翼點入路問題探討課件

翼點入路相關問題學生：賈亮導師：焦保華教授翼點入路是解決鞍區(qū)的疾病常用的入路，應用廣泛，尤以Yasargil應用熟練。通過解剖外測裂，磨除蝶骨嵴以及額葉底部眶頂，在額顳葉之間形成一個圓錐形的工作空間，尖端指向島閾。通過這個間隙打開額葉底部、視交叉和頸內動脈的蛛網膜，進而暴露鞍旁、腳間池甚至橋小腦池。見圖1

適用范圍：⑴同側和對側的前顱窩；⑵同側的眶區(qū)；⑶鞍區(qū)、鞍旁、海綿竇、斜坡和斜坡后區(qū)；⑷同側的中顱窩和顳區(qū)的內底；⑸整個Willis環(huán)，包括同側的MCA區(qū)、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底遠端、P1、SCA、P2近端和對側ICA、A1、ICA分叉處、M1近端，鞘內的眼動脈部分。1.患者體位仰臥，病側肩部抬高15度，頭部向健側轉15-20度，后仰10-15度，使額骨顴突處手術中心的最高點，術者視線能直視鞍旁。用Mayfield-Kess頭架固定頭部。此入路的頭位根據(jù)顱內病變的部位和性質可略有不同變化：鞍內病變頭應少仰些，而鞍上、上斜坡病變則應稍多仰些；嗅溝腦膜瘤可略向對側多旋轉和向對側肩部多傾斜些；當采用翼點入路與縱裂入路聯(lián)合探查三腦室腫瘤時，頭部的后仰和旋轉，均應減少至最低限度，以兼顧二者需要患者體位2皮膚切口標準入路：于顴弓上耳屏前1cm切開皮膚，切口向上達顳線，再呈弧形轉向前，并于發(fā)跡內約1cm繼續(xù)切口至中線。改良微創(chuàng)入路：起始與上相同，但切口終點位于眼外眥上的額部發(fā)際。改良擴大翼點：起始相同，上升后沿耳輪上方轉向后方，向上傾斜，直至頂骨粗隆，再轉向前上方傾斜，到離中線6cm左右的發(fā)際邊緣。改良微創(chuàng)入路改良擴大翼點3面神經顳支保護問題面神經顳支，為2-4支，從腮腺上緣穿出后，經過顴弓中后1/3交界處進入顳區(qū)，多數(shù)位于顳淺筋膜和顳深筋膜淺層之間，有時存在顳肌后到前1/4的位置。向上支配耳上肌，向前支配眼輪匝肌和枕額肌的額腹。手術損傷后可導致額肌、眼輪匝肌和皺眉肌的麻痹，患者出現(xiàn)同側額紋消失，抬眉困難。3面神經顳支保護1）手術刀垂直切開頭皮要直接達到顳肌筋膜，然后采用2種方法分離。A銳性分離，就是緊貼著筋脈表面用手術刀向前分離。B鈍性分離，用紗布在頭皮下方筋膜表面用拇指按住，然后雙手向前推皮瓣的鈍性分離2）筋膜下分離，沿頭皮切口切開顳筋膜，在顳筋膜下與顳肌之間進行分離，將面神經顳支包含于此頭皮-顳筋膜瓣中。3）對于顳肌不太發(fā)達的患者，不分顳肌筋膜，而將皮瓣連同顳肌一同翻向前下4顳肌的處理Yasargil法沿額骨顴突切開顳肌附著處，向遠心端分離3-4cm，沿顳肌附著外緣0.5cm切開骨膜，另外沿皮瓣基部1cm左右平行切開骨膜，兩切口相交，額部骨膜呈三角形，逐漸分離至眶緣。改良：考慮到顳肌完全分離，無附著點，肌肉萎縮嚴重，故對Yasargil的肌肉切口少許修改，在顳肌附著處內側，顳線下0.5-0.7cm切開肌腱，以便骨瓣復為后行顳肌-顳肌腱縫合6外側裂的分開關鍵是要找到一個界面，沿蛛網膜間隙進行分離（一般將側裂的動脈血管牽向額側，靜脈血管牽向顳側，從側裂的額側分開）切開將額葉固定于前顱窩、顳極和視交叉硬腦膜的蛛網膜索和帶然后依次打開視神經兩側的視交叉池，視交叉上的終板池和以下的嗅池，最后打開雙側的頸動脈池和終板池，腳間池，產生較大空間，顯露病變。7鞍區(qū)的四個解剖間隙第1間隙位于視神經之間；第2間隙位于視神經和頸內動脈之間；第3間隙為頸內動脈和動眼神經之間；第4間隙位于終板池內。8 翼點入路的優(yōu)缺點優(yōu)點a、到達鞍區(qū)的解剖距離短；b、充分利用了自然的平面和空間，不必過分的牽拉腦組織；c、目前研究充分，積累的經驗豐富；d、應用比較靈活，可以在原范圍上進行擴大及移動。缺點：a、手術操作角度傾斜，經驗不足導致腫瘤殘留或重要結構損傷；b、第一間隙操作時容易出現(xiàn)視神經下方腫瘤