腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)過程中的護(hù)理方法,護(hù)理論文

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)過程中的護(hù)理方法,護(hù)理論文腎上腺腫瘤是一種嚴(yán)重影響心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,使體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂的多系統(tǒng)疾病。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)已得到公認(rèn),腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)的并發(fā)癥更少,手術(shù)時(shí)間與開放手術(shù)類似,手術(shù)切除的切緣和去除的淋逢迎數(shù)目與開腹手術(shù)沒有差異不同,而患者離床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間更短。因而,當(dāng)前腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)在臨床上得到推廣和運(yùn)用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料2018年3月~2020年11月,本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)醇增加癥29例,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤15例,醛固酮增加癥5例,無功能腺瘤19例獲得良好效果。1.2術(shù)前護(hù)理1.2.1心理護(hù)理①幫助患者客觀全面地認(rèn)識(shí)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù),通過與患者及家屬的溝通,獲得患者及家屬的信任、理解及配合。進(jìn)而減輕患者的緊張及恐懼心理。使其積極的配合手術(shù)治療。②介紹同類疾病治療成功的例子,讓病區(qū)內(nèi)同類手術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)身講法,使患者對(duì)術(shù)者充分信任,進(jìn)而減輕其焦慮心理。③教會(huì)患者自我放松的方式方法。④給予患者精神及心理支持,加強(qiáng)自自信心。⑤護(hù)士為患者營(yíng)造一個(gè)平靜、整潔、舒適的病房環(huán)境,認(rèn)真做好腎上腺腫瘤疾病知識(shí)的講解,使患者對(duì)疾病知識(shí)有充分的了解,消除其焦慮心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。1.2.2營(yíng)養(yǎng)①給予高蛋白、高維生素、高鉀、低熱量的清淡易消化的飲食同時(shí)限制鈉的攝入量、必要時(shí)可口服補(bǔ)充鉀。②根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食的種類與量。③術(shù)前禁食12h,禁飲4~6h。1.2.3病情觀察①注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。②密切觀察血壓及血糖、監(jiān)測(cè)血壓3次/d,遵醫(yī)囑給予降壓藥物并觀察其療效及副作用,做好護(hù)理記錄。③注意觀察活動(dòng)情況,避免碰撞、跌倒、劇烈活動(dòng),防止意外損傷。④觀察精神異常感覺和狀態(tài)并加強(qiáng)護(hù)理。1.2.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備①擴(kuò)大血容量：腎上腺腫瘤的患者,尤其是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的患者的外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài),血容量低,切除腫瘤或增生的腺體后可引起血壓急劇下降,圍手術(shù)期不穩(wěn)定,術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克,升血壓藥物的應(yīng)用時(shí)間將明顯延長(zhǎng),甚至危及患者的生命,因而術(shù)前應(yīng)用血漿代用品羥乙基淀粉及補(bǔ)液進(jìn)行充分?jǐn)U容可有效的防止術(shù)中及術(shù)后血壓急劇下降。②術(shù)前常規(guī)行頭孢類抗生素皮試,術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入抗生素準(zhǔn)備術(shù)中用藥。③協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前化驗(yàn)及檢查：如血、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、血糖、乙肝二對(duì)半、輸血三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片、彩超、心臟彩超、三維加強(qiáng)CT或MRI。④給予清潔腸道準(zhǔn)備與皮膚準(zhǔn)備,備皮時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臍部的清潔消毒,由于它是腹部的最臟部位,而腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近,故術(shù)前備皮應(yīng)用棉簽沾甘油清潔臍部污垢,保證臍內(nèi)皮膚完好無損,向患者講解其目的及意義,使其配合。