護理學基礎重點【完整版】

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護理學根底重點

第二章醫(yī)療環(huán)境

1.了解環(huán)境的范圍：

1物理環(huán)境/外環(huán)境；2生理環(huán)境/內環(huán)境；3心理社會環(huán)境

2.熟悉影響健康的環(huán)境因素、環(huán)境與護理的關系：

因素：

1、污染

①大氣污染；②水污染；③土壤污染；④噪聲污染

2、氣溫

持續(xù)高溫可導致中暑，還可導致腎臟、循環(huán)系統(tǒng)疾病及中風。極冷可引起呼吸道疾病和凍傷。

3、輻射

輻射包括日光、醫(yī)療診斷X線、治療輻射、原子能和放射性同位素機構排放的放射性物質、電磁波通訊設備、電視塔等。輻射下易造成灼傷、產(chǎn)生皮膚癌及一些潛在的危害。

4、現(xiàn)代的生活條件

城市居住條件、緊張的生活節(jié)奏和現(xiàn)代高級食品、飲料等均對人的生理、心理造成不同程度的傷害。

關系：

1975年國際護士會在總結護理專業(yè)與環(huán)境的關系中明確了護士的職責：①幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響及積極影響。

②護士在與個體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應告知他們如何防護具有潛在危害的化學制品、有放射性的廢物等，并應用環(huán)境知識指導預防和減輕潛在性危害。③采取措施預防環(huán)境因素對健康所造成的威脅。同時加強宣傳，教育個體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源如何進行保護。

④與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，提出住宅區(qū)對環(huán)境與健康的威脅。

⑤幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。

⑥參加研究和提供措施，早期預防各種有害于環(huán)境的因素；研究如何改善生活和工作條件。

3.掌握醫(yī)院環(huán)境中病人的物理環(huán)境，熟悉其心理環(huán)境及社會環(huán)境：物理環(huán)境：是指人類周圍的外環(huán)境，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。

①溫度適宜的溫度有利于病人休息、治療和護理工作的進行。在適宜的室溫中，病人可感到舒適、安寧、減少消耗等。室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復。室溫過低那么使人不能舒展，容易感冒受涼。一般情況下適宜的室溫為18℃～22℃，新生兒室、老年病房、手術室、產(chǎn)房那么應保持在22℃～24℃。②濕度濕度是指空氣中含水分的程度。病室濕度一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，在一定的溫度條件下，所含水蒸氣的量與其到達飽和時含量的百分比。濕度過高和過低都會給病人造成不適感。當濕度過高時，可抑制排汗，病人感到潮濕、氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負擔；濕度過低時，空氣枯燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩渴等表現(xiàn)。病室適宜的濕度是50％～60％。

③通風通風可交換室內外溫濕度，凈化空氣，可促進汗液蒸發(fā)，增加病人的舒適感，預防呼吸道疾患。通風效果受通風面積〔門窗大小〕、室內外溫度差、通風時間及室外氣流速度影響。一般每次通風時間為20～30分鐘，每天1～2次，可隨上述因素的變化而調整。④音響音響是指聲音存在的情況。柔和、悅耳的音樂對神經(jīng)、消化、內分泌等系統(tǒng)起到調節(jié)作用，減除病人緊張感，使之心情舒暢，減輕疾病引起的心理障礙。噪聲〔引起人們心1

理或生理上不愉快的聲音〕強度達50～60分貝時，人會感到吵鬧、煩躁。假設長時間處于90分貝以上的環(huán)境中，會導致神經(jīng)衰弱、頭暈、耳鳴、血壓升高、食欲下降；使心肌缺氧，誘發(fā)冠心?。皇古栽陆?jīng)失調；引起聽力下降，嚴重會耳聾。適宜的聲波為40分貝。

為了保持醫(yī)院環(huán)境安靜，建立保持病室肅靜制度，病室門、桌椅釘橡皮墊；工作人員要做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；病室設置耳機裝置。

⑤光線適量的日光照射，促進皮膚血液循環(huán)，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。因此病室內應經(jīng)常開啟門窗或協(xié)助病人到戶外曬太陽。保持病室、換藥室、治療室、搶救室等充足的光線，有利于醫(yī)務人員觀察病情及治療、護理操作順利進行。使用有色燈進行夜間照明，既不影響病人休息，又有利于夜間巡視工作。

⑥裝飾布置簡單、整潔美觀的病室可以增進病人身體的舒適感，使病人精神愉快。根據(jù)各病室的不同特點設計、布置病人單位。

⑦空間每人都有空間需要，病人也是如此。為了保證病人有適當?shù)目臻g，方便護理治療工作，病床距離不得少于1米，最正確距離2.5米。

4.了解護理操作中人力學的原理：

〔一〕合理利用杠桿原理

〔二〕采取正確姿勢，保持身體平衡

1正確的站立姿勢

2維持較大的支撐面

3維持較低的重心

4盡可能讓重力線通過支撐面

〔三〕合理運用壓力和摩擦力

1合理運用壓力：通過增大受力面積來減輕局部壓力〔氣圈軟枕〕。

2合理運用摩擦力：通過改變接觸面的粗糙程度和壓力大小來改變摩擦力〔防滑地磚〕。

〔四〕其他

1盡量使用大肌肉群或多肌群

2盡量用身體轉動代替腰部扭轉

5.掌握各種鋪床法的操作：

〔一〕備用床

〔1〕目的保持病室整潔，準備接受新病人。

〔2〕用物準備床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套等。

〔3〕鋪床操作步驟：

①按使用順序備好用物攜至床旁。

②移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床15cm，將用物置于椅上。③掃床，翻轉床褥，鋪在床墊上。

④鋪大單。

⑤套被套?！癝〞形式，卷筒式。

⑥套枕套。將枕套套于枕芯上，四角充實，橫放于床頭中央，開口背門。

⑦移回床頭桌椅。

〔二〕暫空床

〔1〕目的保持病室整潔，供新入院病人或暫離床病人使用。

〔2〕用物準備同備用床，必要時備橡膠單和中單。

〔3〕鋪床操作步驟將鋪好的備用床的被蓋三折疊于床尾。必要時鋪橡膠單和中單，膠單、中單上緣距床頭45cm～55cm，中線與床中線對齊，將兩單邊緣下垂局部平整地塞入床墊下。

〔三〕麻醉床

2

〔1〕目的便于接受和護理麻醉手術后尚未清醒的病人；保持床鋪清潔，不被血液或嘔吐物污染；使病人平安舒適，預防并發(fā)癥。

〔2〕用物準備同備用床，另加橡膠單、中單各兩條，麻醉護理盤、輸液架、必要時備吸痰器、胃腸減壓器、氧氣、熱水袋、毛毯。

麻醉護理盤內有：無菌巾內放壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、鑷子、輸氧導管、吸痰導管、棉簽、紗布數(shù)塊。無菌巾外置血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、手電筒、別針兩枚、護理記錄單、筆。

〔四〕臥床病人更換床單法

①將用物置于護理車上，推至病人床邊。向病人作好解釋。

②移開床頭桌、椅，將清潔被服按使用順序放于床尾椅上。

③松開床尾蓋被，將對側床擋放好或另一位護士協(xié)助保護病人，以防墜床發(fā)生。協(xié)助病人翻身側臥在對側床邊，枕頭移向對側。對于骨折、牽引或有引流管的病人，應加以保護，防止損傷、扭曲引流管或脫管。

④松開近側各層被單，將中單卷入病人身下，用套有略濕毛巾的床刷掃凈橡膠中單，搭于病人身上，再將大單卷入身下，掃凈褥墊上的渣屑。

⑤將清潔大單的中線與床的中線對齊，近側的一半大單，自床頭、床尾先后折成直角或斜角，中間展平、拉緊塞于床墊下，對側一半塞于病人身下。放下橡膠中單，鋪上清潔中單，中線與床中線對齊，近側中單連同橡膠中單一起塞于床墊下，對側一半塞于病人身下。⑥放好近側床檔或保持病人的護士轉至近側，協(xié)助病人側臥于鋪好的一側。

