艾滋病職業(yè)防護(hù)與院感控制

（優(yōu)選）艾滋病職業(yè)防護(hù)與院感控制當(dāng)前1頁，總共59頁。內(nèi)容

知識(shí)是什么

行為防什么怎么防暴露怎么辦當(dāng)前2頁，總共59頁。

一、知識(shí)是什么

艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)※全世界死于艾滋病的人已達(dá)2500萬

※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※全國實(shí)際感染者已超過100萬當(dāng)前3頁，總共59頁。一、定義

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的一種致命性慢性傳染病。

輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）細(xì)胞數(shù)目減少細(xì)胞免疫功能的部份或完全喪失機(jī)會(huì)性感染和腫瘤感染初期可表現(xiàn)為無癥狀攜帶者，繼之發(fā)展為癥狀呈現(xiàn)期，最后因免疫系統(tǒng)遭受毀滅性打擊而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果而死亡。

特點(diǎn)：◆主要通過性接觸和血液傳播◆臨床表現(xiàn)多種多樣◆該病傳播速度快、病死率高◆目前無法治愈，大多數(shù)未經(jīng)治療的病人，病程約經(jīng)歷10年。當(dāng)前4頁，總共59頁。HIV病毒顆粒示意圖當(dāng)前5頁，總共59頁。當(dāng)前6頁，總共59頁。艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒攜帶者的血液、精液、唾液、乳汁、淚液等體液中。當(dāng)前7頁，總共59頁。體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)當(dāng)前8頁，總共59頁。流行過程傳染源

患者

(明槍)無癥狀病毒攜帶者（暗箭）傳播途徑性傳播血液傳播：1、通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；2、輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；3、注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。母嬰傳播當(dāng)前9頁，總共59頁。HowdopeoplegetHIV?如何感染？CuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeonewithHIVandnotsterilisedordisposedofcorrectly.[needles,razors,scalpels]血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等當(dāng)前10頁，總共59頁。經(jīng)血傳播--共用針頭靜脈吸毒當(dāng)前11頁，總共59頁。當(dāng)前12頁，總共59頁。當(dāng)前13頁，總共59頁。BabiescanacquireitfromtheirHIV+vemotherbefore,during,&afterthebirth[blood,breastmilk]

母嬰傳播：懷孕期間、生育過程、哺乳期間（血液、乳汁）HowdopeoplegetHIV?如何感染？當(dāng)前14頁，總共59頁。HIVisnottransmittedthrough:

以下途徑不傳播艾滋病當(dāng)前15頁，總共59頁。流行過程非傳染途徑：

日常生活接觸（握手、學(xué)習(xí)或工作、用餐）、共用馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬易感人群

性病患者、賣淫嫖娼者、多性伴侶者、男性同性戀者、靜脈吸毒者、血友病患者醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)高危人群當(dāng)前16頁，總共59頁。艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒當(dāng)前17頁，總共59頁。艾滋病病毒生物學(xué)特征離開人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。對(duì)熱很敏感，60℃1小時(shí)或80℃30分鐘，就不能檢出感染性病毒。對(duì)艾滋病病毒滅活，WHO推薦100℃20分鐘。不能耐酸，較耐堿；含氯消毒劑有效酒精具有良好的滅活作用；對(duì)紫外線不敏感。當(dāng)前18頁，總共59頁。當(dāng)前19頁，總共59頁。二、行為防什么怎么防

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)）第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：當(dāng)前20頁，總共59頁。（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。當(dāng)前21頁，總共59頁。隔離防護(hù)

1、病室隔離單間最佳紅色標(biāo)記2、物品專用

體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、止血帶當(dāng)前22頁，總共59頁。隔離防護(hù)3、接觸防護(hù)雙層乳膠手套一次性圍裙護(hù)目鏡4、手術(shù)檢查通知相關(guān)科室5、標(biāo)本收集警告標(biāo)志電話通知當(dāng)前23頁，總共59頁。當(dāng)前24頁，總共59頁。2023/3/17當(dāng)前25頁，總共59頁。2023/3/17當(dāng)前26頁，總共59頁。2023/3/17當(dāng)前27頁，總共59頁。消毒

針對(duì)被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所以及一些物品。當(dāng)前28頁，總共59頁。清洗后消毒耐熱、耐濕醫(yī)療器械高壓蒸汽消毒不宜煮沸的物品2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈環(huán)境及物體表面漂白粉、次氯酸鈉以及酒精、400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。當(dāng)前29頁，總共59頁。地面消毒400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min污染廢棄物（如所用過的敷料、紗布、衣物）感染性醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)當(dāng)前30頁，總共59頁。三、職業(yè)暴露怎么辦

