靜脈輸液治療工具的種類與選擇應(yīng)用王關(guān)芬

輸液治療工具的種類與選擇應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)王關(guān)芬當(dāng)前1頁，總共71頁。合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化操作減少穿刺次數(shù)減輕患者痛苦減少穿刺并發(fā)癥患者享受安全醫(yī)療護(hù)理人員職業(yè)安全2當(dāng)前2頁，總共71頁。靜脈穿刺工具分類靜脈穿刺工具置入血管導(dǎo)管長(zhǎng)度外周靜中心靜短導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管3當(dāng)前3頁，總共71頁。外周靜脈導(dǎo)管分類外周靜脈穿刺工具中等長(zhǎng)短導(dǎo)管頭皮鋼針度導(dǎo)管密閉式開放式安全型安全型非安全型非安全型4當(dāng)前4頁，總共71頁。5當(dāng)前5頁，總共71頁。6當(dāng)前6頁，總共71頁。頭皮鋼針?特點(diǎn)：穿刺點(diǎn)感染、靜?定義：是國(guó)家第三類管脈炎發(fā)生率較低，容易理一次性醫(yī)療器械，也穿透血管，活動(dòng)受限稱為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械。?適用范圍是一種針管經(jīng)過特殊處理，針尖鋒利，易于穿1.輸液時(shí)間在4h以內(nèi)的非刺，患者感覺痛苦小的刺激性、非發(fā)皰劑、PH鋼針在5—9之間的等滲液體?1957年發(fā)明，1962年問2.單次抽血檢查的患者世，目前基層醫(yī)院使用?最新觀念：靜脈治療鋼較多針“零容忍”7當(dāng)前7頁，總共71頁。外周靜脈留置針?留置針的導(dǎo)管材料經(jīng)歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯（以BDVialon為代表）的變革?特氟綸和聚亞氨酯材質(zhì)優(yōu)于聚乙烯和聚氯乙烯；聚氨酯材質(zhì)又優(yōu)于特氟綸?留置時(shí)間：72-96h8當(dāng)前8頁，總共71頁。外周靜脈留置針?優(yōu)點(diǎn)：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，利于患者活動(dòng)，便于緊急搶救?缺點(diǎn)：輸入刺激性藥物時(shí)，會(huì)引起滲漏性損傷和化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管9當(dāng)前9頁，總共71頁。中心靜脈導(dǎo)管?20世紀(jì)50年代，隨著病人對(duì)中長(zhǎng)期輸液的要求越來越多，人們認(rèn)識(shí)到將液體直接輸注到上腔靜脈要比通過外周靜脈輸注的效果好。通過外周放置導(dǎo)管的技術(shù)也得到了不斷的發(fā)展?多途徑中心靜脈置管相繼開展10當(dāng)前10頁，總共71頁。11當(dāng)前11頁，總共71頁。外周中心靜脈置管?1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssman自身PICC置管嘗試?1962年，歷史上第一支硅膠導(dǎo)管研制成功?1975年，PICC上市，使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管?20世紀(jì)80年代PICC應(yīng)用于NICU和家庭護(hù)理?1997年，BD公司將PICC引入中國(guó)，用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)12當(dāng)前12頁，總共71頁。13當(dāng)前13頁，總共71頁。外周中心靜脈置管?1978年，DrLeroyGroshong一位腫瘤外科醫(yī)生發(fā)明了三向瓣膜式裝置，并命名為Groshong導(dǎo)管（中國(guó)稱為：三向瓣膜式PICC）?1980年，第三代PICC導(dǎo)管得益于技術(shù)的提高而迅速被廣大醫(yī)療工作者所接受，80年代末，PICC被廣泛用于各種疾病的患者?耐高壓注射PICC導(dǎo)管2005年問世，2010年進(jìn)入中國(guó)：耐受300磅/平方英寸的壓力，最大輸注速度達(dá)到5ml/秒14當(dāng)前14頁，總共71頁。15當(dāng)前15頁，總共71頁。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)三向瓣膜式：?jiǎn)吻?3F、4F）雙腔(5F、6F）三腔末端開口式：?jiǎn)吻唬?F、3F、4F、5F）雙腔（5F、6F）三腔16當(dāng)前16頁，總共71頁。中心靜脈置管（CVC)?優(yōu)點(diǎn)：管徑粗、血流速度快、血流量大，插入導(dǎo)管長(zhǎng)度短、穿刺成功率高、輸入速度快，不引起血管壁刺激、并發(fā)癥少，可測(cè)中心靜脈壓?