⑦操作的護士轉至另一側，取下床檔，將污中單卷至床尾，同上述方法掃凈橡膠中單，搭于病人身上，然后將大單卷至床尾，扔入污衣袋。

⑧掃床墊，按順序將大單、橡膠單、中單逐層拉平，同上述方法鋪好，協(xié)助病人躺平。松開被筒。

⑨解開被尾帶子，在被套內將被子縱向三折后再“S〞形折疊，撤出被子，放在床尾。將清潔被套鋪于舊單子上，撐開被尾開口處，將被子放入，同備用床的方法套好。撤去污被套放入污衣袋中。扎好被尾帶子，將被子疊成被筒，折好被尾。

⑩更換枕套。一手托起病人頭部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套，協(xié)助病人枕好。⑴復原床旁桌、椅，與病人作必要的交流，處理污單子。

6.熟悉病人出、入院護理：

入院：

入院程序：門診或急診病人，因病情需要住院觀察、治療時，醫(yī)生建議其祝愿并簽發(fā)住院證-病人持住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)-住院處立即通知病房做好病人接納工作-根據(jù)病情對病人進行衛(wèi)生處置，沐浴更衣〔有虱的先滅虱，傳染病人進行相應的隔離處置〕，換下的衣服家屬帶走或存放在住院處-住院處護士攜病歷護送病人入病室〔步行、平車或輪椅〕。

病人入病房后的初步護理：

1.接到住院處通知后，護士根據(jù)病人病情需要準備床單位。一般病人將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。危重病人安置在危重病室，并在床上加鋪橡膠單和中單；急診手術病人需鋪麻醉床，上述兩種情況均需備急救用物。

2.與住院處護士交接工作：接病歷、病人，給住院處護士一套衣服。注意首次接觸病人態(tài)度要和藹、誠懇。

3.測生命體征〔體溫、脈搏、呼吸和血壓〕和體重。

4.協(xié)助病人入病室，介紹病室、床號、病友和周圍環(huán)境〔護士站、醫(yī)生室、盥洗室、廁所等〕。

5.通知大夫，必要時協(xié)助體檢、治療或搶救。

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6.填寫住院病歷和有關護理表格。

①用藍鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格

②將測得生命體征填入體溫單。

③排好病歷順序〔體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄單、化驗和檢查報告單、護理記錄單、住院

病案首頁、門急診病案〕。

④入院登記，填寫診斷卡、床尾卡。

7.入院護理評估：24小時內完成入院護理評估。收集資料，并做好心理護理，介紹有關疾病的知識。

出院：

1.辦理出院手續(xù)

〔1〕醫(yī)生根據(jù)病人康復情況，決定出院日期，開出院醫(yī)囑，并通知病人或家屬做好出院準備。

〔2〕護士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫出院通知單，家屬或病人到出院處辦理出院手續(xù)。

〔3〕病人出院后需繼續(xù)服藥時，憑醫(yī)囑處方到藥房領取藥物，護士指導用藥常識。

〔4〕進行出院指導和衛(wèi)生宣教，并聽取病人對醫(yī)務工作的意見。

〔5〕護士收到病人交回的出院證，協(xié)助病人整理、清點用物，護送病人出院。

2.有關文件處理

〔1〕在體溫單上標明出院時間。

〔2〕排列出院病歷的順序：住院病歷首頁、出院或死亡記錄、病程記錄、化驗和檢查報告單、護理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。

〔3〕注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥卡、治療卡、飲食卡等。

3.床單位的處理

整理用物，將污被服撤下送洗衣房。床墊、被褥、枕芯放在日光下曝曬6小時，或用紫外線照射消毒。消毒液擦洗床頭桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。開窗通風。鋪備用床。

7.掌握各種運送病人的方式及考前須知：

〔一〕輪椅的使用

方式：

將輪椅推到病床旁，面向床頭，移開床旁椅，使輪椅緊靠床沿，輪椅的椅背和床尾平齊，翻起輪椅的踏板，扳緊剎車，固定輪椅。使輪椅在病人坐上時不會滑動，扶助病人坐上輪椅，翻下踏板，幫助病人把腳放好，松開剎車，請病人扶住輪椅的扶手，盡量靠后坐，不要向前4

傾斜，以免跌倒，待病人坐好以后，再推病人離開病室。天氣寒冷時推病人外出，需要用毛毯包裹病人，將毛毯翻開，直鋪在輪椅上，扶助病人坐上輪椅以后，先幫助病人把雙腳放在踏板上，然后用毛毯的兩側包裹病人，再將毛毯上緣的邊向外翻折約10厘米，圍在病人頸部，用別針把毛毯固定好。然后用毛毯圍住手臂，做成袖筒，用別針在腕部把毛毯固定好。包裹好病人后，松開剎車，再推病人離開病室。用輪椅推病人下坡時，速度要慢，應該提前讓病人把頭和背向后靠，并抓緊扶手，以免病人向前傾倒。

考前須知：

1.注意觀察病人有無眩暈、面色蒼白等不適。

2.病人身體處于輪椅中部，頭、背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時用約束帶，以防摔倒。

3.下坡時應減慢速度，必要時護士在前面，倒向行駛；過門檻時，翹起前輪。

4.注意保暖和舒適，必要時在北部墊軟墊，腿及腹部蓋毛毯。

〔二〕平車的使用

方式：

對病情許可和體重較輕的病人，可由一人搬運上平車，把平車推至床邊，移開床旁椅，把平車的頭端靠近床尾呈鈍角，護士的一只手臂從病人的頸肩部伸入到對側腋下，另一只手臂伸入病人的大腿根部，請病人雙臂交叉依附于護士的頸后，并握緊雙手，護士用力托起病人，再一步輕輕地把病人放在平車上，蓋好毛毯，先蓋腳端，再蓋兩側，把近頭端毛毯的兩角向外翻折，露出頭部，對于不能活動的病人，可由兩人搬運。把平車推至病人床旁，移開床旁椅，把平車頭端靠近床尾呈鈍角，將病人的雙上肢交叉放于自己胸前，一位護士用手托住病人的頸肩部和腰部，另一位護士用手托住病人的臀部和膝部，兩人同時用力抬起病人，使病人的身體稍向護士傾斜，把病人移到平車上，蓋好毛毯，注意保護病人。整理好病床，再離開病室。如果病人自己行動不便，而且身體又較重，就需要三人配合搬運病人，把平車推至床旁，向病人解釋并且請病人配合操作，同時移開床旁椅，放好平車的位置，三位護士站在床邊，靠床頭的護士用手托住病人的頸肩部，并請病人把雙臂在護士的頸后交叉用力握住，中間的護士用手托住病人的背和臀部，靠床尾的護士托住病人的膝和小腿，三人同時用力，抬起病人，使病人的身體稍向護士傾斜，再一步把病人放在平車上，為病人蓋好蓋被。整理好病床，再推病人離開病室。用平車推送病人時，要注意使病人躺臥在平車中間，下坡和上坡的時候更要保持病人的頭部在高處，以免引起病人的不適，推車行走時，不要走得太快，防止因顛簸造成病人的不適。在運送病人的過程中，如果病人正在輸液，而車上又無輸液架時，要有另一位護士協(xié)助高舉輸液瓶，并注意保持液體點滴通暢。

考前須知：

1.護士站在病人頭側推車，以便觀察病人有無不適。

2.推車時小輪在前，因為小輪轉彎靈活，便于轉換方向。

3.推車不可過快，防止碰撞。

4.上下坡時，病人頭部應在高處一端，減少不適。

5.運送骨折病人時，先在平車上墊木板，注意骨折部位的固定。

第三章病人舒適的護理

1.掌握舒適的定義：

舒適是個體在其所在環(huán)境中保持的一種和諧安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有病痛、沒有焦慮的輕松自在的自我滿足的主觀感覺。

