2023年某縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)

20XX年某縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：按照工作要求，現(xiàn)將全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作階段性成績、存在的問題、下一步工作重點(diǎn)及工作措施匯報(bào)如下：一、醫(yī)改階段性目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)18年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，全縣按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革等5項(xiàng)重點(diǎn)工作，醫(yī)改取得階段性成效，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，群眾健康水平明顯改善。具體體現(xiàn)在以下七個(gè)方面。（一）基本醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng)。18年全縣參保率達(dá)到95.5%。保障水平穩(wěn)步提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年人均40元提高到320元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別達(dá)80%、70%；職工醫(yī)保最高封頂線提高到53.2萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一、二檔分別提高到8萬元、12萬元；進(jìn)一步降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。（二）基本醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。按照“建村、實(shí)鄉(xiāng)、強(qiáng)縣”的思路，基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。18年以來新建11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改擴(kuò)建，多渠道籌集資金5600多萬元，新建業(yè)務(wù)用房12912平方米，改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房2515平方米；完成了24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和164個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本配齊了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、救護(hù)車，村衛(wèi)生室配備了藥柜、消毒鍋等21種基本醫(yī)療設(shè)備。通過5年來的不懈努力，全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯改善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化率建設(shè)基本實(shí)現(xiàn)“三年任務(wù)、二年完成”的目標(biāo)。啟動(dòng)了縣人民醫(yī)院創(chuàng)二甲、縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二乙、縣婦幼保健院創(chuàng)二甲工作，對縣衛(wèi)生監(jiān)督所實(shí)施了維修改造。（三）基層基本藥物制度基本建立。我縣分別于18年1月29日和6月27日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室正式實(shí)施藥品“零差率”銷售。組建了縣基本藥物采購聯(lián)合體，縣級公立醫(yī)院基本藥物率先由聯(lián)合體全部實(shí)行網(wǎng)上集中采購，電子掛牌交易，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格降幅達(dá)30.48%。實(shí)現(xiàn)基本藥物全品種電子全程監(jiān)管，群眾用藥更加安全。（四）財(cái)政綜合補(bǔ)償機(jī)制逐步完善。初步建立了“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)政補(bǔ)償保障方面：實(shí)行了“核定收入、核定支出、績效考核”的綜合財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，基本形成了“一全、二金、三費(fèi)、四保、五險(xiǎn)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償保障機(jī)制。在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面，按照政府購買服務(wù)的方式，落實(shí)了人均每月不低于400元的基本補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助，醫(yī)改以來，基本扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行狀況。（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享有11大類43小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。18年：一是建立電子健康檔案144778份；完成27461名7歲以下兒童體檢，對5012名3歲以下兒童進(jìn)行了系統(tǒng)管理；“四苗”接種率達(dá)到98%以上，乙肝疫苗接種率維持在95%以上；為2636名育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸；全縣孕產(chǎn)婦住院分娩達(dá)到91%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達(dá)85.3%；65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識和0-3歲兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到30%，全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個(gè)街道均設(shè)置了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站，巡查覆蓋率達(dá)100%。