缺點(diǎn)：氣胸、出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥等并發(fā)癥不可忽視；CRBSI在3%—5%導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。置管﹥5天警惕感染17當(dāng)前17頁，總共71頁。中心靜脈導(dǎo)管?涂層導(dǎo)管：肝素涂層、氯己定/磺胺嘧啶銀、四環(huán)素/利福平、銀離子鞘管?優(yōu)點(diǎn)：降低CRBSI發(fā)生，從而減少處理CRBSI的費(fèi)用?缺點(diǎn)：可產(chǎn)生對(duì)抗生素的耐藥性?CDC建議應(yīng)在已執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)程序，提高CRBSI防護(hù)措施的情況下使用此類導(dǎo)管18當(dāng)前18頁，總共71頁。19當(dāng)前19頁，總共71頁。20當(dāng)前20頁，總共71頁。植入式輸液港?在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰茫呵虚_式或經(jīng)皮穿刺?頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（首選）植入?注射座留置胸部或上臂?導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈?導(dǎo)管可以是末端開口式或三向瓣膜式?單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格21當(dāng)前21頁，總共71頁。植入式輸液港?長(zhǎng)期材料：硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管?對(duì)活動(dòng)的限制最低?使用無損傷針（蝶翼針）穿刺注射座?鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座?撤除輸液港需要一次小小的手術(shù)22當(dāng)前22頁，總共71頁。中心靜脈置管維護(hù)?穿刺部位消毒：INS及CDC推薦2%氯己定能有效防止CRBSI?敷料選擇與更換：紗布敷料與聚亞氨酯膜（TSM）均可。紗布：穿刺點(diǎn)滲血首選，常規(guī)48小時(shí)更換。TSM：至少每7天更換。敷料潮濕、松脫及時(shí)更換。新生兒“必要時(shí)更換”?導(dǎo)管尖端位置：應(yīng)在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。常規(guī)X線拍片定位?沖、封管：生理鹽水沖管、肝素鹽水封管。INS建議：輸注不同藥物之間生理鹽水沖管（不含防腐劑）23當(dāng)前23頁，總共71頁。PICC與CVC比較PICCCVC?外周穿刺?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺?穿刺危險(xiǎn)小?盲穿?穿刺成功率高,有可視血?穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)管?軀干部位留置?外周置管?感染率高(1-10%)?感染率低（＜2%）?短期留置?留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一?急重癥、大手術(shù)年）?測(cè)中心靜脈壓?穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液24當(dāng)前24頁，總共71頁。輸液治療工具的正確選擇目標(biāo)：成功穿刺血管保護(hù)安全留置選用合適的輸液工具進(jìn)行長(zhǎng)期治療，將：?提高臨床治療效果?節(jié)省費(fèi)用-護(hù)理和處置費(fèi)用-減少感染的機(jī)會(huì)-病人的總治療費(fèi)用-提高病人舒適度和滿意度25當(dāng)前25頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇基本原則病人的病情、治療方案、治療持續(xù)時(shí)間、穿刺部位、輸液工具特性、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的能力和獲得護(hù)理支持的資源、病人的經(jīng)濟(jì)情況等在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳26當(dāng)前26頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—1病人病情的評(píng)估：包括病程（如病程長(zhǎng)，外周血管條件差者首選中心靜脈置管）年齡、過敏史病情（有無上腔靜脈綜合征）病人活動(dòng)狀況病人配合程度檢驗(yàn)報(bào)告27當(dāng)前27頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—2治療方案的評(píng)估輸液目的輸液療程、治療持續(xù)時(shí)間輸液速度藥物性質(zhì)28當(dāng)前28頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—3持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH值＜5或＞9的液體或藥物、滲透壓＞600mOSM/L的液體中心靜脈置管外周靜脈導(dǎo)管√×29當(dāng)前29頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—4?