2.掌握導致不舒適的原因及護理措施：

原因：

1、生理方面：1個人衛(wèi)生不良；2活動受限、生理需要未能得到滿足；3姿勢和體位不當；5

4疾病所致機體不適

2、心理方面：1對疾病的焦慮恐懼；2不受關心與尊重；3角色適應不良；4來自各方面的壓力

3、環(huán)境方面：1醫(yī)院理化環(huán)境：環(huán)境陌生、異味和噪音、設置不當；2社會環(huán)境：角色改變、支持系統(tǒng)改變

護理措施：

全面評估，找出不舒適的原因，針對不舒適的原因，積極采取措施，消除或減輕病人的不舒適，加強與病人的合作。

3.掌握臥位的分類和概念，掌握常用臥位的適用范圍及要求：

〔一〕仰臥位

1、去枕仰臥位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人

2、仰臥屈膝位：常用于腹部檢查、導尿、會陰沖洗

3、仰臥中凹位：〔休克臥位〕常用于休克病人

4、頭低腳高位：1胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牽引術的病人；3嚴重失血性休克的病人；4十二指腸引流及膽汁引流的病人；5體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流

操作方法：將床尾處的床腳墊高15～30cm

5、頭高腳地位：1腦水腫的病人，降低顱內壓，預防或減輕腦水腫；2顱腦手術后或頭部外傷的病人，減輕顱內出血；3頸椎牽引的病人

〔二〕側臥位

1灌腸術、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；2長期臥床的病人，側臥位于平臥位交替，預防壓瘡；3臀部肌注

〔三〕半坐臥位

1顏面及頸部手術后，利于減少局部出血；2腹部手術后；3盆腔手術后及盆腔或腹腔有炎癥者；4心肺疾患和呼吸困難者；5疾病恢復期

操作方法：先搖起床頭支架40°～50°，再搖起膝下支架。

〔四〕端坐臥位

心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人

操作方法：床頭支架抬高60°～70°，膝下支架抬高15°～20°。胸前置床桌，上放一枕。必要時背部蓋毛毯以保暖，加床檔防止墜床。

〔五〕仰臥位

腰背部檢查：腰背部手術及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側臥的病人

〔六〕膝胸臥位

1肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的病人；2矯正胎位不正及子宮后傾的病人

〔七〕截石位

會陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術，產(chǎn)婦分娩

注意保暖和遮擋病人。

4.掌握病人臥位的更換技巧和考前須知：

更換技巧：

1.幫助病人翻身側臥

一人操作法〔適用于體重較輕的病人〕：

1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護士采用分段移位法將病人移向操作者一側的床邊，即先將病人頭，肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。

2.護士一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉病人，6

使其背向操作者。

3.按照側臥位要求使病人體位舒適。

二人操作法：

1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

2.護士兩人立于床同一側，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉病人，使其背向護士。

幫助病人移向床頭法

半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護士應注意幫助病人恢復原位，以保持舒適。一人操作法〔適用于病人有合作能力時〕：

1.放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。

2.護士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護士同時用力向床頭方向移動。

4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。

二人操作法〔適用于癱瘓等不能合作的病人〕：

1.放平床支架，枕橫立于床頭。

2.護士分別立于病床兩側，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向床頭。

3.按要求置病人于舒適體位。

考前須知：

〔1〕協(xié)助病人翻身時，不可拖拉。

〔2〕假設病人有置管引流時，更換前應松開固定，翻身時應注意將導管安置妥當，防止牽拉；翻身后妥善固定，防止受壓、扭曲，保持導管通暢。

〔3〕操作時應注意節(jié)力原那么。

〔4〕術后病人更換體位前應先固定好敷料，翻身后應注意勿壓迫傷口。

〔5〕石膏固定的病人，翻身后應注意石膏的位置。

〔6〕顱腦手術的病人應取健側臥位或平臥位，防止頭部劇烈震蕩，防止產(chǎn)生腦疝?；颍?/p>

〔1〕幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調輕穩(wěn)。

〔2〕假設病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。

〔3〕操作時注意節(jié)力原那么：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。

〔4〕為顱腦手術病人翻身應取健側臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應將患處放于適當位置，防止受壓。

5.了解疼痛的機制和分類：

機制：疼痛的感受器是神經(jīng)末梢，皮膚黏膜外表的神經(jīng)末梢密集，對疼痛最為敏感其次是動脈管壁、肌肉、關節(jié)、筋膜。內臟深層組織對疼痛最不敏感。

分類：

〔一〕根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位：

1皮膚疼痛：皮膚黏膜受損，疼痛局部淺表，燒灼、刺痛感，痛點定位清楚

2軀體疼痛：肌肉關節(jié)、筋膜等組織受損引起的深部疼痛，疼痛遲鈍

3內臟疼痛：痛點定位不清楚，傳導較慢

4牽涉痛：是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯疼痛感，而該處并無實7

際損傷。

〔二〕根據(jù)疼痛持續(xù)的時間：

急性疼痛：在幾小時、幾天甚至6個月之內可緩解的疼痛，如外傷、燒灼、骨折

慢性疼痛：持續(xù)六個月以上的疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性、反復性發(fā)作，對病人的生活造成顯著影響。

6.熟悉疼痛的定義及影響疼痛的因素：

定義：疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反響。

或：疼痛是各種形式的傷害性刺激作用于機體，所引起的一系列痛苦的不舒適的主觀感覺，常伴有不愉快的情緒活動和防御反響。

因素：1年齡；2個人經(jīng)歷；3社會文化；4個性心理特征；5情緒；6注意力；7疲乏；8治療與護理因素

7.熟悉影響病人平安的因素及各種保護具的適用范圍：

因素：1機械性損傷；2溫度性損傷；3化學性損傷；4生物性損傷；5醫(yī)源性損傷保護具：

〔一〕約束帶

通過限制病人身體或四肢的活動，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動的病人。有時也用于固定肢體某部位，以配合治療或護理的需要。

〔二〕床擋

主要用于保護病人，防止墜床。

〔三〕支被架

常用于肢體癱瘓和極度虛弱的病人，防止蓋被壓迫肢體，影響肢體功能。也可用于燒傷病人的暴露療法中，以利于保暖。

8.掌握疼痛的評估、護理措施和實施措施后的評價：

評估：

1、評估內容：

〔1〕一般情況姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

〔2〕疼痛的部位如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。

〔3〕疼痛的性質如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛等。

〔4〕疼痛的時間疼痛開始時間，持續(xù)時間，有無規(guī)律性等。

〔5〕疼痛的程度對疼痛程度的評價可用評價工具。

世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級。

0級：無痛。

Ⅰ級：〔輕度疼痛〕：有疼痛感但不明顯，可忍受，睡眠不受影響。

Ⅱ級〔中度疼痛〕：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。

Ⅲ級〔重度疼痛〕：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

〔6〕疼痛的伴隨病癥如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等等。

〔7〕疼痛的表達方式如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

〔8〕與疼痛有關的因素了解進食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動等與疼痛是否有關系。

〔9〕疼痛對病人的影響是否影響睡眠和休息，影響正常工作和生活，是否有抑郁退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。

〔10〕以往類似疼痛的處理方法采用何種措施，效果如何。

8

2、評估方法：

〔1〕詢問病史

〔2〕觀察和體檢

〔3〕疼痛評估工具：①數(shù)字評分法；②視覺模擬評分法；③文字描述評分法；④面部表情測量圖

護理措施：

1解除疼痛刺激源

如外傷引起的疼痛，應根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術后因為咳嗽、深呼吸引起傷口疼痛，應協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵咳痰和深呼吸。

2藥物止痛

藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內給藥等。WHO三階梯癌癥治療方案：

第一階梯：從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始〔阿司匹林〕

第二階梯：弱阿片類〔可待因〕

第三階梯：強阿片類〔嗎啡〕

3心理護理

〔1〕尊重并接受病人對疼痛的反響，建立良好的護患關系。護士不能以自己的體驗來評判病人的感受。

〔2〕解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。

〔3〕通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

〔4〕盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒適等。

〔5〕做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。

4中醫(yī)療法

如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡，有較好的止痛效果。在中醫(yī)?護理學根底?中作詳細介紹。

