非霍奇金淋巴瘤病例討論

一般情況

陳某某，男，72歲，退休職工，于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年，再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。現(xiàn)病史

半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39.3℃，咳嗽、咳少量白粘痰，頭暈、乏力、納差明顯，無(wú)胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后，體溫降至正常。后無(wú)明顯原因反復(fù)高熱，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性，最高體溫均可超出39.0℃，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療，多次更換抗生素應(yīng)用，出院后體溫仍會(huì)反彈，近半年以來(lái)，精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差，有時(shí)嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒，最高體溫39.1℃，咳嗽、咳白痰，體溫可自行將至正常，仍會(huì)反彈。門診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科。發(fā)病來(lái)，神志清，精神差，納差、睡眠可，小便正常，有時(shí)便秘，體重?zé)o明顯改變，體力明顯下降。當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。既往史及其他既往史：既往體健；無(wú)“糖尿病”、“高血壓”、“冠心病”等其它慢性疾病史，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。系統(tǒng)回顧無(wú)異常。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，職工，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史及疫區(qū)居留史，無(wú)有害物質(zhì)接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)煙酒等其它不良嗜好。婚育史：24歲結(jié)婚，妻子患“高血壓”；夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史：父母已故，死因不詳；兄妹4人，1哥2姐均體健，1子3女體健。家族中無(wú)血液病、精神病病史，無(wú)傳染性、遺傳性疾病家族史。當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神差，自主體位，步入病房，查體合作；全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見(jiàn)明顯異常。

入院時(shí)查體當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（2015.7.17）血常規(guī)正常：WBC7.49×10*9/l，N%66.4%，RBC4.85×10*12/l，HGB142g/l，PLT140×10*9/L；血沉：39mm/H（0-15mm/H）；CRP：58.97mg/L（0.1-6.0mg/L）；肌酶譜：LDH：918.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：711U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：25.30U/L（0-18U/L）。NSE：46.83ng/ml（0-16.3ng/ml），血清腫瘤相關(guān)物質(zhì)：120.0U/ml（0-95U/ml），CEA：2.57ng/ml（0-3.4ng/ml）。兩天后復(fù)查腫瘤相關(guān)指標(biāo)：NSE：23.85ng/ml，CEA：1.26ng/ml，CA125：22.0U/ml（0-35U/ml）。電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、脂類、凝血功能、尿常規(guī)基本正常。當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。入院心電圖（7.16）竇性心律，未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。雙肺CT（7.16）雙肺CT提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。彩超（7.16）結(jié)果提示：1、甲狀腺形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲無(wú)異常，雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲；2、肝內(nèi)鈣化灶；3、膽囊壁稍增厚。當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。骨穿檢查（2015.7.20）特征描述：骨髓有核細(xì)胞增生活躍；粒系增生；紅系增生，形態(tài)大致正常；淋巴細(xì)胞占14.0%，形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞不少，血小板散在及成堆可見(jiàn)；

