診斷學(xué)心臟血管檢查演示文稿

診斷學(xué)心臟血管檢查演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查當(dāng)前2頁，總共31頁。部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※當(dāng)前3頁，總共31頁。脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波

脈搏當(dāng)前4頁，總共31頁。正常成人60－100bpm脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率當(dāng)前5頁，總共31頁。

可反映心跳的節(jié)律房顫：

節(jié)律不等三不等強(qiáng)弱不等脈率與心率不等（短絀脈）早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律當(dāng)前6頁，總共31頁。（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭當(dāng)前7頁，總共31頁。心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強(qiáng)：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強(qiáng)弱當(dāng)前8頁，總共31頁。（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈當(dāng)前9頁，總共31頁。1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期當(dāng)前10頁，總共31頁。

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動并存原因周圍血管擴(kuò)張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺當(dāng)前11頁，總共31頁。

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈當(dāng)前12頁，總共31頁。

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因：心室收縮強(qiáng)弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈當(dāng)前13頁，總共31頁。4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱當(dāng)前14頁，總共31頁。

脈搏消失原因：嚴(yán)重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈當(dāng)前15頁，總共31頁。

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心衰等當(dāng)前16頁，總共31頁。

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴(yán)重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

當(dāng)前17頁，總共31頁。二、血壓（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前18頁，總共31頁。(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）當(dāng)前19頁，總共31頁。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法當(dāng)前20頁，總共31頁。血壓測量1被測量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位當(dāng)前21頁，總共31頁。血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈當(dāng)前22頁，總共31頁。充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3當(dāng)前23頁，總共31頁。（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90當(dāng)前24頁，總共31頁。1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg當(dāng)前25頁，總共31頁。3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義當(dāng)前26頁，總共31頁。血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)當(dāng)前27頁，總共31頁。使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前28頁，總共31頁。

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前29頁，總共