穿刺部位的評(píng)估?包括皮膚狀況（避開炎癥、瘢痕、手術(shù)部位）、穿刺部位的選擇、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈瓣、靜脈直徑、長(zhǎng)短、穿刺難易度?頭靜脈適合留置針，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管30當(dāng)前30頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—5?輸液工具特性：工具類型、留置時(shí)間、導(dǎo)管材料、導(dǎo)管型號(hào)、流速。一般留置針可留置時(shí)間3—4天，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留置2—4周，經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管可留置1—2周，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留置數(shù)月—1年以上PICC套管針中線導(dǎo)管PICC隧道型CVC中線導(dǎo)管急性期CVC隧道型CVC輸液港PICC3天—4周4周—6個(gè)月48-96>6個(gè)月小時(shí)31當(dāng)前31頁，總共71頁。我院常用導(dǎo)管介紹32當(dāng)前32頁，總共71頁。33當(dāng)前33頁，總共71頁。34當(dāng)前34頁，總共71頁。35當(dāng)前35頁，總共71頁。36當(dāng)前36頁，總共71頁。37當(dāng)前37頁，總共71頁。38當(dāng)前38頁，總共71頁。39當(dāng)前39頁，總共71頁。40當(dāng)前40頁，總共71頁。改良型賽丁格穿刺包（MST）穿刺工具照片（MST）41當(dāng)前41頁，總共71頁。42當(dāng)前42頁，總共71頁。幾種常用導(dǎo)管的比較43當(dāng)前43頁，總共71頁。長(zhǎng)度流速導(dǎo)管材留置型號(hào)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)名稱質(zhì)cm時(shí)間ml／h操作簡(jiǎn)留置時(shí)間短、聚便、單（22G.2外周易發(fā)生外滲、氨18G、1.9、次價(jià)格甲20G、3—44G）靜脈靜脈炎、藥2.5低廉、酸22G、天1140—留置物可能過分3.0速度快、酯24G針1980刺激外周血感染率類管低流速快、使用后血管12、貝朗聚無明18G、適合快易收縮變硬，15、V330導(dǎo)中心氨確留16G、速輸液、留置時(shí)間不20、管2400靜脈酯置時(shí)14G價(jià)格便如硅膠導(dǎo)管導(dǎo)管類30間宜長(zhǎng)44當(dāng)前44頁，總共71頁。導(dǎo)管材型長(zhǎng)度留置流速優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)cm時(shí)間ml／h名稱質(zhì)號(hào)有抗感使用后血管聚Arrow藥物染藥物易收縮變硬，脲中心釋放緩慢釋對(duì)磺胺、洗16G202900氨靜脈時(shí)間放、降必泰過敏的酯導(dǎo)管21天低感染病人不能使類率用2.5FBD中5F雙腔聚無明價(jià)格較貴、3F、15、流速快、心靜氨確留分別為留置時(shí)間不4F、20、適合快240、脈導(dǎo)酯置時(shí)如硅膠導(dǎo)管5F、30速輸液管類間1800長(zhǎng)7F45當(dāng)前45頁，總共71頁。長(zhǎng)度導(dǎo)管材留置流速型號(hào)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)cm名稱質(zhì)時(shí)間ml／h聚穿刺點(diǎn)易出貝朗氨穿刺針血、靜脈炎V257：無明18G、32、外周基可第二發(fā)生率較硅600確留16G、45、中心甲次見回膠管高、留V358：置時(shí)14G70靜脈酸血、價(jià)置時(shí)間不如間2160導(dǎo)管格便宜乙硅膠管長(zhǎng)、酯易堵塞硅膠材BD外穿刺針不能1.9Fr、質(zhì)組織周中數(shù)第二次見回3-5Fr50、硅3Fr、相容性周—心靜血、價(jià)格較膠4Fr、65150-好、留1年脈導(dǎo)貴、堵管率5Fr1000置時(shí)間管較高長(zhǎng)46當(dāng)前46頁，總共71頁。