二是開展婦女免費(fèi)“兩癌”篩查，完成宮頸癌篩查8542例，乳腺癌篩查5037例，篩查出宮頸癌及癌前病變8例，乳腺癌及癌前病變2例，對檢出疾病的患者及時(shí)進(jìn)行了確診和治療；免費(fèi)為2636名待孕婦女和早孕婦女提供了葉酸補(bǔ)服工作；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助由人均400元提高到600元；母嬰120項(xiàng)目救助266人，使用資金27.4萬元，完成率達(dá)95%。三是開展新生兒缺陷篩查，提高人口出生素質(zhì)。疾病預(yù)防和衛(wèi)生應(yīng)急救援能力顯著提升，全縣無重大疫情、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。（六）積極探索公立醫(yī)院改革。開展了臨床路徑管理、單病種收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、信息化建設(shè)、控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長、政策培訓(xùn)、借鑒其他區(qū)縣和地方改革成果等改革試點(diǎn)前期準(zhǔn)備工作，取得了一定成效。（七）其它改革工作有序推進(jìn)。一是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2023〕40號）和《XX市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（渝府發(fā)〔2023〕14號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，印發(fā)了《XX縣人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（城府發(fā)〔2023〕40號），印發(fā)了《XX縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2023—18年）》（城府辦發(fā)〔2023〕118號）。二是即將印發(fā)《XX縣完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》。三是基本完成了衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)改革。二、存在的主要問題（一）在體制機(jī)制方面存在的主要問題。主要體現(xiàn)在，公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)不充分、藥品價(jià)格虛高較突出、醫(yī)療服務(wù)水平低下、醫(yī)保支付制度不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不健全、部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、社會辦醫(yī)發(fā)展緩慢、適合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的收入分配激勵(lì)機(jī)制尚未建立、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)等問題。（二）醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)力量薄弱。專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍突出表現(xiàn)為“四低一少一難”的現(xiàn)象：“四低”即學(xué)歷低、職稱低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、服務(wù)能力低，一少是醫(yī)務(wù)人員總量嚴(yán)重不足，一難是專業(yè)技術(shù)人才補(bǔ)充難?？偭坎蛔悖ㄅc平均編制數(shù)比較差440名，與低線編制數(shù)比較差100多名）、質(zhì)量不高（全日制本科12名，副高級職稱23名）、引進(jìn)困難是沒有人服務(wù)和服不好務(wù)的主要原因。（三）在國家層面投入嚴(yán)重不足。雖然醫(yī)改已經(jīng)啟動(dòng)了5年多時(shí)間，但投入總量嚴(yán)重不足，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史欠賬太多，投入總量同教育相比特別嚴(yán)重不足。目前，一個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目100萬元，一個(gè)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房項(xiàng)目25萬元，一個(gè)村衛(wèi)生室項(xiàng)目2.5萬元。18年-18年中央資金共投入4283萬元（包括支持中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、急救中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，目前還有925萬元永遠(yuǎn)在深水區(qū)徘徊，甚至?xí)蚰缢舷?。三、下一步工作重點(diǎn)（一）深化公立醫(yī)院綜合改革?？h級公立醫(yī)院改革需要把握七個(gè)方面的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)施藥品零差率銷售。二是調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格。三是深化人事分配制度改革。四是改革藥品采購機(jī)制。五是加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化精細(xì)化管理。六是提升服務(wù)能力。七是構(gòu)建分級診療格局。（二）深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。探索分級診療、雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)力度，探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立績效工資分配激勵(lì)機(jī)制，完善衛(wèi)生計(jì)生信息化體系。（三）鞏固和完善基本藥物制度。鞏固基層實(shí)施基本藥物制度成果，提高公立醫(yī)院使用基本藥物的比例，建立藥品競價(jià)議價(jià)談判機(jī)制和高價(jià)藥品采購監(jiān)控機(jī)制。（四）鞏固和完善醫(yī)療保障體系。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)改革辦法，實(shí)行單病種付費(fèi)試點(diǎn)。