5物理止痛

應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

評價：采取護理措施后及時評價病人對疼痛的反響，判斷疼痛是否得到緩解，以便決定更改或繼續(xù)執(zhí)行護理方案。疼痛緩解的依據(jù)有：

〔1〕能輕松地參與日常活動，與人群正常交往，無痛苦表情。

〔2〕主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。

〔3〕焦慮程度緩解，休息睡眠質量較好。

〔4〕疼痛生理癥象減輕或消失：血壓平穩(wěn)，脈搏、呼吸、出汗、面色正常。

〔5〕對疼痛適應能力增強。

第六章醫(yī)院感染的預防與控制

1.了解醫(yī)院感染的形成和類型：

形成：醫(yī)院感染必須具備三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。當三者同時存在，并有互相聯(lián)系的時機，就會引起感染。

類型：按病原體的來源可分為外源性感染和內源性感染〔外源性感染傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、共同媒介傳播、生物媒介傳播〕；按預防程度那么分為可預防性感染和難預防性感9

染。

2.掌握幾個概念：醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌技術、無菌用品、清潔區(qū)：

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院遭受感染并出現(xiàn)病癥者。

清潔：是指用物理方法去除物體外表的污垢、塵埃和有機物。

消毒：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度，而不能完全殺滅微生物。也就是說只對繁殖體有效，不能殺死細菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。

滅菌技術：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。無菌用品：經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。

清潔區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室、治療室、配餐室?guī)旆?、值班室等工作人員使用的場所。

3.熟悉濕熱、紫外線消毒滅菌法的機理，適用范圍以及考前須知：

〔一〕濕熱消毒滅菌法機理：濕熱導熱快，穿透力強，透入菌體后，使菌體細胞膜膨脹破裂，原漿流出，受熱凝固變性，同時，蒸汽具有潛能，能迅速提高滅菌物品的溫度，加強滅菌效果，所以，濕熱比干熱的殺菌能力強所需要的溫度低、時間短。

巴氏〔巴斯德〕消毒法：把水或蒸汽加熱至65～80℃，維持10～15分鐘，可殺死各種細菌的繁殖體和一般細菌。適用于不耐熱物品的消毒，如牛奶、碗盆等。

煮沸消毒法：100℃，5～10分鐘，殺死細菌繁殖體，消毒；1～3小時，殺死芽孢，滅菌。適用范圍：餐具、食物、搪瓷類、金屬類、玻璃類、橡膠類等耐熱、不怕水的物品。

流通蒸汽消毒法：常壓下用100℃左右的水蒸氣消毒，無高壓鍋時可用蒸籠進行。優(yōu)點同煮沸消毒。常用于餐具、便器的消毒。消毒時間應從水沸產(chǎn)生蒸汽后開始計時，15～30分鐘。低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸入預先抽真空的壓力蒸汽滅菌器10

3降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失。

4使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧。

適用范圍：由于其穿透力弱，受塵埃顆粒和濕度的影響，不能穿透固體、玻璃、紙張。所以只適用于室內空氣和物體外表的消毒。

考前須知：

1環(huán)境要清潔枯燥無塵，室內溫度在20℃～40℃之間；濕度為40%～60%。

2燈管要清潔，每隔兩周用95%的酒精棉球擦拭一次。

3注意保護眼睛、皮膚，以防發(fā)生角膜炎及皮膚紅斑，假設有病人要注意遮蓋，肢體用被單，眼睛戴墨鏡或用紗布覆蓋，不要直視光源。

4關燈后須間隔3～4分鐘再開，以免影響紫外線燈管的效果。另外，藍光并不代表紫外線的強度，所以，為了保證紫外線的效果，應定期檢測燈管的照射強度。有兩種方法：一是建立使用記錄卡，燈管的使用壽命為1000小時，超過1000小時，應更換燈管。另一種方法是使用強度測定儀，將儀器置于燈管正中垂直1米處，開燈照射5分鐘，儀表就能指出該點所受紫外線照射的強度，假設＜70μw/cm2，那么應更換燈管。一般3～6個月測定一次。還要定期進行空氣培養(yǎng)，以檢查滅菌效果。

5生物時間對其有影響，照射效果夜間優(yōu)于白天。假設照射量缺乏致死量，那么可刺激細菌引起變異。距離越近，殺菌效果約好。

4.掌握化學試劑的使用方法、原那么、考前須知：

使用方法：

擦洗法：用標準濃度的消毒劑擦拭物品外表，到達消毒作用。常用于墻壁、廁所、家具等的消毒。

浸泡法：將物品洗凈擦干，浸泡在消毒液中，在標準濃度與一定的時間內到達消毒滅菌作用。常用于耐濕不耐高溫物品的消毒與滅菌。如刀、剪及某些塑料制品等。

噴霧法：將藥液用噴霧器均勻地噴灑，進行空氣和物品外表的消毒，在標準濃度和一定時間內到達消毒目的。

熏蒸法：將消毒劑加熱或參加氧化劑，使消毒液呈氣體，在標準濃度和時間內到達消毒滅菌作用。常用于室內物品、空氣、貴重精密儀器、血壓計、聽診器及傳染病病人用過的票證等。原那么及考前須知：

①但凡能用干熱或濕熱消毒或滅菌的物品，一般不主張用化學消毒劑消毒或滅菌。②根據(jù)物品的性能及病原微生物的種類選擇化學消毒劑。

③嚴格掌握濃度、消毒時間、使用方法。

④被消毒或滅菌物品必須先經(jīng)過清潔處理。

⑤浸泡時將物品完全浸沒在溶液中，關節(jié)部位應翻開。

⑥揮發(fā)性消毒液要加蓋。

⑦應定期測定消毒劑濃度，及時調整或更換過期或低于最低有效濃度的消毒劑。

⑧浸泡過的物品必須用無菌蒸餾水將消毒劑完全沖洗干凈?！步葜型救缌韰⒓游锲罚瑧?/p>

11

12

注：高效可殺滅一切微生物。

中效可殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞。

低效可殺滅細菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒。

5.掌握無菌技術操作原那么，并能熟練操作：

操作原那么：

無菌技術操作總的原那么是保持無菌，防止污染。

1．對操作者要求

〔1〕必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。

〔2〕操作要在視線以內，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以上。

〔3〕不可面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

〔4〕不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。

〔5〕已被污染或疑有污染應立即更換，重新滅菌。

2．對環(huán)境要求

〔1〕操作環(huán)境應清潔、寬敞。

〔2〕減少人員流動，且操作前30分鐘應停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚。

〔3〕治療室應每日用紫外線照射一次，每次1小時。

3．無菌物品的放置、有效期

放置：

〔1〕無菌物品與非無菌物品應分開放置，且有明顯的標志。

〔2〕無菌物品應放在清潔、枯燥、固定的無菌容器或無菌包內，包布潮濕后應視為污染，不可再用。

〔3〕無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置，先失效的在前，先用，以免浪費。

有效期：７天

4．無菌物品的存取

〔1〕無菌物品應放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。

〔2〕取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。

〔3〕未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域。

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5．無菌物品的使用

〔1〕一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。

〔2〕無菌包一經(jīng)翻開不能視為絕對無菌，應盡早使用，有效期為２４小時。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。

6.了解隔離的目的、工作區(qū)的劃分、隔離單位的準備：

目的：根據(jù)傳染病流行所具備的三個環(huán)節(jié)，控制感染發(fā)生的主要手段就是阻斷感染鏈的形成，總之，隔離的主要目的是通過隔離技術防止微生物在病人、工作人員和媒介物中擴散，最終控制和去除傳染源。采取的主要措施為控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。工作區(qū)的劃分：

清潔區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室、治療室、配餐室?guī)旆?、值班室等工作人員使用的場所。

半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如住院處、走廊、化驗室等地方。

污染區(qū)：凡與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、病人盥洗室等病人經(jīng)?；顒拥牡胤健?/p>