長(zhǎng)度導(dǎo)管材留置流速型號(hào)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)cm名稱質(zhì)時(shí)間ml／h材質(zhì)長(zhǎng)期留置，巴德三向瓣穿刺針粗短、3Fr45外周數(shù)周193—膜設(shè)計(jì)硅操作不便，4Fr55至中心膠540可防止延長(zhǎng)管連接5Fr601年靜脈處易斷裂回血，導(dǎo)管減少堵管率材質(zhì)長(zhǎng)期留置，BD外穿刺針1.9Fr周中數(shù)周操作方末端開放式3Fr50、3-5Fr硅至1心靜便，導(dǎo)容易回血，膠4Fr65150-47年堵管率較高脈導(dǎo)管易于5Fr1000當(dāng)前47頁，總共71頁。長(zhǎng)度導(dǎo)管材留置流速型號(hào)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)名稱質(zhì)cm時(shí)間ml／h多通路強(qiáng)對(duì)血管要求巴德大流量化數(shù)周高，需要在4Fr、1272-耐高60至1B超引導(dǎo)下聚流速快5Fr、275壓導(dǎo)年氨行肘上置入，抗磨損6Fr管酯價(jià)格更昂貴結(jié)實(shí)多通路強(qiáng)對(duì)血管要求大流量BD耐4Fr、50、數(shù)周化2040-高，需要在5Fr、55、至1高壓聚480流速更B超引導(dǎo)下導(dǎo)管6Fr60年氨快抗磨行肘上置入酯損結(jié)實(shí)48當(dāng)前48頁，總共71頁。BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管規(guī)格如下導(dǎo)管穿刺導(dǎo)入導(dǎo)入導(dǎo)管容重力流速型號(hào)導(dǎo)管長(zhǎng)度針型鞘型鞘顏積號(hào)號(hào)色1.9Fr22G50cm21G19G紫色0.27ml3.0Fr20G65cm19G17G0.32ml粉紅150-275ml／h4.0Fr19G65cm17G15G綠色0.39ml300-500ml／h5.0Fr18G65cm15G14G灰色0.44ml600-1000ml／h5.0Fr65cm15G14G灰色0.3ml每200-350ml雙腔個(gè)腔／h（腔）49當(dāng)前49頁，總共71頁。巴德三向瓣膜式PICC規(guī)格描述/規(guī)可用長(zhǎng)導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水重力流預(yù)沖容積穿刺針規(guī)格度徑（mm）速（ml）格（cm）（ml/h）(Gauge)3F(單600.62460.2220腔）4F（單600.85400.4518腔）5F（雙450.66/0.66266/2660.35/0.3519/19腔）5F（雙550.66/0.66193/1930.41/0.4119/19腔）50當(dāng)前50頁，總共71頁。導(dǎo)管名稱規(guī)格與內(nèi)外徑名稱規(guī)格內(nèi)徑（mm）外徑(mm)V3301.11.7V3201.11.7德國(guó)貝朗V2200.81.4V2570.81.43Fr0.510.954Fr0.641.35美國(guó)昊朗5Fr0.761.7耐高壓?jiǎn)吻?雙腔5Fr1.65耐高壓三腔7Fr2.43Fr0.614Fr0.81.41.75Fr（雙腔）0.66/腔美國(guó)巴德耐高壓?jiǎn)吻?Fr1.4耐高壓雙腔5Fr1.7單腔1.1941.651ARROW雙腔1.63/0.08382.3351當(dāng)前51頁，總共71頁。GroshongPICC三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)52當(dāng)前52頁，總共71頁。GroshongPICC導(dǎo)管特點(diǎn)臨床意義?無需使用肝素封管?Groshong三向閥?減少由于使用肝素而產(chǎn)防止血液返流和生的凝血障礙氣體進(jìn)入?日常維護(hù)費(fèi)用降低53當(dāng)前53頁，總共71頁。耐高壓注射導(dǎo)管?管體可耐受最高300psi(磅/平方英寸，22.1Kg/cm2等于15510mmhg)壓力?滿足增強(qiáng)CT造影劑團(tuán)注(壓力100～300psi,流速2～4ml/s)的要求?使用導(dǎo)管在1個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)高壓注射10次不變形，不破裂?可進(jìn)行精準(zhǔn)的中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)?單腔至三腔的設(shè)計(jì)滿足多種需求54當(dāng)前54頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—6?既往使用靜脈導(dǎo)管情況?操作者的能力?獲得護(hù)理支持的資源55當(dāng)前55頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—6?其它評(píng)估?如病人的理解能力?接受教育的能力?經(jīng)濟(jì)情況、病人偏好?家庭支持情況?導(dǎo)管護(hù)理方便與否56當(dāng)前56頁，總共71頁。