落實(shí)疾病應(yīng)急救助實(shí)施辦法。發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。（五）完善衛(wèi)生和計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化新機(jī)制。推進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化。實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策。加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理。強(qiáng)化公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)質(zhì)量管理和績效考核。（六）助推社會資本辦醫(yī)。鼓勵(lì)社會資本舉辦高水平、規(guī)?；尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會資本興辦醫(yī)療養(yǎng)老、康復(fù)、特色?？频葘I(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會資本舉辦專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心等第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)。（七）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。目前衛(wèi)生行業(yè)用人機(jī)制、財(cái)政綜合補(bǔ)償機(jī)制、人員薪酬激勵(lì)機(jī)制、行業(yè)作風(fēng)約束機(jī)制、醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制、醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制等六個(gè)影響公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的體制機(jī)制尚不能適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。因此，探索和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是助推衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的核心要素。1.建立科學(xué)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人機(jī)制。⑴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的現(xiàn)狀。問題：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的現(xiàn)狀核心問題體現(xiàn)在“三個(gè)嚴(yán)重滯后”，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員激勵(lì)機(jī)制嚴(yán)重滯后、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理嚴(yán)重滯后。由于國家層面人員配置標(biāo)準(zhǔn)出臺滯后，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總量嚴(yán)重不足、許多專業(yè)學(xué)科短缺、結(jié)構(gòu)不合理等已經(jīng)成為制約現(xiàn)代公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。特別建立了醫(yī)療保障制度之后，醫(yī)護(hù)人員普遍存在超負(fù)荷工作的情況，人員短缺的問題尤為嚴(yán)重，為了解決這一問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過編外聘用、勞務(wù)派遣、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式來緩解。這樣，一是增加了用人單位人力資源成本。二是編制內(nèi)外的藩籬又使得這部分人員在職稱晉升、薪酬待遇、人才培養(yǎng)等方面得不到平等的待遇。三是這個(gè)群體總有體制外的感覺，導(dǎo)致凝聚力和團(tuán)隊(duì)責(zé)任感的失落。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)務(wù)人員面對的卻是一個(gè)龐大的就醫(yī)群體，這樣一來，一個(gè)醫(yī)生一天要看幾十上百的病人，看病既是技術(shù)活，又是體力活，要“動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)嘴、動(dòng)心、動(dòng)情”，醫(yī)生也非常辛苦，非常累，而且待遇還不高（80%以上的醫(yī)生子女不愿學(xué)醫(yī)，這樣一來二代醫(yī)就少了，60%的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生不愿從醫(yī)，這樣一來醫(yī)務(wù)人員就不好招，這就是例證），但是多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)往往必須用較長時(shí)間排隊(duì)換來的卻是幾分鐘的就診時(shí)間，對此，病人認(rèn)為沒有受到重視，病人極為不滿。美國著名醫(yī)生特魯多曾說：有時(shí)，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰。而現(xiàn)狀卻是要在僅有的幾分鐘時(shí)間里去服務(wù)好每一位患者，這可能嗎？哪里有時(shí)間去安慰，去幫助，去解釋，去溝通，去體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，不是想不到，不是不愿去做，而是沒有人去做；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于公共衛(wèi)生均等化的實(shí)施，要求免費(fèi)向重點(diǎn)人群提供11類43小項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，由于醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平的提高，一定程度上緩解了群眾看不起病的問題。