隔離單位的準備：

傳染病區(qū)應與市區(qū)或普通病區(qū)分開，并遠離水源、食堂、學校和公園等公共場所。相鄰病區(qū)的樓房相隔大約30m，側面防護距離為10m，以防止空氣對流傳播。隔離區(qū)的入口處或病房門口應備有足夠的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋等必需物品，門口設用消毒液浸泡過的腳墊〔供出入時消毒鞋底〕；門外設泡手盆及消毒液，清潔處掛避污紙等；污物桶、污物袋等。同種病人可同住一病室，以減少病人的孤獨感，但要與其他病種病人相隔離。凡未確診或已確診為混合感染及危重病人具有強烈傳染性者，應單獨隔離。

7.熟悉隔離的原那么、種類及措施：

原那么：

〔一〕一般消毒隔離

〔1〕凡進入隔離單位必須戴帽子、口罩、穿隔離衣，只能在規(guī)定的范圍內活動。

〔2〕穿隔離衣前，應備齊用物，周密方案，集中操作和護理，以免影響病人休息和減少穿脫隔離衣、洗刷手的次數(shù)。

〔3〕嚴格遵守隔離制度。

〔4〕嚴格執(zhí)行探視和陪伴制度，向家屬宣傳、解釋遵守隔離要求和制度的重要性。

〔5〕滿足患者的心理需要，盡量幫助其解除孤獨、悲觀、抑郁的情緒，配合治療。

〔6〕經(jīng)醫(yī)師開具醫(yī)囑前方可解除隔離。

〔二〕終末消毒處理

終末消毒處理是指對轉科、出院或死亡的患者及其所住的病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。

〔1〕患者的終末處理：患者轉科或出院前應洗澡、更衣，個人用物需經(jīng)消毒后帶出。死亡患者，尸體須用消毒液擦洗，并用無菌棉球塞住口、鼻、耳、肛門或瘺管等孔竅，傷口要更換敷料，最后用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。

〔2〕患者單位的終末處理：封閉病室門窗，翻開床頭桌、攤開被褥、豎起床墊，用消毒液熏蒸消毒；消毒后翻開門窗，用消毒液擦洗家具；被服類消毒后再清洗。

種類及措施：

1.嚴密隔離

適用于傳染性強、死亡率高，經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。

隔離措施：

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①單人隔離，關閉通向走廊的門窗，室外掛醒目標志，禁止患者外出、探視。

②治療和護理時必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋，必要時戴手套等。

③室內空氣、地面用消毒液噴灑或紫外線消毒，每日一次。

④嚴格執(zhí)行消毒措施，患者的分泌物、排泄物須經(jīng)徹底消毒處理后再傾倒。

2.呼吸道隔離

適用于通過空氣中的氣溶膠〔飛沫〕短距離傳播的感染性疾病。如流感、流腦、麻疹等。隔離措施：

①同種病人可同住一室，關閉通向走廊的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。

②護理病人時須戴口罩，并保持口罩的枯燥，必要時穿隔離衣。

③病室內空氣用紫外線照射或用過氧乙酸噴霧消毒，每天一次，并保持空氣流通。④口鼻分泌物須經(jīng)嚴格消毒后再傾倒，痰杯要定期消毒。

3.腸道隔離

適用于由患者糞便直接或間接污染的食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃腸炎、脊髓灰質炎等。

隔離措施：

①同種病人可同住一室，或床旁隔離。

②相互間禁止交換書報、用物等用品。

③防蠅、防蟑螂設備齊全、有效。

④食具、便器等專用，并嚴格消毒。剩余食物及排泄物須經(jīng)消毒處理后再傾倒。

4.接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

隔離措施：

①單人隔離。

②護理病人時應穿隔離衣，必要時戴手套，如手有破損，那么不宜護理此種病人或為其換藥。③患者用過的物品，如床單、衣物、換藥器械等均應先進行滅菌處理，再清潔、消毒、滅菌。④傷口敷料應集中燃燒。

5.血液、體液隔離

適用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。

隔離措施：

①同種病人可同住一室。

②接觸血液、體液時，應穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡及手套等，要注意保護免受污染。③護理病人后應嚴格消毒雙手。

④污染物品應燃燒或裝入標記污染袋，送出銷毀等，要防止被注射針頭等利器刺傷。⑤被病人血液污染的物體外表，應立即用5.25％氯酸鈉溶液消毒。

6.昆蟲隔離

適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。

隔離措施：

①瘧疾、流行性乙型腦炎病人：病室應有蚊帳、紗窗等防蚊設施，以防蚊子叮咬后傳播給他人。

②斑疹傷寒、回歸熱病人：病人入院時應徹底清洗、更衣、滅虱等，方可進入病房。其衣物須經(jīng)滅虱處理后由家人帶回。

另外，野外工作人員應在外露皮膚上涂擦防蟲劑，勿在草堆、稻草上坐臥，以免被蟲叮咬，15

傳染上流行性出血熱等疾病。

7.保護性隔離

又稱“反向隔離〞，適用于抵抗力低或極易感染的患者。如早產(chǎn)兒、嚴重燒傷病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。

隔離措施：

①單人隔離。

②為了保護病人，治療和護理時，應洗手、戴口罩、帽子，穿隔離衣等。隔離衣的外面為清潔面，內面為污染面。

③室內空氣、地面、家具均應嚴格消毒。

④患呼吸道疾病或咽部帶菌者，防止接觸患者。探視者亦應采取相應措施。

8.掌握隔離技術，熟練穿脫隔離衣：

〔一〕口罩的使用

洗手、擦干→取出清潔口罩，罩住口鼻→將上端兩條帶子分別越過耳朵系于頭后，下端帶子系于頸后，使口罩完全遮住口鼻→用后，先洗手，解開口罩帶子，取下口罩，將污染面向外折疊→放入胸前小口袋內或存放于小塑料袋內→一次性口罩用后棄于污物桶內。

〔二〕穿、脫隔離衣

用物：隔離衣、掛衣架、洗手設備、污衣袋。

方法及步驟

穿隔離衣

?備齊用物。

?戴帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘〔冬季卷過前臂中段〕。

?手持衣領取下隔離衣，清潔面朝向自己。

?將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內口。

?右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，露出左手。

?換左手持衣領，右手伸入袖內，左手將衣領向上拉，露出右手。

?舉雙手將袖抖上，露出手腕。

?兩手持衣領，由前向后沿領邊將領扣扣好。

?放下手臂使衣袖落下，扣好袖口或系上袖帶〔此時手已污染〕。

?松開腰帶，自一側衣縫順帶下約5cm處將隔離衣后身向前拉，見到衣邊那么捏住。⑴依上法將另一邊捏住。

⑵兩手在背后將隔離衣的后開口對齊，一齊向一邊折疊，一手按住折疊處。

⑶另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結。脫隔離衣

〔1〕解開腰帶，在前面打一活結。

〔2〕解開袖帶或扣，在肘部將局部衣袖塞入袖內。

〔3〕消毒雙手。

〔4〕解開領扣，右手伸入左手腕部衣袖內，拉下袖子過手。

〔5〕用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面，將右側袖子拉下。

〔6〕雙手轉換漸從袖管中退出。

〔7〕用右手撐起衣肩，使衣領直立，再用退出的左手提起衣領。

〔8〕雙手持領，將隔離衣折好，對齊衣邊，使袖籠呈馬蹄形，掛在衣鉤上?！布僭O掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，那么污染面朝外?！巢辉俅┑母綦x衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

避污紙的使用

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避污紙是用廢棄的清潔紙片制成的，常用繩串起掛在門口墻上。