靜脈輸液輔助工具的選擇?普通輸液器?我國(guó)每年的用量達(dá)50多億支,其主要材質(zhì)為聚氯乙烯(PVC)，PVC是通用塑料的主要品種之一,增塑后的PVC具有柔軟、回彈性好、透明、價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn),是制作一次性醫(yī)用輸注器械的主要材料?過濾膜為纖維膜，纖維膜成本相對(duì)較低，纖維排列雜亂無章，孔徑不規(guī)則，過濾精度低。過濾介質(zhì)孔徑15um，而藥液中99%以上的不溶性微粒為10um以下，因此普通輸液器不能預(yù)防不溶性微粒的危害57當(dāng)前57頁，總共71頁。靜脈輸液輔助工具的選擇?普通輸液器危害：1、對(duì)輸注藥物的吸附：7%-52%2、對(duì)人體的危害：血栓、靜脈炎、肉芽腫、水腫；增塑劑危害3、對(duì)環(huán)境的危害：焚燒后會(huì)產(chǎn)生氯化氫氣體.歐美部分國(guó)家已從2007年1月起禁止使用有PVC材料制成的一次性輸液器國(guó)內(nèi)PVC材料輸液袋于1999年停止使用,但PVC輸液器在臨床的應(yīng)用仍較普遍目前,美、歐、日等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已研發(fā)出多種不含DEHP（即“鄰苯二甲酸酯”增塑劑）或不采用PVC材料的一次性醫(yī)用輸注器械58當(dāng)前58頁，總共71頁。靜脈輸液輔助工具的選擇?精密輸液器?過濾膜：1、聚醚砜膜。2、核孔膜。3、離子膜。國(guó)內(nèi)常見精密過濾輸液器品種有：賽爾金、威高、伏爾特、哈娜好等?采用聚烯烴熱塑料性彈性體(亦即超低密度聚乙烯,TPE)、聚丙烯和聚醋酸乙烯等?2001年國(guó)家質(zhì)監(jiān)局規(guī)定過濾介質(zhì)孔徑≤5um（國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)0.02—3um）。2007年國(guó)家食品藥品監(jiān)管局制定了濾除藥液中5um、3um、2um微粒輸液器的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外目前已普遍使用1.2um（脂質(zhì)或全營(yíng)養(yǎng)液）、0.2um（非脂質(zhì)溶液）的精密輸液器，能有效過濾微粒、細(xì)菌和去除氣泡59當(dāng)前59頁，總共71頁。靜脈輸液輔助工具的選擇?避光輸液器?PVC材質(zhì)加上熒光粉?過濾膜孔徑15um?精密避光輸液器?PVC材質(zhì)加上熒光粉?過濾膜孔徑5um60當(dāng)前60頁，總共71頁。靜脈輸液輔助工具的選擇?化療泵：有硅膠彈力泵與電子泵，均為一次性使用，攜帶方便?硅膠彈力泵輕巧，體積小，但無報(bào)警設(shè)置，流速受到多種因素影響，不能調(diào)節(jié)?電子泵體積和重量略大，但可以人為調(diào)節(jié)流速，而且流速準(zhǔn)確，有報(bào)警設(shè)置61當(dāng)前61頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇—舉例病例一：腫瘤病例：男，40歲診斷：結(jié)腸癌治療方案：5-Fu(pH9.2,滲透壓650mOsm/L）全療程持續(xù)30周，間歇性的在門診完成每療程化療時(shí)需同時(shí)抽血檢查。62當(dāng)前62頁，總共71頁。治療方案評(píng)估?5-Fu?藥物pH值：?□<5□>5,<9■>9?藥物的滲透壓:□<500mOsm/L■>500mOsm/L?□等滲□未知??此治療是否會(huì)引起靜脈內(nèi)膜損害??■是□否?輸液器材需要留置使用多長(zhǎng)時(shí)間??□<3天□<4周?□4周-6個(gè)月■6個(gè)月以上63當(dāng)前63頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇輸液工具選擇原則：根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用中心靜脈處輸液，長(zhǎng)期(>4周)的血管通道器材,應(yīng)使用硅膠導(dǎo)管通道器材指向：雙腔導(dǎo)管：PICC，植入式靜脈輸液港病人評(píng)估：病人住在本地導(dǎo)管護(hù)理方便，詢問病人后得知病人有經(jīng)濟(jì)承受能力，愿意安置中心靜脈導(dǎo)管，但肘部血管肉眼看不見64當(dāng)前64頁，總共71頁。靜脈輸液治療工具的正確選擇綜合分析?由于5-Fu的pH值偏堿和高滲透壓的特性，不適合外周靜脈處輸注?5-Fu有致組織硬化作用，可以引起血管內(nèi)膜的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致某些病人的靜脈內(nèi)血栓形成?因此，需要自中心靜脈處輸注，且應(yīng)考慮使用長(zhǎng)期留置型器材，綜合考慮后為病人在肘部以上行B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)置入雙腔PICC導(dǎo)管，使用電子泵泵入化療5—