未見(jiàn)特殊細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。意見(jiàn)：感染血象。當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。此時(shí)患者仍高熱、咳黃痰，雙肺可聞及濕性啰音，雖血常規(guī)正常，但血沉、CRP均升高明顯，骨穿提示感染髓象，繼續(xù)按照“肺部感染”給予抗感染、化痰治療。后黃痰逐漸控制，但仍間斷高熱，無(wú)明顯規(guī)律性，最高體溫39.0℃。隨后進(jìn)一步查找發(fā)熱原因。當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。上腹部MRI（7.23）左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，長(zhǎng)涇約22mm，性質(zhì)待定，脾厚。當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。激素水平（7.23）甲狀腺功能：T3：<1.00pg/ml（1.71-3.71pg/ml），T4：0.60ng/dl（0.70-1.49ng/dl），TSH：0.0414uIU/ml（0.35-4.94uIU/ml）；促卵泡成熟素：0.72mIU/ml（0.95-11.95），促黃體生成素：0.56mIU/ml（0.57-12.07），垂體泌乳素：17.16ng/ml（3.46-19.40），雌二醇：10.00pg/ml（11.00-44.00），睪酮：0.16nmol/L（4.94-32.01）；皮質(zhì)醇0點(diǎn)：3.06ug/dl（2.00-5.00），皮質(zhì)醇8AM：5.55ug/dl（6.00-16.00），促腎上腺皮質(zhì)激素8AM：23.05pg/ml（7.90-32.10），當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)?；?yàn)結(jié)果回示：患者體內(nèi)激素水平普遍明顯減低，遂行頭MRI了解垂體情況當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。頭MRI（7.25）垂體形態(tài)不規(guī)則，右份增厚，垂體柄向左偏移，右側(cè)海綿竇內(nèi)亦可見(jiàn)小片狀等T1等T2信號(hào)，局部與垂體分界不清。當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。患者于呼吸科期間給予抗生素、激素應(yīng)用后效果欠佳，后以“腦垂體病變性質(zhì)待查肺部感染”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科。轉(zhuǎn)科后再次查體發(fā)現(xiàn)：左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，活動(dòng)度可，輕度壓痛，余全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)一致，語(yǔ)顫可，雙肺叩診呈清音,，未聞及干濕性啰音。當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科前3天內(nèi)未進(jìn)行降溫處理，便于觀察體溫變化規(guī)律。體溫波動(dòng)于37.4℃-38.7℃之間，可自行退熱，無(wú)明顯規(guī)律。組織多學(xué)科會(huì)診。當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。多學(xué)科會(huì)診血液科：本病需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，建議行尿本周實(shí)驗(yàn)、單株免疫性球蛋白血癥的檢查（蛋白電泳、固定免疫電泳及血清免疫球蛋白定量測(cè)定）、血鈣磷測(cè)定等。內(nèi)分泌科：患者甲功三項(xiàng)急內(nèi)分泌六項(xiàng)均低，皮質(zhì)醇分泌功能減退，垂體功能減退明確。左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，需與嗜鉻細(xì)胞瘤相鑒別。腎病科：需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。同時(shí)需進(jìn)一步排除自身免疫疾病。泌尿外科：左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定需與嗜鉻細(xì)胞瘤相鑒別，建議行腎上腺CT平掃+增強(qiáng)。神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)異常，暫不考慮腦部結(jié)核及腦部病毒感染。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。感染科：①建議到防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲(chóng)排查，檢查呼吸道九聯(lián)檢，排除結(jié)核桿菌及其他微生物感染。②查體示左側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(jiàn)一0.2×0.2cm，質(zhì)稍硬，建議再次行彩超及淋巴結(jié)活檢明確診斷。腫瘤科：綜合檢查及病史，不排除惡性實(shí)體瘤，不排除淋巴瘤，建議行PET-CT進(jìn)一步明確原發(fā)病灶。按照上述會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目。當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。左圖異常免疫球蛋白血癥實(shí)驗(yàn)報(bào)告提示血清蛋白電泳、固定免疫電泳均正常。后查尿本周氏蛋白陰性。電解質(zhì)：Na：133.00mmol/L，K：3.27mmol/L，Cl：94.00mmol/L，Ca：1.90mmol/L（2.1-2.55），P：0.93mmol/L?？膳懦喟l(fā)性骨髓瘤。當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。復(fù)查血常規(guī)示；WBC7.68×109/Ｌ，N%49.40%,淋巴細(xì)胞;44.00%,嗜酸性粒細(xì)胞：1.40%，查嗜堿性粒細(xì)胞：1.00%，HGB：116g/L，RBC4.17×1012/Ｌ，PLT91×109/L，ESR：20.00mm/H（1-15），降鈣素原：0.59ng/ml（0-0.05ng/ml），查免疫八項(xiàng)：無(wú)異常。查肺炎支原體：陰性。糞常規(guī)正常。真菌葡聚糖<50pg/ml（0-151.5）。痰培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌急真菌生長(zhǎng)。至防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲(chóng)排查，均為陰性。考慮仍有感染?？购丝贵w（ANA）：陰性。促甲狀腺受體抗體正常，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體正常。暫排除自身免疫性疾病。總前列腺抗原（tPSA）：3.88ng/ml(0-4)，游離前列腺抗原(fPSA)：0.84ng/ml(0-1.0)。當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。復(fù)查肌酶譜：LDH：644.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：453U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：27.40U/L（0-18U/L）。仍明顯高于正常水平。復(fù)查肝功能：ALT：69U/L（9-50），AST：62U/L（15-40），GGT：102U/L（10-60），提示轉(zhuǎn)氨酶較入院時(shí)增高。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。圖A：平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，大小約22*8mm；圖B：增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化；圖C：腹膜后淋巴結(jié)增多。腎上腺平掃+增強(qiáng)（7.31）當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。PET示：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜糖代謝異?；钴S，垂體窩軟組織結(jié)節(jié)代謝異?；钴S，左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)糖代謝異?；钴S，頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個(gè)腫大淋巴結(jié)糖代謝異?；钴S，門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁糖代謝異?；钴S灶，脊柱多個(gè)錐體糖代謝異常活躍，均惡性病變?？紤]惡性淋巴瘤多組織受累?