使用方法：從上面抓取，不可接觸下面的紙片或掀頁撕取，以保持干凈。處理：用后放于污物桶熱、冷療法

1.掌握冷熱療法的生理效應：

冷療法：

1.減輕局部充血和出血

2.減輕疼痛

3.控制炎癥擴散

4.降低體溫

熱療法：

1.促進淺表炎癥消散和局限

2.減輕深部組織充血

3.緩解疼痛

4.保暖

2.熟悉影響冷熱療法的因素：

冷療法：

1.用冷方法和部位

2.用冷時間

3.用冷面積

4.個體差異

5.環(huán)境溫度

熱療法：

1.用熱方法

2.用熱時間

3.用熱面積

4.用熱溫度

5.個體差異

6.環(huán)境溫度

掌握冷熱療法的禁忌和考前須知：

冷療法的禁忌癥：

1.大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者，禁用冷療。

2.慢性炎癥或深部有化膿性病灶。

3.水腫部位禁用冷療。

4.以下部位禁用冷療。

A枕后、耳廓、陰囊處不宜用冷，以防凍傷

B心前區(qū)不宜用冷，以防反射性心率減慢、心律失常等

C腹部不宜用冷，以防引起腹痛腹瀉

D足底不宜用冷，以防引起反射性冠狀動脈收縮

5.對冷過敏者忌用。

熱療的禁忌癥：

1.急腹癥未明確診斷前，禁用熱療。

2.鼻周圍三角區(qū)感染化膿時，禁用熱療。

17

3.凡扭傷、挫傷后48小時③將熱水袋置于所需部位。

④用后，將水倒空，倒掛熱水袋晾干，吹氣后旋緊塞子，放于通風陰涼處，袋套清洗，晾干備用。

烤燈：

[用物]

鵝頸燈或紅外線燈。

[步驟]

①備齊用物，攜至病人床旁。

②核對病人，向病人解釋用熱的目的和方法，以取得病人的合作，并囑病人假設感覺過熱、心慌、頭暈等不適時，應及時通報。

③協(xié)助病人取舒適的體位，暴露治療部位，注意保暖，必要時用屏風遮擋。

④移動燈頭至治療部位的上方或側方后，接通電源，翻開開關。

⑤調節(jié)燈距，以病人自感溫熱為宜，燈距一般為30～50厘米，照射時間為20～30分鐘。⑥照射結束后，協(xié)助病人穿好衣服，休息15分鐘后再外出，以防感冒。

熱水坐?。?/p>

[用物]

坐浴椅上置無菌坐浴盆〔盆內放2塊無菌紗布、溫開水或1:5000的高錳酸鉀或指定藥液，水溫為38℃～41℃〕、水溫計、另備一罐70℃熱溶液供加溫時用。必要時，備屏風、換藥用物。病人自備小毛巾。

[步驟]

〔1〕查對醫(yī)囑，備齊用物。

〔2〕攜用物至病人床旁，核對病人，向病人解釋坐浴的目的和方法，囑病人先排空大、小便，洗手后準備坐浴。必要時用屏風遮擋病人。

〔3〕坐浴開始時，囑病人用紗布蘸溶液接觸皮膚，以免燙傷或引起不適。待病人適應后，再坐入水中〔應使臀部全部泡入水中〕，為保持水溫，應及時添加熱水，坐浴時間為15～20分鐘。

〔4〕坐浴完畢，用小毛巾擦干臀部，協(xié)助病人穿好衣褲，如有傷口，應給予換藥，更換敷18

料。

〔5〕整理用物，坐浴盆清洗、消毒后備用。

酒精擦?。?/p>

[用物]

治療碗生命體征的觀察與護理

1.掌握體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及其評估：

體溫：

19

體溫評估：

〔一〕體溫過高

1.定義：當體溫調節(jié)中樞受到致熱源作用或本身功能紊亂時，致使人體體溫升高超過正常范圍的高限，即腋溫超過37℃，或口溫超過37.5℃時，稱體溫過高或發(fā)熱。

2.發(fā)熱程度

以口腔溫度為標準，發(fā)熱程度可劃分為：

人體最高的耐受熱為40.6～41.4℃，低于34℃或高于43℃，那么極少存活。所以護士對于體溫過高或過低者應密切觀察病情變化，不能有絲毫的松懈。

3.發(fā)熱過程

發(fā)熱過程一般包括三個階段：

〔1〕體溫上升期

特點：產(chǎn)熱大于散熱。

體溫上升形式：一般有驟升和漸升兩種形式。驟升是指體溫迅速上升，在數(shù)小時內到達39～40℃或更高。漸升是指在數(shù)小時內，體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)日可達頂峰。

臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、枯燥無汗、畏寒、有時伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、無力。

〔2〕高熱持續(xù)期

特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅而灼熱，呼吸增快，心率加快，頭痛、頭暈，食欲不振，全身不適。

〔3〕退熱期〔體溫下降期〕

特點：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復至正常水平。

體溫下降方式：一般有驟退和漸退兩種形式。驟退是指體溫在數(shù)小時內迅速降至正常，常伴有大汗淋漓。漸退是指體溫在數(shù)日內逐漸降至正常。

臨床表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕。

此期由于病人大量出汗，體液大量喪失，特別是對于年老體弱者、有心血管疾患的病人，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢厥冷等虛脫休克征象，護理應密切加強觀察。

4.發(fā)熱類型

不同的發(fā)熱性疾病各具有相應的熱型，根據(jù)熱型的不同，有助于發(fā)熱病因的診斷或鑒別診斷，常見熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱和不規(guī)那么熱。

5.伴隨病癥

發(fā)熱病人常出現(xiàn)以下伴隨病癥，如寒戰(zhàn)、淋巴結腫大、出血傾向、肝脾腫大、結膜充血、單純皰疹、關節(jié)腫痛、意識障礙、皮疹等。

〔二〕體溫過低

1.定義：是指各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加，從而導致體溫低于正常范圍。

2.原因

〔1〕體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟

〔2〕疾病或創(chuàng)傷

〔3〕低溫環(huán)境

〔4〕低溫麻醉和藥物中毒

3.臨床表現(xiàn)

發(fā)抖、皮膚蒼白、冰冷、血壓下降、呼吸和心率減慢、意識紊亂、嗜睡、重者可出現(xiàn)昏迷。脈搏：

正常成人每分鐘60～100次，正常情況下，脈搏與心率是一致的，

脈搏評估：

1.脈率異常

20

①心動過速：成人脈率每分鐘超過100次。

常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等，一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次/分。②心動過緩：成人脈率每分鐘低于60次。

常見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減低等。

2.節(jié)律異常

留神臟沖動發(fā)生異常或傳導障礙時，可產(chǎn)生各種心律失常，主要表現(xiàn)在節(jié)律不規(guī)那么，即脈搏搏動不規(guī)那么、間隔時間時長時短。

①間歇脈：在一系列正常規(guī)那么的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。

其發(fā)生機制是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動，而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。常見于各種器質性心臟病。

②脈搏短絀：在同一單位時間內，脈率小于心率。

其特點是：心率快慢不一、心律完全不規(guī)那么、心音強弱不等。

其發(fā)生機制是由于心肌收縮強弱不等，有的心輸出量少的搏動可以發(fā)生心音，但不能引起周圍血管的搏動而造成脈率低于心率。常見于心房纖顫。

3.強弱異常

①洪脈

留神輸出量增加，周圍動脈阻力較小時，那么脈搏強而大，稱為洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進等。

②絲脈或細脈

留神輸出量減少，周圍動脈阻力較大時，那么脈搏弱而小，捫之如細絲，稱為絲脈。常見于心功能不全、休克等。

4.動脈壁異常

假設動脈管壁變硬，喪失彈性，觸診時呈條索狀，提示早期動脈硬化。如果動脈管壁有鈣質沉著，動脈管壁不僅硬，且有迂曲，呈結節(jié)狀，那么提示嚴重的動脈硬化。

呼吸：

正常呼吸是比擬均勻、規(guī)那么、無聲、不費力，一般是在無意識中進行，但有時也可隨意識改變深度和頻率。正常呼吸的頻率是16～20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。

