清爽綠色模版4：3肝破裂的搶救與配合課件

肝破裂的搶救及配合內(nèi)容簡介

肝臟破裂的概述肝臟的解剖肝臟破裂的搶救肝臟破裂的手術(shù)配合肝臟破裂的護(hù)理要點(diǎn)肝臟破裂的介入治療

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有肝破裂在各種腹部損傷中約占15％左右。一般來說，右肝破裂較左肝為多。分類根據(jù)腹壁的完整性閉合性肝破裂開放性肝破裂根據(jù)肝損傷的部位及深度分類Ⅰ.周圍型：肝臟裂傷小于3CMⅡ.中間型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管的二級及三級分支Ⅲ.中央型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管及一級分支肝臟破裂的形式(1)真性破裂，指肝實(shí)質(zhì)和被膜同時(shí)破(2)被膜下破裂，被膜下肝實(shí)質(zhì)破裂，形成被膜下血腫(3)中心性破裂，肝實(shí)質(zhì)深部局限性斷裂，斷裂處出血，周圍肝組織壞死。肝臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn)III

.血

腫

肝包膜下、>50%肝表面積；擴(kuò)展性；破裂的包膜下血腫伴活動(dòng)性出血；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>2cm或擴(kuò)展性

裂

傷

肝實(shí)質(zhì)裂傷深度>3cmIV

.血

腫

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫穿破并活動(dòng)出血

裂

傷

實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉的25%~50%肝臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn)V

.

裂

傷

實(shí)質(zhì)破裂>50%肝葉

血管傷

肝旁靜脈傷（肝后下腔靜脈，及主要肝靜脈）VI.血管傷

肝血管完全斷裂癥狀肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。

肝表淺裂傷時(shí)僅有上腹部疼痛，中間型裂傷或貫通傷時(shí)，可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴(yán)重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內(nèi)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的休克、意識不清、腹部膨隆、呼吸困難等，肝包膜下或深部血腫時(shí)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。治療手術(shù)治療單純縫合紗布填塞肝動(dòng)脈結(jié)扎肝移植肝切除非手術(shù)治療指征①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。③無腹膜炎體征。④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。非手術(shù)治療指征⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點(diǎn)：經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少第二肝門第三肝門肝臟分葉及分段肝臟破裂的搶救（術(shù)前）接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準(zhǔn)備1接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準(zhǔn)備1迎接病人入室，予心理支持，并初步判斷病情2迅速建立一個(gè)以上的外周靜脈通路，并配合做深靜脈穿刺3積極采取保暖措施，如調(diào)節(jié)室溫，使用保溫毯等4肝臟破裂的搶救（術(shù)前）予導(dǎo)尿，以便觀察尿量5根據(jù)病人情況，積極備血，并安全快速輸入，必要時(shí)用加壓輸血器6充分準(zhǔn)備術(shù)中所需一切物品，以保證及時(shí)使用7根據(jù)腹腔出血情況，準(zhǔn)備保養(yǎng)液，以便自體血回輸8肝臟破裂的搶救（術(shù)前）搬動(dòng)病人時(shí)要輕，穩(wěn)，避免再次出血9盡快縮短術(shù)前準(zhǔn)備，以保障手術(shù)的開始10肝臟破裂的搶救(術(shù)中)洗手護(hù)士集中精力，反應(yīng)敏捷，主動(dòng)配合手術(shù)5肝臟破裂的搶救（術(shù)后）手術(shù)結(jié)束要確保物品的正確無誤固定好病人各種導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)病人情況，安全的把病人送入相應(yīng)科室，并做好交接班手術(shù)步驟1.一般采用上腹正中切口或右肋緣下切口2.常規(guī)消毒鋪巾，依次進(jìn)腹3.進(jìn)入腹腔后，用無菌的容器盛出腹腔出血放入有枸櫞酸鈉保養(yǎng)液的容器里，進(jìn)行過濾，以備自體血回輸4.如果出血比較穩(wěn)定，可以快速探查傷情。若出血洶涌，影響探查可阻斷第一肝門

手術(shù)步驟5.若阻斷肝門仍有出血，則可能是肝靜脈或下腔靜脈有問題，用紗布填塞壓迫止血，可迅速解剖第二，第三肝門，查明情況6.探查時(shí)要輕柔，防止再次引起大出血7.根據(jù)肝臟破裂形式，位置，出血情況采用手術(shù)方式手術(shù)步驟手術(shù)方式（一）：縫合法本法適用于肝臟淺表挫裂傷、刀割傷及刺傷

2.肝臟單純裂傷，裂傷小于2CM,可以用肝針或大圓針7號線直接縫合手術(shù)步驟手術(shù)方式（二）：紗布填塞法此方法適用于醫(yī)院條件及技術(shù)原因，肝臟創(chuàng)面大量滲血難以控制用紗布填塞時(shí)，要清點(diǎn)好紗布的數(shù)量，并要在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄清楚，還要與醫(yī)生及相應(yīng)科室做好交接班手術(shù)步驟方式（三）：清創(chuàng)加大網(wǎng)膜填塞及縫合修補(bǔ)術(shù)此方法適用于嚴(yán)重肝臟損傷(III~V級)用阻斷帶阻斷第一肝門，去除失活的肝組織，若有血管或膽管損傷，可用滑線縫合。若創(chuàng)面滲血，可以用絲線縫扎或氬氣刀止血。無出血后用一帶蒂的網(wǎng)膜填塞創(chuàng)口進(jìn)行縫合，也用肝針或圓針7號線縫合手術(shù)步驟手術(shù)方式（四）：肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1.此方法適用于深而復(fù)雜的肝裂傷經(jīng)縫扎創(chuàng)面血管仍不能控制出血2.一般選擇肝固有動(dòng)脈，肝動(dòng)脈的左右支進(jìn)行結(jié)扎，在動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端各帶雙重4號線結(jié)扎手術(shù)步驟手術(shù)方式（五）：肝切除術(shù)嚴(yán)重肝裂傷經(jīng)縫合加引流或肝動(dòng)脈結(jié)扎效果不佳的一般不主張行規(guī)則肝切除，避免過多的正常肝組織被切除，加重肝臟損傷行不規(guī)則肝切除方法同肝切除術(shù)手術(shù)步驟8.肝破裂經(jīng)上述方法處理后無活動(dòng)性出血，用大量溫鹽水沖洗腹腔，探查有沒有其它臟器合并損傷，若無可進(jìn)行自體血回輸9.再次檢查有無出血，若無，在肝臟創(chuàng)面及肝臟膈面各放置引流管10.物品清點(diǎn)無誤后方可關(guān)腹11.手術(shù)結(jié)束，妥善管理好病人及各種導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)爭取時(shí)間盡快手術(shù)物品充分關(guān)愛病人密切配合清點(diǎn)無誤思維敏捷積極應(yīng)對急而不慌創(chuàng)傷性肝破裂出血的介入治療

CT掃描提示肝臟裂傷，應(yīng)盡快行血管造影，如發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈損傷征象，則應(yīng)對損傷血管予以栓塞。對血壓不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在輸血、輸液、注射升壓藥物等抗休克治療同時(shí)行血管造影及