叢神經分支中，支配下肢的大血管，或者是持續(xù)行于神經干內，支配小動脈或者微動脈，可使下肢肌肉或皮膚的血管收縮。射頻熱凝交感神經后，損毀了部分交感神經節(jié)后纖維的神經傳導功能，使交感神經興奮性降低，不僅增加了供應馬尾神經的動脈與靜脈血管血流量，而且其支配的下肢血管擴張，側支循環(huán)建立，血流增加從而引起下肢皮溫升高，利于加速蓄積的代謝產物和疼痛炎性介質被轉運并排出體外，提高了機體維護自身內環(huán)境平衡的能力。當前8頁，總共22頁。頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機制目前尚不十分清楚癥狀為單或雙下肢灼痛，有交感神經異常的癥狀和體征應用局麻藥阻滯腰交感神經可取得短暫的治療效果。文獻報道，應用影像介導下化學毀損腰交感神經節(jié)使患側下肢感覺神經纖維消失而達到鎮(zhèn)痛的作用。當前9頁，總共22頁。為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經節(jié)都支配下肢的交感神經，但L2神經節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好治療效果。如將穿刺針尖較準確地置入L2節(jié)，只需小量的神經破壞劑即可達到阻滯交感神經的目的。L1交感神經節(jié)阻滯可引起射精功能障礙,所以藥物的擴散范圍上界不能超過L2上緣藥物的擴散范圍應在椎體的前側方,如果偏離此位置向外側或沿著椎體向后側椎間孔方向擴散可導致腰叢的生殖股神經、股神經或腰脊神經根損傷。通過造影劑的擴散范圍可觀察和估計藥物毀損性的擴散范圍,防止神經損傷。當前10頁，總共22頁。針尖目標位置如應用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)和5區(qū)。即第二腰椎的下1/3和第三腰椎的上1/3，離椎體前側緣2-3mm位置.是針尖接近L2交感神經節(jié)的最佳位置。當前11頁，總共22頁。毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學性的無水酒精，其目的都是一致的，都是要將腰2交感神經節(jié)進行毀損。但是不同的技術形式有其各自特色。在破壞之前主張應用局麻藥行腰交感神經節(jié)試驗性阻滯,尤其對于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,試驗性阻滯陽性者方能行毀損治療術。當前12頁，總共22頁。射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術是安全有效的物理性、破壞性神經阻滯治療方法之一。1991年Dominkus等報道了進針法，2002年盧振和等報道了退針法腰交感神經節(jié)射頻熱凝。上述2種治療方法均采用尖端裸露長度5mm的射頻電極套管穿刺針，熱凝范圍在10mm，第1次熱凝后，為了擴大熱凝范圍，將針進或退5mm再進行熱凝。不管是進針法還是退針法，此時針尖所在部位的組織己被局麻藥浸潤或毀損，熱凝前行感覺和運動神經測試己失去敏感性。如測試不準確可能造成不必要運動或感覺神經損傷。當前13頁，總共22頁。無水酒精毀損應用無水酒精注射到腰2交感神經節(jié)周圍，運用液體的擴散作用會使神經節(jié)毀損效果更徹底。液體的擴散具有不確定性，如穿刺位置不準確、注射無水酒精量過大，藥物流動容易造成注入其中的藥物波及生殖股神經、腰大肌或輸尿管,造成永久性損傷。術中局麻藥實驗性阻滯實驗、造影劑實驗、皮溫升高測試至關重要。當前14頁，總共22頁。CT引導下腰交感阻滯當前15頁，總共22頁。射線引導下腰交感阻滯操作步驟1.確定操作節(jié)段（L2、L4）2.擺正椎體3.增強器向患側旋轉直至橫突邊緣與椎體前緣重合4.目標點位于L2椎體下部或L3椎體上部前緣當前16頁，總共22頁。腰椎正位像