免費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目多了，門診病人多了，住院病人多了，診療的工作量大大地增加了，但醫(yī)務(wù)人員卻不夠。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須投入大量的人力和物力才能保證服務(wù)的可及性，人的問題是硬傷，應(yīng)該統(tǒng)籌解決。總之，總量不足，質(zhì)量不高，結(jié)構(gòu)不合理是缺人服務(wù)和服不好務(wù)的主要原因，也是醫(yī)患矛盾最直面的重要因素。⑵建立科學(xué)的用人機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的核心問題是要建立符合區(qū)域特點(diǎn)的招聘機(jī)制和自主用人機(jī)制。一是縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過調(diào)控適當(dāng)增加人員編制，堅(jiān)持定編定崗不定人的原則，確保用人單位的自主權(quán)；暢通人才補(bǔ)充渠道，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全日制醫(yī)學(xué)本科和全日制醫(yī)技專業(yè)?？疲z驗(yàn)、放射、病理、麻醉等專業(yè)）或具備本科學(xué)歷和中級職稱的成熟人才可以通過考核招聘；以護(hù)理等為主的專業(yè)技術(shù)人員在堅(jiān)持“服務(wù)需要、財(cái)務(wù)許可、規(guī)范管理”的基礎(chǔ)上以購買服務(wù)的方式實(shí)行自主招聘合同社會化管理。二是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷可放寬到國家承認(rèn)的?？茖W(xué)歷，對醫(yī)技專業(yè)的具備國家承認(rèn)的?？茖W(xué)歷的實(shí)行考核招聘，對具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可優(yōu)先招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是探索和建立“縣管鄉(xiāng)用”的醫(yī)務(wù)人員輪流派駐制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制統(tǒng)一由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行幾年一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪崗交流的工作機(jī)制；建立住院醫(yī)師和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員評價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生晉升高級職稱政策。四是弱化公立醫(yī)院編制，公立醫(yī)院逐步實(shí)行備案制，推行全員合同聘用制。醫(yī)生由“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變，首先需要邁過編制這道坎。目前，無論是公立醫(yī)院院長還是醫(yī)務(wù)人員，都對編制極為重視。突出表現(xiàn)為“三有”即有編制才有財(cái)政投入；有編制才有職稱崗位；有編制才有社會保障。2.建立科學(xué)的財(cái)政綜合補(bǔ)償機(jī)制。⑴財(cái)政投入的現(xiàn)狀。一是對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院在崗在編人員給予檔案工資40%的補(bǔ)助。二是對專業(yè)共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗在編人員實(shí)行了全額撥付。三是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照核定收支的原則，在完成了1100萬可支配收入的基礎(chǔ)之上實(shí)行全額補(bǔ)助。⑵建立綜合的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。一是財(cái)政要切實(shí)履行舉辦公立醫(yī)院的主體責(zé)任，辦好縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，將符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。二是要落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策。三是要爭取市級財(cái)政加大對公立醫(yī)院改革和完善衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付力度。四是要進(jìn)一步完善財(cái)政對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合補(bǔ)償機(jī)制，對人員經(jīng)費(fèi)及績效工資按在編人員進(jìn)行核定，確?；颈Ｕ系墓?。五是對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按照服務(wù)人口進(jìn)行核算，實(shí)行預(yù)撥和考核撥付相結(jié)合。六是對村衛(wèi)生室按照政府購買服務(wù)的原則，按照基本補(bǔ)助、基本藥物零差率補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口進(jìn)行核定，通過對購買服務(wù)的情況考核后發(fā)放。3.建立合理的人員薪酬激勵(lì)機(jī)制。⑴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員薪酬激勵(lì)現(xiàn)狀。問題：醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵(lì)現(xiàn)狀核心問題主要表現(xiàn)在缺乏激勵(lì)和趨利激勵(lì)兩個(gè)方面，結(jié)果導(dǎo)致激勵(lì)一方面不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，另一方面又不能充分體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。一是缺乏激勵(lì)，目前大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核仍在沿用行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員年度考核制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不論什么類別、什么專業(yè)、什么層次的人員,都在使用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn),所考核的德、能、勤、績等內(nèi)容也很籠統(tǒng)，難以反映不同崗位不同人員的業(yè)績貢獻(xiàn)，體現(xiàn)在服務(wù)好壞沒有多大差別，吃大鍋飯，不能調(diào)動(dòng)積極性。