精神分裂癥五年制版課件

精神分裂癥★精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的常見精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。1896年，德國醫(yī)生克雷丕林（Kraepelin）收集了數(shù)千例病人的臨床資料，對名稱各異的癥狀群進(jìn)行了分析，認(rèn)為青春癡呆、慢性系統(tǒng)性妄想癥、緊張癥和早發(fā)性癡呆是同一疾病的亞型。故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆（dementiapraecox）”，將其視為獨(dú)立疾病單元。1911年，瑞士醫(yī)生布魯勒（E.Bleuler）提出“精神分裂癥”的概念，認(rèn)為其本質(zhì)是由于病態(tài)思維過程所導(dǎo)致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障礙，它是在思維、感受、意志及人格的主觀感覺上表現(xiàn)出不一致性、不完整性，是一種分離破裂的障礙。”他指出，聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾癥狀和內(nèi)向癥是該病的基本癥狀。流行病學(xué)※在成年人口中的終生患病率在1%左右?！l(fā)病高峰男性15-24歲，女性25-29歲；而且女性更年期前后還有發(fā)病的小高峰?！曰疾÷士傮w上高于男性，且35歲以上年齡組明顯，男女比例為1：1.6?！覈Y料顯示，城市患病率高于農(nóng)村；無論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)?！壳叭珖s有精神分裂癥病人800萬人，且年增長30萬，其中10%有肇事肇禍傾向。病因（一）遺傳因素Kety和Matthysse的資料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一為精神分裂癥時子代患病率為12%，父母均患精神分裂癥時子代患病率為39%。表明遺傳因素或遺傳背景在精神分裂癥發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。2.神經(jīng)發(fā)育異常

精神分裂癥存在認(rèn)知功能缺陷，反映遺傳易感性及神經(jīng)發(fā)育缺陷。精神分裂癥患者童年期學(xué)會行走、說話均晚于正常兒童，同時有更多言語問題和較差的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。與同伴相比智商低，更愿意獨(dú)處，回避與其他兒童交往。有研究發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染或產(chǎn)科并發(fā)癥的新生兒，成年患精神分裂癥的比例高于對照組。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥、嬰幼兒期患嚴(yán)重軀體疾病可能增加精神分裂癥的易感性。3.神經(jīng)生化異常

（1）多巴胺（DA）假說：①多巴胺功能亢進(jìn)假說：皮質(zhì)下腦區(qū)，尤其是邊緣系統(tǒng)，與幻覺、妄想等陽性癥狀有關(guān)；②前額葉多巴胺功能低下，可能與精神分裂癥的思維貧乏、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀有關(guān)。

（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞氨基酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮質(zhì)神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)。谷氨酸功能不足可出現(xiàn)幻覺、妄想、情感淡漠、退縮等癥狀。（3）5-羥色胺（5-HT）假說：5-HT2A受體可能與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA釋放有關(guān)。內(nèi)源性5-HT抑制DA的合成與釋放。5-HT2A受體阻斷引起DA釋放增加，在額葉皮層與陰性癥狀改善有關(guān)，在基底節(jié)的紋狀體與錐體外系反應(yīng)的減少有關(guān)。（三）心理社會因素大多數(shù)精神分裂癥患者的病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40-80%。精神分裂癥的現(xiàn)實的自我內(nèi)心的主觀世界現(xiàn)實的世界

“自我-虛構(gòu)”現(xiàn)實與非現(xiàn)實的界線崩潰妄想的建立——“反向轉(zhuǎn)換”自我從個人現(xiàn)實中解脫出來現(xiàn)實與非現(xiàn)實的混淆“精神病是一種絕望的藝術(shù)品”——Klaesi

“健康人，在理智的（對于環(huán)境）或與現(xiàn)實相適應(yīng)的生活之外，把不理智的（對于自己）、自我中心的生活隱蔽起來，把他們限制在自己和私有的世界內(nèi)，一個能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦慮恐懼及需求的世界內(nèi)……。在精神分裂癥病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定的界線?！薄狹.BLEULER（二）精神癥狀1.思維障礙思維障礙是精神分裂癥最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。（1）思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙。主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維形式障礙思維松弛、破裂性思維思維貧乏思維中斷思維被奪思維插入病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維內(nèi)向性思維（2）思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)在原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想。最多見的妄想是關(guān)系妄想與被害妄想。有時表現(xiàn)為被動體驗，這往往是精神分裂癥的典型癥狀?！飩鹘y(tǒng)臨床分型和臨床癥狀群（1）偏執(zhí)型：以相對穩(wěn)定的妄想為主,往往伴有幻覺。情感、意志、言語、行為障礙不突出。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。（2）青春型：以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時會伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。（3）緊張型：以明顯的精神運(yùn)動紊亂為主要表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。（4）單純型：早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。（5）未分化型：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽性癥狀，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組患者。病程及預(yù)后

多數(shù)為間斷發(fā)作與持續(xù)病程兩類。1/5發(fā)作一次后終生不發(fā)作。近50%患者曾試圖自殺，10%死于自殺。首次發(fā)作的患者經(jīng)治療，75%可達(dá)到臨床治愈。首次發(fā)作者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，中斷藥物治療復(fù)發(fā)的風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍，大約60%的患者可達(dá)到社會性緩解。有利于預(yù)后的非治療性因素：起病年齡較晚，急性起病，陽性癥狀為主，人格正常，病前社交良好，無家族史，有明顯精神誘因，家庭和睦，女性預(yù)后好于男性?！锞穹至寻Y的診斷要點(diǎn)：1.在無意識障礙及智能缺損背景下出現(xiàn)以思維障礙為主的一系列精神活動紊亂。2.多發(fā)病于青壯年，隱襲起病，緩慢進(jìn)展，呈現(xiàn)持續(xù)性，進(jìn)行性疾病過程。3.臨床表現(xiàn)具有精神分裂的特征性癥狀。4.隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)人格改變，精神活動常有趨于衰退的傾向。5.自知力缺失，家族史陽性和病前的分裂性人格特征是診斷的參考依據(jù)。6.一般無軀體病和神經(jīng)系統(tǒng)的病理基礎(chǔ)，化驗及特殊檢查結(jié)果亦無陽性所見。治療與康復(fù)

1.藥物治療

早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥。根據(jù)病人情況、癥狀特點(diǎn)選擇合適的藥物。低量開始逐漸加量，高劑量密切觀察不良反應(yīng)。急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3－6個月）和維持治療期（1年以上）。精神分裂癥的維持治療：維持時間：首發(fā)2年維持再發(fā)5年維持三發(fā)以上終生