⑤術(shù)晨更換清潔病號(hào)服。⑥術(shù)前1d建立靜脈通路,手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、腕帶、藥物及影像資料及病房與手術(shù)室對(duì)接單簽字后送入手術(shù)室。1.3術(shù)后護(hù)理1.3.1外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)①按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理給予持續(xù)低流量吸氧2L/min；持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)；床檔保衛(wèi)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。②傷口觀察及護(hù)理密切觀察患者的傷口敷料有無滲血及滲液,觀察腰腹部體征,有無腰痛腰脹等。1.3.2各種管道的觀察及護(hù)理①保持靜脈輸液通暢,靜脈留置針妥善固定,觀察穿刺部位的皮膚有無紅、腫、熱、痛等異常感覺和狀態(tài),防止藥液外滲,注意觀察用藥的效果及不良反響,防止發(fā)生靜脈炎。②留置尿管期間注意保持尿管通暢,防止尿管彎曲、受壓及脫落等,2次/d尿道外口護(hù)理,每日更換無菌引流袋1次,患者臥床期間,尿袋應(yīng)低于床水平下面,離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于膝蓋水平下面,以防逆行感染。③腹膜后引流管接無菌引流袋固定引流通暢,每日定時(shí)擠捏引流管,防止引流管彎曲、受壓、打折,每日待醫(yī)生查房后更換無菌引流袋1次,妥善固定引流管,各班檢查引流管安置的長(zhǎng)度,告知患者及家屬術(shù)后留置引流管的重要性,切勿拖、拉、拽防止引流管脫出或自行拔出。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；若1h內(nèi)引流液100ml且顏色呈鮮紅色,同時(shí)伴有血壓下降、心率增快,甚至出現(xiàn)休克異常感覺和狀態(tài),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予止血、補(bǔ)液藥物,必要時(shí)手術(shù)止血。引流管一般于術(shù)后5~7d鏟除。1.4飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)天至肛門排氣前禁食、禁水。肛門排氣后,可進(jìn)流食,若無腹脹、腹痛等不適,可逐步過渡至半流食,禁食牛奶、豆?jié){、果汁、雞蛋、糖果等易產(chǎn)氣的食物。宜進(jìn)食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物,注意營(yíng)養(yǎng)豐富,忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。1.5體位與活動(dòng)①全身麻醉清醒前去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致墜積性肺炎。②全身麻醉清醒后手術(shù)當(dāng)日取平臥位或6h后可取側(cè)臥位。③術(shù)后第1~2天取平臥位、側(cè)臥位、半臥位,適當(dāng)增加床上活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于排氣。建議術(shù)后第2天不排氣者,可口服四磨湯,收到很好的效果。④術(shù)后第3~4天,半臥位為主,可床上坐起、腳搭床邊活動(dòng),防止忽然起床活動(dòng)引起體位性低血壓。然后可在攙扶下離床活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。2并發(fā)癥的處理及護(hù)理2.1腎上腺危象24~48h如患者出現(xiàn)軟弱無力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等異常感覺和狀態(tài),應(yīng)警覺腎上腺危象的發(fā)生。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及早判定。術(shù)后24~48h內(nèi)不宜搬動(dòng)及改變臥位,待患者心率、血壓平穩(wěn)后允許其床上活動(dòng)。2.2出血傷口敷料處滲血,引流液顏色鮮紅并引流量每小時(shí)100ml,同時(shí)患者面色蒼白,發(fā)生血壓下降、心慌氣短、心率加快、煩躁不安等休克現(xiàn)象,提示可能出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予輸血、輸液或血漿代用品,同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥治療,并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。2.3皮下氣腫腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳?xì)怏w充盈腹腔,手術(shù)經(jīng)過中應(yīng)用的二氧化碳在放氣時(shí)放不完全,向皮下組織擴(kuò)散,構(gòu)成氣腫,手觸摸皮膚有握雪感或捻發(fā)音,一般少量氣體可自行吸收,多無異常感覺和狀態(tài)。2.4高碳酸血癥術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無疲憊乏力、煩躁、呼吸深快等酸中毒異常感覺和狀態(tài)。給予持續(xù)低流量吸氧2L/min,提高血氧分壓,促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出。3結(jié)果68例手術(shù)均獲成功,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院。