二是趨利激勵(lì)，在現(xiàn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制下，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值被大大低估，醫(yī)院的掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于的實(shí)際勞動(dòng)成本。在這種非市場價(jià)格體系扭曲了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，內(nèi)部分配制度主要以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來考核，催化了醫(yī)務(wù)人員的趨利行為，積極性被扭曲，使得他們有動(dòng)機(jī)利用醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性和其在信息上的不對稱性，不適當(dāng)?shù)鼗蛴械姆攀У卦黾俞t(yī)療材料和藥品的使用量，增加檢查的項(xiàng)目。結(jié)果是誰創(chuàng)造的“經(jīng)濟(jì)效益”越高，誰的獎(jiǎng)金就越多，誰的“收益”就越大。內(nèi)部分配制度的利益驅(qū)動(dòng)性太強(qiáng)必然會造成醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)濟(jì)利益趨之若鶩，而忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革強(qiáng)調(diào)公益性的回歸，意味著必須對分配制度進(jìn)行改革，陽光下待遇低靠灰色收入來彌補(bǔ)，這也是藥品等商業(yè)賄賂的主要成因。⑵建立合理的人員薪酬激勵(lì)機(jī)制。核心是要建立激勵(lì)和約束相結(jié)合的分配機(jī)制。一是要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的酬薪制度，提高醫(yī)務(wù)人員陽光下的待遇，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，激活內(nèi)部潛能，讓醫(yī)務(wù)人員愿意看病和積極看病。二是要制定公立醫(yī)院績效考核辦法，建立院長任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)考核制。三是要堅(jiān)持考核的基本原則，堅(jiān)持“全員考核、分類考核、以量定分、以分定酬、收支結(jié)余、公開公平”和“體現(xiàn)公益性與調(diào)動(dòng)積極性相結(jié)合”的原則。四是要探索公立醫(yī)院院長和醫(yī)生（醫(yī)技）實(shí)行年薪制等多種激勵(lì)和約束機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院改革的主體作用。五是要完善專業(yè)公共機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核分配辦法和績效工資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，允許收支結(jié)余的一定比例用于職工獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的增量發(fā)放。4.建立有力的行業(yè)作風(fēng)約束機(jī)制。⑴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)作風(fēng)現(xiàn)狀。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)作風(fēng)現(xiàn)狀突出表現(xiàn)在：一是表現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)不好。二是大醫(yī)院看病難，看病貴，小醫(yī)院又看不好病。三是誠信缺失，收紅包、吃回扣、不合理檢查、不合理用藥、開大處方、開天價(jià)藥等現(xiàn)象的存在，為行業(yè)形象蒙上了陰影。⑵建立有力的行業(yè)作風(fēng)約束機(jī)制。一是強(qiáng)化教育引導(dǎo)。堅(jiān)持“三個(gè)引導(dǎo)”就是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性，引導(dǎo)院所站長的權(quán)力在桌面之上和陽光之下運(yùn)行。堅(jiān)持“三項(xiàng)教育”，就是堅(jiān)持“成本教育，榮辱教育和法制教育”相結(jié)合，使教育制度化。通過教育，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到守住紀(jì)律和守底線不僅是一種能力，更是一種智慧。守紀(jì)律和底線的能力是一，其他能力則是零。二是強(qiáng)化制度建設(shè)。要建立和完善《醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行業(yè)作風(fēng)違規(guī)違紀(jì)行為若干問題的處理意見》，將醫(yī)務(wù)人員違反八項(xiàng)規(guī)定如違規(guī)大操大辦酒宴的行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員參與套取醫(yī)?；鸬男袨?、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生劣質(zhì)服務(wù)的行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療管理或醫(yī)療救治活動(dòng)中，發(fā)生不作為、慢作為、亂作為的行為，將醫(yī)務(wù)人員收受紅包的行為、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品的行為、醫(yī)務(wù)人員通過介紹患者到其他單位檢查治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品等收取提成的行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)品和食品或保健品等商品推銷活動(dòng)的行為、醫(yī)務(wù)人員收受藥品或耗材及其器械回扣的行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員造成重大影響的醫(yī)療安全事件等行為納入嚴(yán)格的問責(zé)范疇，建設(shè)陽光衛(wèi)生和誠信衛(wèi)生，在不斷改善服務(wù)態(tài)度和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，不斷增強(qiáng)行業(yè)自律意識，確保提高人民群眾對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。