Bobath療法康復(fù)治療學(xué)

Bobath療法康復(fù)治療學(xué)第1頁/共27頁Bobath方法的原理，主要通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式，有以抑制、促通手技，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩技為主）等為重點(diǎn)。Bobath的主要治療原則1.評價(jià)與治療相結(jié)合

2.治療中應(yīng)避免采用可能增加患側(cè)肌張力或異常反應(yīng)的活動(dòng)

3.治療應(yīng)以建立正常的姿勢與運(yùn)動(dòng)模式為目標(biāo)

4.患側(cè)肢體參與治療活動(dòng)

5.正確選擇治療手法

6.訓(xùn)練時(shí)要使患者精力集中第2頁/共27頁

Bobath的技術(shù)要點(diǎn)通過控制關(guān)鍵點(diǎn)的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力通過控制關(guān)鍵點(diǎn)，反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進(jìn)行主動(dòng)的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練第3頁/共27頁Bobath的技術(shù)目的減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)患側(cè)軀干和肢體進(jìn)行功能活動(dòng)，減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用第4頁/共27頁Bobath治療技術(shù)第5頁/共27頁一、控制關(guān)鍵點(diǎn)手法定義：該手法指治療師用手法控制患者的身體，改變其運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)量（阻止患者的異常肌張力和異常運(yùn)動(dòng)模式，激活或引入正常的運(yùn)動(dòng)模式）的方法。第6頁/共27頁作用（1）使身體建立并保持正常的對線關(guān)系；（2）減輕或消除異常肌張力和異常的運(yùn)動(dòng)模式；（3）對患側(cè)軀干和肢體肌群進(jìn)行正常模式的再教育；（4）促使腦卒中患者出現(xiàn)主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式。第7頁/共27頁方法（手法）根據(jù)患者不同階段存在的問題和治療師所期望易化的運(yùn)動(dòng)模式選擇關(guān)鍵點(diǎn)。近端關(guān)鍵點(diǎn)/遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)弛緩階段（急性期）關(guān)鍵點(diǎn)的選擇恢復(fù)階段關(guān)鍵點(diǎn)的選擇第8頁/共27頁注意事項(xiàng)（1）實(shí)施手法時(shí)節(jié)奏要緩慢

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使患者有時(shí)間去理解正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)并考慮應(yīng)如何做出反應(yīng)。

第9頁/共27頁注意事項(xiàng)（2）準(zhǔn)確掌握手法的強(qiáng)度

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強(qiáng)而有力的手法用于延長痙攣肌的長度（緩解痙攣）。

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輕柔的手法用于引導(dǎo)患者軀干或肢體以正常的模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使患者體會正常運(yùn)動(dòng)的感覺，誘發(fā)出主動(dòng)反應(yīng)。（Bobath觀點(diǎn)）第10頁/共27頁注意事項(xiàng)（3）當(dāng)出現(xiàn)主動(dòng)反應(yīng)時(shí)，治療師應(yīng)逐漸減少控制，通過反復(fù)實(shí)踐，最終重獲正常的運(yùn)動(dòng)模式。第11頁/共27頁二、Bobath抑制技術(shù)定義：抑制技術(shù)是手法和各種運(yùn)動(dòng)模式相結(jié)合用以降低肌張力和阻斷異常運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)。

抑制技術(shù)包括靜止性抑制手法（反射抑制性姿勢）和動(dòng)態(tài)手法（反射抑制運(yùn)動(dòng)模式）。第12頁/共27頁作用與手法1、糾正異常對線關(guān)系

