靜脈留置針中心靜脈穿刺

靜脈留置針、中心靜脈穿刺合肥市第一人民醫(yī)院席洪梅當(dāng)前1頁，總共55頁。目錄1、靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)2、靜脈留置針的護(hù)理3、中心靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)4、中心靜脈穿刺的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共55頁。

近幾年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。一、靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)當(dāng)前3頁，總共55頁。靜脈留置針又稱靜脈套管針，它是由鋼制針芯、軟的外套管及塑料針座組成。1、靜脈留置針簡介當(dāng)前4頁，總共55頁。操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率2、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前5頁，總共55頁。3、留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針當(dāng)前6頁，總共55頁。常用留置針型號(hào)：24G\22G\20G18G\16G代表顏色：黃藍(lán)粉綠灰注（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越?。┊?dāng)前7頁，總共55頁。4、留置針的構(gòu)成當(dāng)前8頁，總共55頁。5、使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。當(dāng)前9頁，總共55頁。當(dāng)前10頁，總共55頁。當(dāng)前11頁，總共55頁。操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士自身準(zhǔn)備，洗手戴口罩，著裝整齊4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備

6、留置針的操作流程當(dāng)前12頁，總共55頁。1）認(rèn)真查對(duì)藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、時(shí)間）及質(zhì)量2）填寫粘貼輸液卡6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前13頁，總共55頁。3）加藥：啟瓶，消毒瓶塞至瓶頸（正確拿取棉簽、棉簽無污染、無倒置、未跨越無菌區(qū)、沾消毒液合適）。4）檢查輸液器質(zhì)量，無問題后插入瓶塞至根部，并關(guān)閉輸液器。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前14頁，總共55頁。

5）再次核對(duì)，攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)，呼喚姓名，做好解釋工作，查看血管情況，協(xié)助患者取舒適臥位。再次查對(duì)所有藥液，并洗手。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前15頁，總共55頁。

6）一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛針頭合適，不脫落。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前16頁，總共55頁。

7）檢查并打開靜脈留置針、肝素帽或可來福接頭和敷貼，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，連接留置針與輸液器。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前17頁，總共55頁。8）排氣9）選擇穿刺部位，鋪治療巾。在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶，囑患者患者握拳，正確消毒皮膚，直徑為8×10cm。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前18頁，總共55頁。

10）穿刺前再次查對(duì)6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前19頁，總共55頁。11）取出留置針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面向上，再次排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，與皮膚成15°-30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度再進(jìn)針0.2cm。6、留置針的操作流程操作步驟6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前20頁，總共55頁。12）送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)13）撤針芯：左手固定兩翼，右手迅速撤出針芯放入銳氣盒。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前21頁，總共55頁。14）松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳。15）固定：用無菌透明敷貼作密閉式固定，用注明留置日期的小膠布再次固定延長管。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前22頁，總共55頁。16）穿刺完畢，調(diào)節(jié)速度。6、留置針的操作流程操作步驟6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前23頁，總共55頁。17）勾簽輸液卡，再次查對(duì)，掛輸液卡于輸液架上。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前24頁，總共55頁。18）協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)；整理用物，洗手記錄。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前25頁，總共55頁。19）輸液完畢進(jìn)行封管，用封管液正壓封管。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前26頁，總共55頁。沖管與封管沖管的目的

1.將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。

2.保持暢通的靜脈通路。沖管方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器推注的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。當(dāng)前27頁，總共55頁。20）操作完畢，用快速手消毒劑消毒雙手。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前28頁，總共55頁。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。

二、靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)前29頁，總共55頁。每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。

二、靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)前30頁，總共55頁。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。二、靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)前31頁，總共55頁。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。更換穿刺點(diǎn)，首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。二、靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)前32頁，總共55頁。按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。二、靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)前33頁，總共55頁。三、中心靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療和護(hù)理手段也日新月異，中心靜脈置管已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，為搶救提供快速有效的給藥通道。當(dāng)前34頁，總共55頁。1、中心靜脈穿刺的概念中心靜脈置管是把一種特制的導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于中心靜脈腔內(nèi)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)并進(jìn)行相關(guān)診斷及治療，同時(shí)也可建立長期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復(fù)蘇、危重病人、大手術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療必不可少的技術(shù)。當(dāng)前35頁，總共55頁。外周靜脈穿刺困難長期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)放置起搏器電極2、中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥當(dāng)前36頁，總共55頁。上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷嚴(yán)重出、凝血障礙的患者嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮膚存在感染、破潰等麻醉劑及肝素過敏者意識(shí)不清不能配合操作者合并嚴(yán)重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等3、中心靜脈穿刺的相對(duì)禁忌癥當(dāng)前37頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈其他靜脈穿刺部位4、中心靜脈穿刺的部位頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈當(dāng)前38頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈從顱底頸內(nèi)靜脈孔穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行。全程由胸鎖乳突?。⊿CM）覆蓋，上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方；中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)；下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前39頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈解剖后方：膈神經(jīng)、椎靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前40頁，總共55頁。當(dāng)前41頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈穿刺途徑前路法：此路徑進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。中路法：一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。后路法：針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前42頁，總共55頁。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前43頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈解剖在第一肋骨外側(cè)緣處，由腋靜脈延續(xù)而成。該靜脈向內(nèi)側(cè)行走，經(jīng)過肋鎖斜角肌三角，橫跨膈神經(jīng)和前斜角肌下端的前方，達(dá)胸膜頂?shù)那跋路?，在鎖骨胸骨端的后方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，其匯合處構(gòu)成靜脈角。在鎖骨下靜脈的后上方、前斜角肌后面，有鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)經(jīng)過并與其并行。當(dāng)前44頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈解剖鎖骨下靜脈位于肋鎖斜角肌三角內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方，胸膜頂?shù)那跋路剑辉趧?dòng)、靜脈之間除了有前斜角肌和膈神經(jīng)外，并沒有其他的重要組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)鎖骨下靜脈和靜脈角的投影位置可由鎖骨下緣的內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處，至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣之間作一連線，作為穿刺時(shí)進(jìn)針方向的標(biāo)志；按照靜脈的深度及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，應(yīng)緊貼鎖骨的后面進(jìn)針。當(dāng)前45頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺當(dāng)前46頁，總共55頁。當(dāng)前47頁，總共55頁。4.3股靜脈穿刺股靜脈解剖股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。當(dāng)前48頁，總共55頁。當(dāng)前49頁，總共55頁。4.3股靜脈穿刺當(dāng)前50頁，總共55頁。四、中心靜脈穿刺的護(hù)理1、穿刺前向病人做好解釋工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。2、嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。3、注意病人的呼吸情況、胸廓活動(dòng)及血氧飽和度的變化，注意有無血、氣胸的發(fā)生。當(dāng)前51頁，總共55頁。四、中心靜脈穿刺的護(hù)理4、每天輸液完畢后，用肝素鹽水沖洗管腔，并封管。每天更換輸液器，更換前應(yīng)先抽回血，以確保管腔通暢。輸液速度不得過慢，防止血栓形成。