5.建立依法的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀突出表現(xiàn)為：一是人民群眾對健康的高期望值與落后的醫(yī)學(xué)科技水平和服務(wù)能力之間的矛盾非常突出；二是人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的高期望值與低經(jīng)濟(jì)承受能力和保障能力之間的矛盾非常突出；三是醫(yī)務(wù)人員配置嚴(yán)重不足與患者疾病診治和人文關(guān)懷需求之間的矛盾非常突出；四是社會普遍的誠信缺失導(dǎo)致醫(yī)患互不信任之間的矛盾非常突出；五是維權(quán)意識高漲和法律意識淡漠之間的矛盾非常突出；六是輿論一邊倒和衛(wèi)生行業(yè)正面張揚(yáng)不足之間的矛盾非常突出。七是依法打擊不力和曲解和諧理念之間的矛盾非常突出。這些因素是造成醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣的主要原因。醫(yī)院一死了人，患者家屬一哭、二鬧、三威脅。為了息事寧人，不管是患者家屬故意敲詐，還是院方責(zé)任，“給錢買平安”的情況比較突出，醫(yī)院是人出生和健康修復(fù)以及病死的場所，病人不可能都是躺著進(jìn)去站著出來，每個(gè)人都必須尊重自然科學(xué)才行。⑵建立依法的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。加快建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解第三方調(diào)解機(jī)制的建設(shè)，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法犯罪行為，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系勢在必行，這既是維護(hù)正常醫(yī)療秩序的需要，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更是建設(shè)和諧社會的需要。一是要建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，由專職人員承擔(dān)日常工作，體現(xiàn)公平性和公信力。二是要建立院內(nèi)調(diào)解、第三方調(diào)解和司法調(diào)解的綜合調(diào)節(jié)機(jī)制，確保小矛盾小糾紛在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)解消化，大的矛盾糾紛通過第三方調(diào)解。三是要積極引導(dǎo)司法調(diào)解，依法調(diào)解，通過司法鑒定，法院裁定，彰顯法律的公平和正義。6.建立有效的醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。⑴醫(yī)藥費(fèi)用增幅的現(xiàn)狀。目前總體上的情況是：三增，即醫(yī)療服務(wù)的工作量增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)增加。二升，即醫(yī)藥費(fèi)用升高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)升高。一不滿意，即群眾對就醫(yī)不滿意。不滿意不僅體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，同時(shí)對過快增長的醫(yī)藥費(fèi)用意見很大。⑵建立有效的醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制?？傮w要求是要實(shí)現(xiàn)“藥品回歸因病施治”。一是要加大財(cái)力的投入，避免以藥養(yǎng)醫(yī)。二是要建立有效的控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。堅(jiān)持“總量控制，結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降”的原則，建立控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的綜合控制機(jī)制。三是要堅(jiān)持績效工資考核圍繞服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度等主要指標(biāo)，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，嚴(yán)禁開單提成和與收入掛鉤。四是要堅(jiān)持合理用藥、合理檢查和合理治療，建立將藥占比、病人門診次均費(fèi)用、住院病人次均費(fèi)用和大型設(shè)備陽性檢出率等核心指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核機(jī)制。五是要堅(jiān)持抑制藥價(jià)虛高，探索“量價(jià)掛鉤，打包招標(biāo)”的藥品采購機(jī)制，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、下一步工作措施我們將始終堅(jiān)持：“變中求穩(wěn)，穩(wěn)中求進(jìn)，穩(wěn)中有進(jìn)”的總基調(diào)?？傮w思路是在“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的基礎(chǔ)之上，通過實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生“123456戰(zhàn)略”，全力推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)“地處邊遠(yuǎn)，醫(yī)療服務(wù)并不差”的目標(biāo)。（一）倡導(dǎo)1個(gè)服務(wù)理念。我們提出了“全心全意為全縣人民健康服務(wù)”的服務(wù)理念。把這個(gè)理念作為衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)全體同仁的核心價(jià)值觀，這個(gè)理念就是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。