abpa egpa隱藏在哮喘中的肺疾病

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)山東泰安June.5-7th,山東大學(xué)齊DefinitionofAsthma（定義Asthmaisaheterogeneousdisease,usuallycharacterizedbychronicairwayinfl tion.Itisdefinedbythehistoryofrespiratorysynptomssuchaswheeze,shortnessofbreath,chesttightnessandcoughthatvaryovertimeandinintensity,togetherwithvariableexpiratoryairflow

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥。通過具有反復(fù)發(fā)作歷史的呼吸系統(tǒng)癥狀而診斷，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽等，在發(fā)作時(shí)間及嚴(yán)重程度上有所變化。同時(shí)伴有GINA2015最常見的哮喘表過敏性（Allergic非過敏性（Non-allergic遲發(fā)性（Late-onset伴有固定性氣流受限（Asthmawithfixedairflowlimitation）肥胖型（AsthmawithGINA2015支氣管哮喘診斷標(biāo)反復(fù)發(fā)作的癥狀發(fā)作時(shí)有哮鳴音，呼氣相延長癥狀可經(jīng)治療或自行緩解支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF變異率（日內(nèi)或晝夜除外其他疾病引起的類似癥狀3.排除其他原因的肺疾2015年中國哮喘指南修訂會(huì)(診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）可物理、化學(xué)性刺激以 性上呼吸 、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)（二）氣流可變的客觀檢支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；呼氣流量峰值（PEF）周變異率≥10%；有上述可變的癥狀和(或)體征,加客觀檢查中任一條，可以診斷為哮喘。肺功能檢查的備注：發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間或經(jīng)過SABA、LABA、ICS，甚至是口服激素治療2-4周（通常口服激素1周），肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；以上在不存在呼吸道 的情況下如果遇到了這種情以及這種

皮丘<1/2組胺1/2組胺<皮丘<組胺;組胺2倍組胺；還有這種尤其是這種情另外這種情 或者是這種情我們要認(rèn)真考慮哮喘的診斷是否對支氣管哮喘的診斷：應(yīng)該慎（AllergicBronchopulmonaryAspergillosis（Eosinophilicgranulomatosiswithpolyangiitis嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫伴多血管Eosinophilicgranulomatosiswithpolyangiitis(Churg-StraussEosinophilicgranulomatosiswith嗜酸性肉芽腫性血管炎，也稱Churg-Strauss1rguEGP；病因尚未明IgE水平升高，因此過敏或免疫有可能在發(fā)病中起重要哮喘是EGPA的重要特YeonJooJeong,etal.RadioGraphics2007;2012年ChapelHill系統(tǒng)性血管炎分大血管炎（LVV）：大動(dòng)脈炎（TAK）和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎中血管炎（MVV）：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）和川崎病小血管炎①ANCA相關(guān)性血管炎顯微鏡下多血管炎肉芽腫性多血管炎（原來 肉芽腫 嗜酸性肉芽腫性多血管炎（原來的Churg-Strauss綜合征②免疫復(fù)合物性小血管炎：抗腎小球基底膜病，冷球蛋白性血管炎，IgA性血管炎（過敏性紫變異性血管炎 ?。˙D）和科根綜合征血管炎及孤立性主動(dòng)脈 與系統(tǒng)性疾病相關(guān)的血管炎：狼瘡性血管炎，類風(fēng)濕性血管炎和結(jié)節(jié)病性血管血管炎及孤立性主動(dòng)脈 與系統(tǒng)性疾病相關(guān)的血管炎：狼瘡性血管炎，類風(fēng)濕性血管炎和結(jié)節(jié)病性血管7與可能的病因相關(guān)的血管炎：丙 相關(guān)性冷球蛋白血癥性血管炎 相關(guān)性血管，藥物相關(guān)性ANCA相關(guān)性血管炎和腫瘤相關(guān)性血管 相關(guān)性主動(dòng)脈炎 病相關(guān)性免疫，藥物相關(guān)性ANCA相關(guān)性血管炎和腫瘤相關(guān)性血管JennetteJC.etal.ArthritisRheu2013;65:1-Distributionofvesselinvolvementbylargevesselvasculitis,mediumvesselvasculitis,andsmallvesselvasculitisJennetteJC.etal.ArthritisRheu2013;65:1-involvingtherespiratorytract,andnecrotizingvasculitispredominantlyaffectingsmalltomediumvessels,andassociatedinvolvingtherespiratorytract,andnecrotizingvasculitispredominantlyaffectingsmalltomediumvessels,andassociatedwithasthmaandeosinophilia.ANCAismorefrequentwhenglomerulonephritisispresent.tiongranulomatousEosinophil-richandJennetteJC.etal.ArthritisRheu2013;65:1-變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病慢性曲菌病曲菌球慢性空洞或壞死性曲菌病氣管支氣管曲霉菌病侵襲性肺曲菌病

哮喘囊性肺纖維化持續(xù)結(jié)構(gòu)性肺?。涨唬┙Y(jié)構(gòu)性肺病HIV/AIDS肺移植HIV/AIDS持續(xù)中性粒細(xì)胞減少或其他免疫抑制PrevalenceofAllergicBronchopulmonaryAspergillosisAmongAsthmatics Author(Location) Patient'Population Henderson,eta..Basich,etal.