當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。左圖：右側(cè)頂葉顱板下糖代謝異?；钴S，SUVmax約16.4；CT平掃未見(jiàn)明顯異常；右圖：右側(cè)枕部顱板下糖代謝異?；钴S灶；SUVmax約：15.6，CT平掃未見(jiàn)異常。兩者在頭MRI均未被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。垂體窩糖代謝異常活躍灶，SUVmax約13.0；CT平掃未見(jiàn)明顯異常；曾行頭MRI提示垂體右份增厚。當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.6，大小約1.9cm×1.7cm，CT值約39Hu。曾行腎上腺增強(qiáng)提示占位，考慮腫瘤可能。當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。腹膜后多個(gè)淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.7，大小約1.4cm×0.8cm，曾行腹部CT提示腹膜后淋巴結(jié)增多。當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。全脊柱受累情況當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。左側(cè)頸Ⅲ區(qū)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異常活躍，SUVmax約22.3，大小約1.6cm×1.2cm。遂決定復(fù)查頸部彩超，同時(shí)行淋巴結(jié)活檢。當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。彩超提示：左側(cè)頸部實(shí)性占位。復(fù)查彩超（8.5）當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。頸部淋巴結(jié)活檢（8.13）頸部淋巴結(jié)病理及免疫組化結(jié)果示：(頸部)支持：B細(xì)胞淋巴瘤。CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)?？偨Y(jié)病例摘要

男，72歲，間斷高熱、納差、精神抑郁半年住院。半年以來(lái)患者反復(fù)高熱，最高體溫39.3℃，有時(shí)伴咳嗽、咳少量白粘痰，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性，應(yīng)用抗生素治療后體溫仍反彈，有時(shí)可自行退熱，近半年來(lái)患者出現(xiàn)明顯納差、頭暈、精神狀況差、反應(yīng)較慢、嗜睡等癥狀。入住呼吸科后查體：神清、精神差、反應(yīng)較遲鈍，一般內(nèi)科檢查無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體亦未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)（-），血沉快，CRP增高，兩次查肌酶譜均增高，其中LDH最為明顯，兩次化驗(yàn)NSE均升高，腺垂體功能減退（T3、T4、TSH、FSH、LH、雌二醇、睪酮、皮質(zhì)醇等）。雙肺CT示雙肺下葉小結(jié)節(jié)，頸部及腹部彩超未見(jiàn)明顯異常，骨穿未見(jiàn)異型細(xì)胞，腹部MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，頭MRI提示垂體形態(tài)不規(guī)則，給予抗生素、激素應(yīng)用，效果欠佳。后以“腦垂體病變性質(zhì)待查”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科，再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)。復(fù)查血常規(guī)（-），血沉快，PCT增高，免疫八項(xiàng)（-），肺炎衣原體（-），糞常規(guī)（-），真菌葡聚糖（-），痰培養(yǎng)（-），結(jié)核及寄生蟲(chóng)檢查（-），ANA（-），A-TRAb（-），Anti-TPO(-),tPSA(-),fPSA(-),血液異常免疫球蛋白血癥（-），尿本周蛋白（-），血Ca（-），復(fù)查頸部彩超提示實(shí)性占位，腎上腺CT平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強(qiáng)后可有輕度強(qiáng)化，行PETCT提示全身多組織糖代謝異常活躍。最后行頸部淋巴結(jié)活檢支持：B細(xì)胞淋巴瘤，CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。目前，臨床診斷為：非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期（IPI評(píng)分5分）分析：非霍奇金淋巴瘤（NHL）易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時(shí)已散播至全身，對(duì)各器官的壓迫和浸潤(rùn)較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病例以發(fā)熱、垂體功能減退為主要癥狀就診，臨床確診時(shí)病灶已轉(zhuǎn)移至全身，包括全身多處淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺區(qū)、血管壁、骨骼系統(tǒng)等。根據(jù)NHL國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)，該病例年齡>60歲，行為狀態(tài)差，AnnArbor分期IV期、LDH升高明顯、結(jié)外病變受侵犯大于兩個(gè)部位，IPI評(píng)分5分，預(yù)后較差。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多位于中線區(qū)腦實(shí)質(zhì)深部，周圍水腫為輕、中度，占位效應(yīng)差輕，在MRI上表現(xiàn)為T1呈略低信號(hào)或等信號(hào)，T2呈等信號(hào)或略高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，腦脊液檢查有蛋白升高、糖降低及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（20-400個(gè)），本病例未行增強(qiáng)MRI檢查及腰穿檢查。當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。非霍奇金淋巴瘤（NHL）

