陽光人民醫(yī)院病情告知制度

陽光人民醫(yī)院病情告知制度

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應當如實向患者和家屬介紹病情，但應注意避免產(chǎn)生不利后果。因此，患者在診療過程中，從特殊檢查、診斷、治療或手術(shù)到生院的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)師都有義務向患者或其近親家屬告知，并爭取患者及家屬的理解；加強醫(yī)患溝通，同時應注意落實保護性治療。根據(jù)醫(yī)院及有關(guān)規(guī)定，特作如下規(guī)定：一、特殊檢查的告知工作莫些疾病需作特殊檢查或有創(chuàng)檢查， 如：支氣管鏡檢查、膀胱輸尿管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺檢查、胸腔穿刺檢查、經(jīng)食道胃鏡檢查等，在檢查中有的可發(fā)生醫(yī)療意外，有的可發(fā)生并發(fā)癥，有的檢查后尚不能完全確診。因此，在選擇這類檢查前必須向患者或其近親家屬詳細介紹選擇此種檢查的理由、目的及可能發(fā)生的醫(yī)療意外、并發(fā)癥等，并在患者或其近親家屬理解的基礎(chǔ)上簽署檢查同意書。二、診斷和治療方案的告知工作（一）大多數(shù)疾病經(jīng)過檢查即可明確診斷，并可使用較成熟的治療方案。對這類疾病，須向患者或近親家屬介紹患者的主要診斷、次要診斷、選擇治療方案的理由和利弊及可能產(chǎn)生的效果、影響治療效果的因素等。針對明確診斷的惡性腫瘤病患者，一般應首先向家屬如實告知，在根據(jù)其家屬的意見或本人要求，采取適當?shù)姆绞礁嬖V患者本人。（二）對經(jīng)檢查已明確診斷，但目前國內(nèi)外尚無特殊療效的疾病，必需向患者或近親家屬介紹疾病的診斷，尤其要詳細介紹該病的國內(nèi)外主要治療方法和效果及選擇該方法的理由，以避免患者或近親家屬因?qū)χ委熜Ч谕颠^高、但實際效果不理想，而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。（三）對經(jīng)檢查一時難以明確診斷，需要邊治療、邊檢查、邊診斷的疑難疾病，必須向患者或近親家屬介紹目前醫(yī)學科學發(fā)展水平對這類癥狀（疾病）認識的局限性。因此，為不耽誤治療實際，需要采取一邊治療、一邊檢查、一邊診斷的方法，以取得患者或家屬的理解，增強其對醫(yī)務人員的信心，防止因誤解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。（四）對危重病人，必須向患者或近親家屬詳細介紹患者疾病的嚴重性和醫(yī)學科學目前對此類疾病的治療水平，即使醫(yī)務人員盡最大努力，患者仍隨時可能發(fā)生生命危險甚至死亡等情況，同時以疾病重危通知書的形式書面?zhèn)鬟_其親屬。（五）治療方案中，有的藥物（如抗惡性腫瘤藥物等）及治療方案對患者可造成莫些損害，因此必須向患者或近親家屬詳細介紹，必要時還應簽署治療同意書。（六）在向患者或近親家屬介紹病情及醫(yī)師推薦的治療方案中，個別患者或其親屬可能會拒絕這種方案而選擇別的治療方法，此時醫(yī)師除應將病情、幾種治療方法效果的比較詳細告知患者及家屬外，還必須將此內(nèi)容記入病歷中，并由患者或近親家屬簽字認可。三、關(guān)于手術(shù)治療的告知工作（一）經(jīng)檢查明確診斷后，有的疾病需手術(shù)治療。手術(shù)前必須向患者或近親家屬詳細介紹病情，其中包括：實施手術(shù)治療的理由、不實施手術(shù)治療所產(chǎn)生的后果、手術(shù)名稱及

其選擇該手術(shù)方式的原因、麻醉方式、由手術(shù)治療對疾病所產(chǎn)生的改善程度、預期效果及影響因素等，使患者或近親家屬充分了解手術(shù)治療全部情況，并在其理解的基礎(chǔ)上簽署手術(shù)同意書。（二）有的疾病經(jīng)全面檢查及會診仍不能明確診斷；有的需要手術(shù)探查才能明確診斷；或在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷的情況不符合；或發(fā)現(xiàn)同時伴有其他病變，需要改變手術(shù)方式或者增加手術(shù)時，除需要緊急搶救生命的特殊情況外，一般須將手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的新情況及將要采取的處理措施先告知患者近親家屬，在補簽手術(shù)同意書后方可完成需要改變的手術(shù)處理。術(shù)中若發(fā)生需緊急處理以挽救患者生命的緊急情況，一時來不及告知家屬的，可以在緊急處理后及時向患者近親家屬介紹病情及已采取的緊急處理措施，從而取得患者家屬的理解和支持。（三）門診手術(shù)一般是小手術(shù)，但其仍屬創(chuàng)傷性治療，有可能發(fā)生醫(yī)療意外或并發(fā)癥，因此同樣須按照關(guān)于手術(shù)治療的告知方式告知患者,同時簽署手術(shù)同意書手術(shù)同意書,療的告知方式告知患者,同時簽署手術(shù)同意書手術(shù)同意書,應由門診手術(shù)室負責保管四、離院時的告知工作（一）患者在醫(yī)院治療后由院或在門診檢查診斷確定治療方案后離院時，必須做好告知工作，其中包括：離院時患者的病情、醫(yī)囑、注意事項，尤其是莫些疾病需要分階段治療、返院治療、復查治療效果等，需要作重點詳細介紹，同時應在門診病歷或住院病歷（住院治療者）上寫清上述相關(guān)事項，如：相關(guān)的治療及復查時間、注意事項等。（二）患者在住院治療過程中，因患者或家屬等多種因素，個別患者或其親近家屬拒絕繼續(xù)治療，堅持要求由院。這種情況下，醫(yī)師除了要詳細向患者或近親家屬介紹病情、中斷治療所產(chǎn)生的后果外，還必須將此內(nèi)容記入病歷，并由患者或其近親家屬簽字認可。（三）患者如經(jīng)治療無效而死亡，醫(yī)師除必須口頭向患者家屬介紹病情及治療情況外，還必須將經(jīng)當班醫(yī)師和護士簽名的死亡診斷書告知家屬。（四）患者住院需施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意并簽字，如病情危重或有保護性醫(yī)療時，可由患者委托（有患者簽名的委托書存入病案中）其家屬、關(guān)系人簽字同意；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或遇到其他特殊情況，患者的病情需要緊急處理（包括手術(shù)）以挽救患者生命時，經(jīng)治醫(yī)師及其科主任應當提由醫(yī)療處置方案，經(jīng)醫(yī)務科報批后方可實施。（五）一般情況下，一類手術(shù)、檢查、治療方案、由院等，由住院醫(yī)師和主治醫(yī)師按治療