輸尿管鈥激光碎石護(hù)理查房

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者護(hù)理查房泌尿外科當(dāng)前1頁，總共40頁?？剖液?jiǎn)介2012年８月25日成立，住院病床44張，門診診室1間，體外碎石室1間，結(jié)石成分分析室1間。人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)7人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人。護(hù)理人員14人，其中副主任護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士9人。擁有先進(jìn)、齊全的專科設(shè)備當(dāng)前2頁，總共40頁。體外震波碎石機(jī)當(dāng)前3頁，總共40頁。輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng)當(dāng)前4頁，總共40頁。腹腔鏡當(dāng)前5頁，總共40頁。醫(yī)用鈥激光治療機(jī)河池獨(dú)家當(dāng)前6頁，總共40頁。結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)河池獨(dú)家當(dāng)前7頁，總共40頁。尿流率檢查儀尿流率測(cè)定——檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。當(dāng)前8頁，總共40頁。查房目標(biāo)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、2、3、提高護(hù)理人員對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)知。掌握護(hù)理查房的內(nèi)容及方法。掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施當(dāng)前9頁，總共40頁。鈥激光碎石的原理

是運(yùn)用400微米光纖進(jìn)行激光消融，將結(jié)石擊碎至直徑小于2mm，更利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)不同的能量脈沖設(shè)置，也可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進(jìn)行，基于其以上特點(diǎn)，鈥激光治療輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)優(yōu)于EWSL或氣壓彈道碎石術(shù)。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對(duì)周圍組織熱損傷小，穿孔發(fā)生率低；而且其產(chǎn)生的沖擊波弱，不會(huì)造成結(jié)石移位，對(duì)近鄰組織的損傷小，使用安全。是治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前10頁，總共40頁。鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥

上尿路

下尿路結(jié)石治療尿道狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開膀胱結(jié)石粉碎上尿路腫瘤切除膀胱腫瘤切除止血輸尿管口膨出切除輸尿管息肉切除經(jīng)尿道前列腺切除當(dāng)前11頁，總共40頁。鈥激光碎石取石術(shù)的禁忌癥1、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴(yán)重疾病以及感染性疾病活動(dòng)期的患者。2、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時(shí)解決。3、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4、身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。5、女性月經(jīng)期。當(dāng)前12頁，總共40頁。2、患者的基本資料1、疾病相關(guān)知識(shí)介紹3、主要護(hù)理診斷/問題4、護(hù)理措施及效果評(píng)介主要內(nèi)容5、健康指導(dǎo)當(dāng)前13頁，總共40頁。一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹定義臨床表現(xiàn)發(fā)病因素治療原則病理生理輸尿管結(jié)石輔助檢查當(dāng)前14頁，總共40頁。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。

由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。1、什么是輸尿管結(jié)石？當(dāng)前15頁，總共40頁。

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石排出過程中停留該處所致。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。2、病理生理當(dāng)前16頁，總共40頁。流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)3、發(fā)病因素當(dāng)前17頁，總共40頁。在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可像大腿內(nèi)側(cè)放射。肉眼血尿鏡下血尿畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。4、臨床表現(xiàn)血尿疼痛其他癥狀當(dāng)前18頁，總共40頁。⑴尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。⑵泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。⑶尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。⑷超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。⑸CT及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時(shí)，作此項(xiàng)檢查明確診斷并進(jìn)行治療。5、輔助檢查當(dāng)前19頁，總共40頁。⑴非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6cm,表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。

①大量的飲水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)③調(diào)整飲食④藥物治療⑤ESWL⑵手術(shù)治療:①開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者②非開放手術(shù)：a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石）c、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)d、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)6、治療原則當(dāng)前20頁，總共40頁。病情介紹10床,韋美廖，女，40歲。診斷：右輸尿管下段結(jié)石，右腎積水，右腎結(jié)石。于2014年07月06日16時(shí)13分步行入院，入院時(shí)查體：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、體重53Kg、身高156cm?；颊咴V于入院前1天無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，初時(shí)呈陣發(fā)性隱脹痛，并向下腹部放射，陣發(fā)性加劇，無尿路刺激征，無肉眼血尿，無膿尿，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東蘭縣人民醫(yī)院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治遂到我院就診。

當(dāng)前21頁，總共40頁。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療，除血粘較高外，其他血、尿常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查正常，胸片及心電圖正常。當(dāng)前22頁，總共40頁。泌尿系CT：右側(cè)輸尿管末端區(qū)可見小片狀致密影，右側(cè)尿路全程擴(kuò)張，腎盞區(qū)另見小片狀致密影。右腎外形稍增大，實(shí)質(zhì)密度略降低，右腎周毛糙，見條片狀密度增高影；泌尿系造影：右腎盂腎盞、右側(cè)輸尿管未見顯影；左腎盂腎盞、左側(cè)輸尿管及膀胱顯影良好診斷印象：右側(cè)輸尿管末端結(jié)石并右側(cè)尿路積水、右腎小結(jié)石當(dāng)前23頁，總共40頁。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備于2014年7月9日08:19送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)+右雙J管安置術(shù)，于10：10術(shù)畢回房，麻醉清醒，無嘔吐，T36.0℃、P81次/分、R20次/分、BP127/84mmHg、SPO298%，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，嚴(yán)密觀察尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做好記錄。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、禁食6h后流質(zhì)飲食，抗感染、補(bǔ)液、止血、供氧及床邊心電監(jiān)護(hù)等處理。當(dāng)前24頁，總共40頁。術(shù)后第一天患者精神、睡眠可，術(shù)后生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；同時(shí)予復(fù)查腹平片雙j管在位好，予普食，鼓勵(lì)多飲水。當(dāng)前25頁，總共40頁。術(shù)前護(hù)理診斷1疼痛：與結(jié)石梗阻有關(guān)2、焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過程及術(shù)后效果不了解擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的病因和治療過程當(dāng)前26頁，總共40頁。1、疼痛護(hù)理：認(rèn)真傾聽病人主訴，絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑，絞痛時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡2、心理護(hù)理：⑴積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊張情緒。

⑵讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前護(hù)理措施當(dāng)前27頁，總共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入.常規(guī)輔助檢查、行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況；術(shù)前1d做好備皮及皮試。手術(shù)前晚禁食禁飲清潔腸道，術(shù)前拍攝定位片再次確定結(jié)石部位30min常規(guī)肌注術(shù)前針并。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入當(dāng)前28頁，總共40頁。術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑落、結(jié)石復(fù)發(fā)、知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當(dāng)前29頁，總共40頁。1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)當(dāng)前30頁，總共40頁。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水3、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的

效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握。當(dāng)前31頁，總共40頁。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。當(dāng)前32頁，總共40頁。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑落、結(jié)石復(fù)發(fā)潛在并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況；遵醫(yī)囑予止血藥物。2、感染和管道滑脫:a、加強(qiáng)觀察生命征及尿液的色、量、性狀b、多飲水，起到內(nèi)沖洗作用、控制感染c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流而引起感染d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素效果評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

當(dāng)前33頁，總共40頁。健康指導(dǎo)保持精神愉快，心情開朗；多休息，注意勞逸結(jié)合。避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng)避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶、菠菜等。宜食用粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。出院