淋巴瘤起始于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。NHL大部分為B細(xì)胞性，鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失，增生或浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞成分單一、排列緊密。NHL易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時(shí)已散播至全身。

當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。相對(duì)NL，NHL的臨床表現(xiàn)有如下兩個(gè)特點(diǎn)：1、隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多，男較女為多，除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速；2、有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向，無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者少見(jiàn)，對(duì)各器官的壓迫和浸潤(rùn)較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者PET結(jié)果，病變已累及：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜、垂體窩軟組織、左側(cè)腎上腺軟組織、頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個(gè)腫大淋巴結(jié)、門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁、脊柱多個(gè)錐體。當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。NHL實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查（一）、血液和骨髓檢查NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)或相對(duì)增多，一部分患者的骨髓涂片中科找到淋巴瘤細(xì)胞。（二）、化驗(yàn)檢查疾病活動(dòng)期有血沉增快，血清LDH升高預(yù)示預(yù)后不良。如血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼肌受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)腦脊液中蛋白升高。當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。（三）、影像學(xué)檢查1、淺表淋巴結(jié)的檢查：B超或放射性核素顯像。2、縱隔與肺的檢查：胸部X線片可了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶等情況。胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大。3、腹腔、盆腔淋巴結(jié)的檢查：剖腹探查病理檢查結(jié)果表明，淋巴結(jié)造影陽(yáng)性符合率為98%，CT陽(yáng)性符合率為65%。前者能顯示結(jié)構(gòu)破壞，后者僅從淋巴結(jié)腫大程度來(lái)判斷，但能顯示前者所不能檢查到的脾門、肝門和腸系膜淋巴結(jié)受累等情況，故CT為首選，當(dāng)CT陰性而臨床懷疑時(shí)，才考慮性淋巴結(jié)造影檢查。當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。（五）、剖腹探查一般不易接受。但是，如發(fā)熱病例待查、臨床高度懷疑淋巴瘤、B超發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結(jié)腫大但無(wú)淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，有時(shí)需剖腹探查，同時(shí)可切脾做活檢。當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。4、肝、脾的檢查：CT、B超、反射性核素及MRI只能查出單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)彌漫性浸潤(rùn)或粟粒樣小病灶難以發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為需要兩種以上影像學(xué)檢查診斷同時(shí)顯示實(shí)質(zhì)性占位時(shí)才能確診。5、PETCT：可以顯示淋巴結(jié)病灶及部位，是一種根據(jù)生化影像來(lái)進(jìn)行腫瘤定性定位的診斷方法。(四)、病理學(xué)檢查對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本方法。

免疫酶標(biāo)和流式細(xì)胞儀測(cè)定淋巴細(xì)胞的分化抗原，對(duì)NHL的細(xì)胞表型進(jìn)行分析，可為分型診斷提供依據(jù)。當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。

惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤

肺結(jié)核黑色素瘤

變應(yīng)性亞敗血癥

惡性組織細(xì)胞病鑒別診斷當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。多發(fā)性骨髓瘤（MM）MM是原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓中無(wú)節(jié)制的增殖并伴有單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤。起病隱襲，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓外表現(xiàn)（淋巴結(jié)、腎等器官腫大、神經(jīng)損害、髓外骨髓瘤、漿細(xì)胞白血?。⒏腥?、出血傾向、腎功能損害等。常常合并貧血。主要確診指標(biāo)：1、骨髓中漿細(xì)胞>30%，2、活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤，3、血清