定義：

艾滋病的職業(yè)暴露指人員在從事艾滋病防治工作過程中被A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜；B、或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。

而具有被HIV感染可能性的情況當(dāng)前31頁，總共59頁。危險(xiǎn)的體液血液胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、心包液、羊水精液、陰道分泌物病毒提取物當(dāng)前32頁，總共59頁。無危險(xiǎn)性的體液鼻腔分泌物、唾液汗液、淚液尿液、糞便嘔吐物當(dāng)前33頁，總共59頁。職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理若有發(fā)生針刺或其他事故時(shí)，應(yīng)采取緊急措施。報(bào)上級(jí)有關(guān)部門、進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)需要，在專家的指導(dǎo)下，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。原則上，越早越好，一般應(yīng)該要求在72小時(shí)內(nèi)，采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物），療程1個(gè)月。當(dāng)前34頁，總共59頁。暴露處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則當(dāng)前35頁，總共59頁。暴露后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液。刺傷的深度：較深的傷口。針頭的使用情況：直接穿刺病人靜脈和動(dòng)脈的空心針頭。暴露源與被暴露者暴露源來自于晚期HIV感染者

(病毒載量＞1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平當(dāng)前36頁，總共59頁。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性與高危人群研究資料

暴露后的感染率

經(jīng)破損皮膚暴露：0.33%(0.2％～0.5％)

經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)

皮膚暴露無一例感染發(fā)生當(dāng)前37頁，總共59頁。當(dāng)前38頁，總共59頁。2023/3/17當(dāng)前39頁，總共59頁。當(dāng)前40頁，總共59頁。及時(shí)處理原則刺傷出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。當(dāng)前41頁，總共59頁。報(bào)告與保密原則

本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理。

主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況：受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類。

每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密當(dāng)前42頁，總共59頁。暴露后評(píng)估

由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別用藥方案當(dāng)前43頁，總共59頁。暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其它污染物血液或含血液體不需PEP暴露的類型只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長1級(jí)暴露2級(jí)暴露不需PEP危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露粘膜或可能損傷的皮膚步驟1：確定暴露級(jí)別（ExposureCode）

當(dāng)前44頁，總共59頁。暴露程度分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。當(dāng)前45頁，總共59頁。危險(xiǎn)程度的評(píng)估暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：（病毒載量、CD4）低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。當(dāng)前46頁，總共59頁。步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度

暴露源的HIV情況如何？HIV陰性HIV陽性暴露源不明無需PEP暴露源的HIV滴度低（無癥狀﹑CD4計(jì)數(shù)高）

暴露源的HIV滴度高（有癥狀﹑CD4計(jì)數(shù)低）

HIV暴露源級(jí)別不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別2（重度）當(dāng)前47頁，總共59頁。步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露途徑暴露程度暴露源

HIV陽性(低傳染性)

HIV陽性(高傳染性)

HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級(jí)）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防當(dāng)前48頁，總共59頁。步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性(低傳染性)

HIV陽性(高傳染性)

HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級(jí)）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥當(dāng)前49頁，總共59頁。常見情況的處理（職業(yè)暴露）1、中空針頭經(jīng)皮刺傷（高病毒載量推薦的體液、活檢標(biāo)本、病毒培養(yǎng)液）

較深的損傷如割傷，如有明顯的

推薦血液污染

被靜脈注射使用后的針頭刺傷

推薦2、淺表損傷，如外科針頭刺傷考慮來源方已明確AIDS或高病毒載量

推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國HIV性暴露后預(yù)防指南2006當(dāng)前50頁，總共59頁。常見情況的處理（職業(yè)暴露）3、粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒量

考慮

的液體4、經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液

不推薦5、完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量

不推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國HIV性暴露后預(yù)防指南2006當(dāng)前51頁，總共59頁。藥物預(yù)防的益處使用齊多夫定（AZT）預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施。AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物。當(dāng)前52頁，總共59頁。免費(fèi)藥物的中文名稱AZT齊多夫定ddI去羥肌苷d4T司他夫定3TC拉米夫定（益平維）NVP奈韋拉平EFV依非韋倫（施多寧）IDV茚地那韋LPV/rKaletra（克力芝）TDF替諾福韋當(dāng)前53頁，總共59頁。藥物預(yù)防治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC首選組合D4T+3