呼吸評估：

1.頻率異常

①呼吸增快：呼吸頻率超過24次/分。

常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等。

②呼吸減慢：呼吸頻率低于10次/分。

常見于顱內壓增高、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑服用過量等。

2.深度異常

①深度呼吸〔庫斯莫爾呼吸〕

呼吸深大而有規(guī)那么。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。

②淺快呼吸

呼吸淺表而不規(guī)那么，有時呈嘆息樣。常見于呼吸肌麻痹、某些肺部疾患。

3.節(jié)律異常

①潮式呼吸〔陳-施氏呼吸〕

②間斷呼吸〔比奧呼吸〕

4.聲音異常

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①蟬鳴樣呼吸

吸氣時產(chǎn)生一種極高的象蟬鳴樣的聲響。常見于喉頭水腫或異物。

②鼾息呼吸

呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲。常見于昏迷、呼吸道腫瘤等。

5.呼吸運動異常

①胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強

一般女性以胸式呼吸為主，當出現(xiàn)〔1〕肺或胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎；〔2〕胸壁疾病，如肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強。

②腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強

一般男性及兒童以腹式呼吸為主，當出現(xiàn)腹膜炎、大量腹水、腹腔極大腫瘤等均可使膈肌向下運動受限，出現(xiàn)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。

6.呼吸困難

是指頻率、節(jié)律、深淺度的異常，主要由于氣體交換缺乏，機體缺氧所致，是臨床常見的病癥。主要表現(xiàn)為病人自感空氣缺乏，出現(xiàn)呼吸費力、紫紺、端坐呼吸、鼻翼煽動等。臨床一般分為三類：

血壓的計量單位是千帕(kPa)和毫米汞柱〔mmHg〕。

mmHg與kPa的換算公式：kPa37.5=mmHg，mmHg30.13=kPa

血壓通常以肱動脈血壓為標準。安靜狀態(tài)下，正常成人的血壓范圍是：收縮壓為90～140mmHg〔12～18.6kPa〕，舒張壓為60～90mmHg〔8～12kPa〕，脈壓為30～40mmHg〔4～5.33kPa〕。血壓評估：

1．高血壓指在未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。

2．低血壓指血壓低于90/〔60～50〕mmHg[12/〔8～6.65〕kPa]，表現(xiàn)為脈搏細速、心悸、頭暈等。常見于大量出血、休克、急性心力衰竭等。

3．脈壓差的變化

〔1〕脈壓增大常見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。

〔2〕脈壓差減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。

2.掌握體溫過高和過低的護理：

體溫過高：

1.降溫

物理降溫：假設體溫未超過39.5℃，給予局部冷療，即冰袋冷敷頭部，以增加傳導散熱；假設體溫超過39.5℃，給予全身冷療，即酒精擦浴或溫水擦浴，使皮膚血管擴張，血循環(huán)加速，22

以到達降溫的目的。

藥物降溫：遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥制劑等，用量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降、甚至虛脫。對于年老體弱者、嬰幼兒，尤其應注意減少給藥量。

針刺降溫：取大椎、曲池，點刺放血。

2.觀察病情

加強對生命體征的觀察，定時測量體溫，一般每日測溫4次，高熱病人應每4小時測溫一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日1～2次，同時觀察脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)的變化；及時了解有關各種檢查結果及治療護理后病情好轉還是惡化。

3.飲食護理

〔1〕補充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如：粥、雞蛋羹、面片湯、青菜、新鮮果汁等。

〔2〕多飲水，每日補充液量3000毫升，必要時給予靜脈點滴，以保證入量。

由于高熱時，熱量消耗增加，全身代謝率加快，蛋白質、維生素的消耗量增加，水分喪失增多，同時消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱，所以宜及時補充水分和營養(yǎng)。

4.使病人舒適

〔1〕安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調整室溫和防止噪聲。

〔2〕口腔護理：每日早、晚刷牙，飯前、飯后漱口，不能自理者，可行特殊口腔護理。由于發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔粘膜枯燥，機體抵抗力下降，極易引起口腔炎、口腔潰瘍，因此口腔護理可預防口腔及咽部細菌繁殖。

〔3〕皮膚護理：發(fā)熱病人退熱期出汗較多，此時應及時擦干汗液并更換衣褲和大單等，以保持皮膚的清潔和枯燥，防止皮膚繼發(fā)性感染。

5.心理調護

注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒。體溫過低：

1.保暖

〔1〕給病人加蓋衣被、毛毯、電熱毯等或放置熱水袋，注意小兒、老人、昏迷者，熱水袋溫度不宜過高，以防燙傷。

〔2〕暖箱：適用于體重小于2500克，胎齡缺乏35周的早產(chǎn)兒、低體重兒。

2.給予熱飲

3.監(jiān)測生命體征

每小時測體溫1次，直至恢復正常且保持穩(wěn)定，同時觀察脈搏、呼吸、血壓、意識的變化。

4.設法提高室溫，以22～24℃為宜。

5.積極宣教，教會病人防止導致體溫過低的因素。

3.了解體溫、血壓計的種類與構造：

體溫計：

1.玻璃體溫計〔水銀體溫計〕

是由一根有刻度的真空毛細管構成，其末端的球部內盛水銀，測試時，水銀受熱膨脹，沿毛細管上升，其高度和受熱程度呈正比，體溫表的球部與毛細管連接處有一狹窄局部，可防止水銀自行下降，以便檢測溫度，水銀柱必須經(jīng)過震蕩后才能下降。攝氏體溫計的刻度為35～42℃,每1℃之間分成10小格，每小格為0.1℃，華氏體溫計的刻度為94～108℉，每2℉之間分為10小格，每小格為0.2℉。由于測量部位不同，玻璃體溫計又分為口表、腋表、肛表?？诒砗鸵副淼那虿枯^細長，有助于測溫時擴大接觸面；肛表的球部較圓鈍，可防止插入肛門時折斷或損傷粘膜。

2.電子體溫計

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采用電子感溫探頭測量體溫，所測溫度值由數(shù)字顯示器顯示，直觀讀數(shù)，測溫準確。［］

3.化學點式體溫計〔可棄式體溫計〕

為一次性使用的體溫計，其構造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片，測溫時，隨機體的溫度而變色，這種體溫計應保存于獨立的密封包裝袋內，直至使用前才拆開。測溫時將表置于病人舌下，讓病人將舌尖壓在口表上，閉嘴測1分鐘，取出后當顏色點從白色變成藍色時，最后的藍點位置即為所測溫度。

血壓計：

1.汞柱式血壓計〔水銀式血壓計〕

多為臨床常用，有立式和臺式兩種，其構造主要由四局部組成。

2.壓力表式血壓計〔無液血壓計〕

3.電子血壓計

袖帶內有一換能器，由自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣與充氣，數(shù)秒內可得到收縮壓、舒張壓與脈搏的數(shù)值。

4.掌握測量T、P、Bp、R的考前須知：

〔一〕體溫：

1.口溫：

〔1〕病人曾進冷熱飲食或吸煙或進行面部冷熱敷治療者，需間隔30分鐘后再測。

〔2〕禁忌癥：嬰幼兒、精神異常、昏迷病人、口腔疾患、行口鼻手術者、張口呼吸者。

〔3〕假設不慎咬破體溫計，先去除口腔中的玻璃碎屑，再吞服大量蛋白水〔蛋清〕或牛奶。因為蛋白質與汞結合，可延緩汞的吸收。

2.腋溫：

〔1〕適用于嬰兒或其他無法測量口溫者。

〔2〕局部洗浴后，需稍停片刻再測。

〔3〕禁忌癥：腋下有創(chuàng)傷、炎癥或行手術者、肩關節(jié)受傷或過度消瘦者。

3.肛溫：

〔1〕坐浴、灌腸后應間隔30分鐘再測。

〔2〕躁動病人、嬰幼兒測溫時，護士應守候在一旁，以防體溫計折斷。

〔3〕禁忌癥：直腸肛門疾患、或行手術者、腹瀉、心肌堵塞的病人。

〔二〕脈搏：

①測脈時不可用拇指診脈。因為拇指小動脈的搏動易與病人的脈搏相混淆。

②當脈搏細弱而數(shù)不清時，以測1分鐘心率來代替診脈。

③對于脈搏短絀的病人，診脈時應由兩位護士在同一時間內，同時開始測量，分別聽心率、測脈率，計數(shù)1分鐘。記錄方式為分數(shù)式，即心率/脈率，如100/72次/分。