46asthmaticpatientsadmittedforchronicchestdisease42ambulatorypatientswithcorticosteroiddependentasthma

7%-Chetty,etal. 107ambulatory,childrenwithbronchial

Greenberger,Patterson531ambulatorypatientswithasthmaand immediateskinreactivitytoAspergillusSchwartz,Greenberger100ambulatorypatientswithasthmaand immediateskinreactivitytoAspergillusKumar,Gaur 200patientswithhistoryofbronchialasthmarequiringintermittent

診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008年IDSA指南·主要診斷標(biāo) ·次要診斷標(biāo)＠外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；＠曲霉抗原劃痕試驗(yàn)即刻陽性反應(yīng)；＠有曲霉抗原沉淀抗體； lgE水平升高；＠）肺部滲出病史 性或固定滲出 型支氣管擴(kuò)張。,.,.,..".J,．如“'uanB叩t'JRWI·ndTh.“'',P了..

＠）多次衱涂片或培養(yǎng)曲霉陽性＠咳褐色的斑塊狀物；異性針對曲霉抗原的lgE水平＠對曲霉抗原存在IlI型過敏反敏感性哮喘發(fā)展至激素依賴性哮喘，再發(fā)展至纖維性終末期肺病形成蜂窩肺2013年國際人類和動(dòng)物真菌學(xué)學(xué)會(huì)ABPA的修訂標(biāo)準(zhǔn)，將診斷條件分為“必須（obligatory）”和“其他（other）”兩類。這一 兩條必須的條件1針對曲霉抗原的速發(fā)型（I型）皮膚超敏反應(yīng)陽性，或針對煙曲霉的IgE水平升 總IgE水平升高>1000IU/L。這兩條均具備是診斷ABPA還需至少符合以中存在針對煙曲霉的沉淀素或IgG抗體放射學(xué)檢查顯示與ABPA一致的肺部陰在未使用皮質(zhì)激素的患者血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>500／ml這一標(biāo)準(zhǔn)旨在幫助臨床醫(yī)師能夠作出早期診斷，但工作組提出這一治療方強(qiáng)的松，0.5mg/kg/d,for1-2wk,隔天用for68wk.然后每二周遞減5-10mg．每6-8周隨訪lgE水平和影然后每二周遞減減強(qiáng)的松075mg/kgfor6wk,0.5mg/kgfor6wk然后遞每6周5mg，總療程6to12mo．達(dá)到基線水平后每礦8周重復(fù)lgE水平．減lgE水平減少35％才可以考慮強(qiáng)的松減量．病例報(bào)無。輕度活動(dòng)后氣喘、呼吸。查體：一般情況可，口唇無，胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴音,腹軟,無壓痛,反跳痛,肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)示：WBCEOS%32.11%，EOS

FEV126.07%,FEV1/FVC47.71，，給予10mg160/4.5ug2bid10mgqdIgE強(qiáng)的松改為10mgIgE強(qiáng)的松改為15mgIgE肺功能：FEV176.75%,FEV1/FVC64.67強(qiáng)的松改為10mgIgE肺功能：FEV187.06%,FEV1/FVC67.45強(qiáng)的松改為5mgIgE肺功能：FEV182.42%,FEV1/FVC治療21周后胸部IgE肺功能：FEV179.17%,FEV1/FVC強(qiáng)的松改為10mg患者肝功已正常，給予伊曲康唑200mg治療39周后IgE反應(yīng)科開展煙曲霉抗原皮試煙曲霉皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)重新考慮臨床診斷（ABPA2008IDSA指南7條主肺部浸潤影 中心性支氣管擴(kuò)張

次要多次痰培養(yǎng)或涂片中查見曲霉菌（霉菌咳棕褐色痰（黑色曲霉菌特異性IgE升高曲霉菌變應(yīng)原遲發(fā)型皮膚反應(yīng)Arthus反應(yīng)）陽性臨床診斷治療43周后肺功能：FEV170.90%,FEV1/FVC強(qiáng)的松改為7.5mg治療過程 的問治療經(jīng)治療后再對照ABPA2008IDSA7條主曲霉菌變應(yīng)原沉淀抗體陽性肺部浸潤影 中心性支氣管擴(kuò)張

次要多次痰培養(yǎng)或涂片中查見曲霉菌（綠假單胞菌咳棕褐色痰（黃色曲霉菌特異性IgE升高曲霉菌變應(yīng)原遲發(fā)型皮膚反應(yīng)Arthus反應(yīng)）陽性再對照ABPA2008IDSA7條主曲霉菌變應(yīng)原沉淀抗體陽性肺部浸潤影 中心性支氣管擴(kuò)張

次要多次痰培養(yǎng)或涂片中查見曲霉菌咳棕褐色痰曲霉菌特異性IgE升高曲霉菌變應(yīng)原遲發(fā)型皮膚反應(yīng)Arthus反應(yīng)）陽性治療方10mg治療方200mg20156.8關(guān)于哮喘與真 的其他診曲霉相關(guān)的變應(yīng)性疾曲霉