具體方法—

患者取坐位，治療師采用近端控制點(diǎn)一手置于胸骨，另一手置于與肩胛骨下角平行的棘突上，利用雙手的合力下壓，上提同時(shí)令患者挺胸坐直。

第13頁/共27頁作用與手法2、抑制痙攣導(dǎo)致痙攣發(fā)生和發(fā)展的因素很多，抑制痙攣的方法也各不相同（舉例）。

第14頁/共27頁作用與手法3、阻止（或破壞）異常運(yùn)動(dòng)模式在正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)前必須對異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行抑制。具體方法根據(jù)患者情況隨時(shí)設(shè)計(jì)。第15頁/共27頁作用與手法4、自主抑制訓(xùn)練患者通過學(xué)習(xí)并掌握一些動(dòng)作要領(lǐng)，用以達(dá)到抑制聯(lián)合反應(yīng)、痙攣等障礙的目的。第16頁/共27頁三、易化技術(shù)定義：易化技術(shù)是通過運(yùn)用各種手法、運(yùn)動(dòng)幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩?、姿勢反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)。第17頁/共27頁作用（1）（1）直接刺激肌肉使其完成等長、等張性收縮；（2）通過按正確的運(yùn)動(dòng)模式（含啟動(dòng)方式和順序）移動(dòng)肢體，使患者體會和把握正常的運(yùn)動(dòng)感覺；（3）在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)維持對線和姿勢的穩(wěn)定性；第18頁/共27頁作用（2）（4）進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的再教育；（5）教給患者如何使用患側(cè)進(jìn)行過渡性運(yùn)動(dòng)或功能性活動(dòng)。第19頁/共27頁方法（1）誘發(fā)弛緩肌的等長、等張性收縮（2）易化正常的姿勢反應(yīng)（3）易化正常的運(yùn)動(dòng)模式（4）自主易化訓(xùn)練第20頁/共27頁注意事項(xiàng)l

哪些部位的肌張力應(yīng)該減少？哪些部位的肌張力應(yīng)該增強(qiáng)？應(yīng)該提高哪些部位的穩(wěn)定性？l

哪些姿勢模式或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)應(yīng)該抑制？應(yīng)該易化哪些姿勢反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)模式？l

哪些精細(xì)動(dòng)作需要先行訓(xùn)練，以何種順序和具體的方法進(jìn)行。第21頁/共27頁Bobath技術(shù)的臨床適應(yīng)病種第22頁/共27頁Bobath對于小兒腦癱的治療Bobath是我國當(dāng)代小兒腦性癱瘓康復(fù)治療的重要療法之一。主要通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式，有以抑制、促通手技，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩技為主）等為重點(diǎn)。促通的主要內(nèi)容為頭正中位的控制，軀干的頸矯正反應(yīng)，肘的支撐，體位的轉(zhuǎn)移、抑制的內(nèi)容主要為患兒所具的異常姿勢；主要為非對稱姿勢，頭的背屈和角弓反張，前臂的旋前和拇指的內(nèi)收，下肢的硬直模式等。第23頁/共27頁訓(xùn)練的主旨以功能為主，盡量在游戲中發(fā)揮患兒主動(dòng)調(diào)節(jié)能力，給予正確的感覺刺激，訓(xùn)練手技要力求簡單，盡量選取患兒主動(dòng)和部分主動(dòng)完成項(xiàng)目，同時(shí)不要長久一個(gè)順序；例如：ABCDE或BADEC等，并且要多次反復(fù)，促使量變達(dá)到質(zhì)變，從整體出發(fā)，遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，因?yàn)楣δ艿陌l(fā)揮需要多關(guān)節(jié)多組肌肉共同參與發(fā)揮作用第24頁/共27頁Bobath療法對腦出血偏癱的早期康復(fù)腦出血偏癱是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞失去上級中樞的控制，產(chǎn)生肌張力、反射改變，低級原始反射重新出現(xiàn)，產(chǎn)生一系列病理性運(yùn)動(dòng)模式，而不是單純患肢肌力下降。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性<結(jié)構(gòu)和功能重組>理論,Bobath技術(shù)通過利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正確動(dòng)作。早期康復(fù)可明顯減少腦出血繼發(fā)障礙如肌萎縮、關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的發(fā)生并減輕其程度。國內(nèi)外資料證實(shí)，應(yīng)用Bobath技術(shù)早期康復(fù)鍛煉療效顯著。第25頁/共27頁國內(nèi)外資料證實(shí)，應(yīng)用Bobath技術(shù)早期康復(fù)鍛煉療效顯著。丹麥Jrgensen