④偏癱病人應測其健側肢體。因為患側的肌張力減弱，血循環(huán)障礙而影響測量結果。

〔三〕血壓：

〔1〕定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身造成的誤差。

〔2〕如需重測血壓時，應使水銀柱降至零點，等待片刻后再測，必要時雙側對照。

〔3〕需密切觀察血壓者，應盡量做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

〔4〕對于偏癱病人、乳腺癌根治術后病人，應在健側手臂上測量。假設上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應測量下肢血壓。

〔5〕排除影響血壓值的外界因素：

①袖帶太窄，需較高的空氣壓力才能阻斷動脈血流，使測得的血壓值偏高；袖帶太寬，大段血管受阻，使測得的血壓值偏低。

②袖帶太松，使橡膠袋呈球狀，以致有效測量面積變窄，使測得的血壓值偏高；袖帶太緊，24

使血管在未充氣前已經(jīng)受壓，致測出的血壓值偏低。

③肱動脈的位置高于心臟水平，使測得的血壓值偏低；肱動脈的位置低于心臟水平，使測得的血壓值偏高。

④讀數(shù)時視線高于水銀柱，那么讀數(shù)偏低；讀數(shù)時視線低于水銀柱，那么讀數(shù)偏高。

⑤放氣速度太慢，使得四肢靜脈充血，致舒張壓測量值偏高；放氣速度太快，那么未注意到聽診間隔，影響了血壓測量值的準確性。

⑥血壓計的水銀量缺乏，那么測得的血壓值偏低。

〔四〕呼吸：

〔1〕觀察呼吸時，要注意女性病人應觀察胸部的起伏，男性病人和兒童應觀察腹部的起伏。

〔2〕排除影響呼吸的因素，保持病人的自然呼吸狀態(tài)，在病人不知覺的情況下進行測量。

5.熟悉體溫計的消毒校對：

消毒：

一般采用化學消毒滅菌法，常用消毒液有：75％酒精、500～1000mg/L的二溴海因、含氯消毒劑及0.5％過氧乙酸。

將體溫計用后全部浸泡于盛有消毒液的容器中，5分鐘后取出用清水沖凈，擦干后放入另一盛有消毒液容器中浸泡30分鐘。之后，從消毒液中取出，用冷開水沖凈、擦干，放入清潔容器內備用。注意口表、腋表、肛表應分別清洗、消毒。

校對：

在使用新的體溫計前，或定期消毒體溫計后，應對體溫計進行校對，以檢查其準確性。其方法是：①將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下；②于同一時間放入已測好的40℃以下〔36℃～40℃〕的水中，3分鐘后取出檢視；③假設體溫計之間相差0.2℃以上者、水銀柱自動下降以及玻璃管有裂痕者那么不合格，應取出不用；④將合格的體溫計用紗布擦干，逐一放入清潔容器中備用。

6.掌握測量、記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的方法：

測量體溫：

[用物]已消毒的體溫計，消毒液紗布，記錄本，筆，表。

[步驟]

〔1〕操作前，清點體溫計，并檢查體溫計有無破損，水銀柱是否甩至35℃以下。

〔2〕備齊用物攜至床邊，向病人解釋以取得合作。

〔3〕測溫〔應根據(jù)具體病情選擇測量體溫的方法，即口、腋、肛溫，后面將分別表達其各自的不同點〕。

〔4〕取出體溫計→擦凈→讀數(shù)。

〔5〕記錄。

〔6〕消毒。

測量口溫、腋溫、肛溫的不同點如下：

1.口溫

〔1〕口表水銀端斜放于舌下熱窩處。

〔2〕囑病人閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。

〔3〕測溫3分鐘。

2.腋溫

〔1〕腋下有汗應先擦干。

〔2〕體溫計的水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過胸。

〔3〕測溫10分鐘。

3.肛溫

25

〔1〕病人取側臥、俯臥、屈膝仰臥位，露出臀部。

〔2〕用肥皂液或油類潤滑肛表水銀端。

〔3〕輕輕插入肛門3～4厘米，小兒1.5～2厘米。

〔4〕測溫3分鐘。

記錄體溫：

①將所測體溫繪于體溫單上。符號為：口溫“2〞，腋溫“3〞，肛溫“о〞，均以藍筆記錄，相鄰兩次體溫用藍線相連。

②物理降溫半小時后所測得的體溫，用紅圈表示，劃在降溫前溫度的同一縱格內，并以紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測得的溫度與降溫前溫度相連。

測量脈搏：

1.測量部位

一般選擇靠近骨骼的淺表大動脈用于診脈，常選擇橈動脈，其次為顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈等。

2.測量方法

[用物]

秒表、記錄本、筆。

[步驟]

以橈動脈為例

①向病人解釋以取得合作。診脈前病人須保持安靜，如劇烈活動后應休息20分鐘再測。②病人取坐位或臥位，將手臂放于舒適位置。

③護士用食指、中指、無名指的指端按在橈動脈上壓力適中，以能清楚地觸到脈搏為度。④計數(shù)30秒，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即為脈率。異常脈搏應測1分鐘。

⑤記錄。

記錄脈搏：

①脈率以紅點“2〞表示，相鄰的脈搏用紅線相連；脈搏短絀時，心率以紅圈“о〞表示，相鄰的心率用紅線相連，在脈率與心率兩曲線之間用紅筆劃線填滿。

②如果體溫與脈搏在同一點上，那么先劃蘭色體溫符號，外用紅筆劃一圓圈以表示脈搏。測量呼吸：

[用物]

秒表、筆、記錄本。

[步驟]

①在安靜狀態(tài)下測量，病人最好取臥位。

②護士將手放于病人的診脈部位，做診脈狀，分散其注意力。

③注意觀察病人胸部或腹部的起伏，一呼一吸為一次，同時注意觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)、及有無呼吸困難。

④正常呼吸測半分鐘，乘以2，即為呼吸頻率。異常呼吸應測量1分鐘。危重病人呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，記數(shù)1分鐘。記錄呼吸：

在體溫單上相應時間的呼吸欄內用紅筆記錄呼吸頻率，假設一天測兩次以上呼吸，記錄時要上下交替書寫。

測量血壓：

①科氏音

測血壓時聽到的一系列聲音，稱科羅特科夫氏音?？剖弦舴譃槲逑啵冖裣啵簭姆艢夂?，聽到的清晰的第一聲動脈搏動聲，此刻汞柱所示刻度為收縮壓；第Ⅱ相：逐漸加強的清晰音變26

為低弱；第Ⅲ相：聲音變?yōu)榍逦坏冖粝啵郝曇敉蝗蛔優(yōu)榈腿?，模糊不清；第Ⅴ相：聲音消失。臨床上一般以動脈搏動音突然變弱或消失時，水銀柱所示刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定應以動脈搏動音的消失作為判斷舒張壓的標準。

②上肢測量法

[用物]

血壓計、聽診器、記錄本、筆。

[步驟]

a.測量前，讓病人休息片刻，以消除活動或緊張因素對血壓的影響。檢查血壓計是否完好，如：玻璃管有無破損，橡皮球、管有無漏氣，水銀是否對準零點等。

b.向病人解釋，以取得合作。病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應在同一水平，即坐位時肱動脈平第五肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。

c.放平血壓計，開啟開關，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。

d.戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓2.67～4.0kPa〔20～30mmHg〕。

e.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱此時所示刻度為舒張壓。

f.測畢，解去袖帶，驅除余氣，關閉壓力活門，整理袖帶放入盒內，將血壓計盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內，關閉水銀槽開關。

g.協(xié)助病人恢復體位，整理衣袖。

③下肢測量法

當上肢燒傷或其他情況不宜測上肢血壓，或者要進行上下肢測量比照以了解病情者，可測量下肢血壓。下肢測量法與上肢測量法相類似，其不同之處在于：

1.測時病人可取仰臥、俯臥或側臥位，露出大腿部。

2.袖帶要比測上肢的袖帶長和寬，即135