ICU常見(jiàn)皮試藥物的臨床應(yīng)用

ICU常見(jiàn)皮試藥物的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共26頁(yè)臨床意義臨床意義;過(guò)敏體質(zhì)的患者,在使用某些藥物時(shí),會(huì)引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)(anaphylacticreaction),甚至發(fā)生過(guò)敏性休克(allergicshock)。危及生命。由此,在使用可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前,要詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史,還須做藥物過(guò)敏試驗(yàn),預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。臨床表現(xiàn);1)呼吸道阻塞癥狀;由喉頭水腫和肺水腫引起,表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。2)循環(huán)衰竭癥狀;周圍血管擴(kuò)張,循環(huán)血量的不足,表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為頭暈眼花、面部和四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁

4)皮膚;瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜。第2頁(yè)/共26頁(yè)過(guò)敏性休克搶救處理;1)立即停藥,使患者就地平臥。2)皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml,病兒酌減。若癥狀不緩解,可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。3)氧氣吸入當(dāng)呼吸受到抑制時(shí),立即行人工呼吸,并遵醫(yī)囑肌肉注射呼吸興奮劑,喉頭水腫影響時(shí),立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為頭暈眼花、面部和四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。4)抗過(guò)敏遵醫(yī)囑立即給予地塞米松5—10mg靜脈推注,或氫化可的松入壺,根據(jù)病情給予升壓藥物。糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神志。心跳驟停者立即給予胸外心臟按壓.第3頁(yè)/共26頁(yè)

青霉素G鈉（鉀）皮試溶液的配制;

1用1ml注射器取每毫升含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.1ml,加注射用水或生理鹽水至lml，搖勻成(含青霉素2萬(wàn)U)。

2取上液0.lml上法稀釋至lml(含青霉素2000u)。

3取每毫升含青霉素2000u的溶液1ml稀釋至4ml，搖勻即成(含青霉素500u/ml)。其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林）

皮試溶液的配制;

0.5g/瓶+NS至1ml－→500mg/ml

取0.1ml+NS至1ml－→50mg/ml

取0.1ml+NS至1ml－→5mg/ml

取0.1ml+NS至1ml－→0.5mg/ml第4頁(yè)/共26頁(yè)皮試方法及結(jié)果觀察(皮內(nèi)試驗(yàn));1用75％酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6cm處皮膚。

2抽取皮試液0.lml(含青霉素50u)，作皮內(nèi)注射一皮丘(小兒注射0.02-0.03ml)。

3等20min后,如局部出現(xiàn)紅腫,直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者,應(yīng)在另一前臂等部位用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。

第5頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng);1極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，多數(shù)患者常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開(kāi)始。先是皮膚發(fā)癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。首次注射青霉素者須觀察30min。

2試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h。

3更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。

第6頁(yè)/共26頁(yè)頭胞菌素（先鋒霉素）

頭孢菌素類在《中國(guó)藥典》并無(wú)明確規(guī)定必須做過(guò)敏試驗(yàn)，但在有過(guò)敏史或是過(guò)敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。皮試液濃度現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mg／ml作皮試液。以下頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。皮試溶液的配制;11g頭孢菌素+2mlNS注射液，得500mg／ml溶液(a液)；2用lml注射液吸取a液0.1ml+0.9mlNS注射液得50mg／ml溶液(b液)；3推掉0.9ml,余0.1ml+NS0.9ml得5mg／ml溶液(c液)；4推掉0.9ml,余0.1ml+NS注射液0.9ml得0.5mg／ml(d液)皮試液。若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取a液0.2ml氯化鈉注射液0.8ml得50mg／ml溶液(b液)，余同上3、4部得d液。皮試方法及觀察結(jié)果：同青霉素類。第7頁(yè)/共26頁(yè)鏈霉素

皮試溶液的配制;

1取鏈霉素1g（100萬(wàn)u）加生理鹽水3.5ml溶液后即成4ml（每毫升含25萬(wàn)u）。

2取1液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升含2.5萬(wàn)U）。

3取2液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升含2500U）。

4取3液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升含500u）。第8頁(yè)/共26頁(yè)皮試方法及結(jié)果觀察;取度試液0.1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15-20min。具體皮試方法及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。注意事項(xiàng);

1皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

2皮試方法目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。

第9頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)核苗素皮試溶液(目前采用的結(jié)素有兩類);

1舊結(jié)素(OT)結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物,由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成。(OT)抗原不純可引起非特異反應(yīng)。2結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD)純結(jié)素。不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。第10頁(yè)/共26頁(yè)皮試方法;選擇前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6cm處，消毒后皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)結(jié)核菌素液，使之成一皮丘。注射后48一72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度，測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，并以（＋）號(hào)表示;

陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過(guò)5mm或僅發(fā)紅而無(wú)硬結(jié)。

陽(yáng)性：（＋）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為5—9mm。

（＋＋）發(fā)紅和便結(jié)直徑為10—19mm。

（＋＋＋）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為20mm以上。硬結(jié)外有水泡或壞死。注意事項(xiàng);巳稀釋后的結(jié)核菌素液，在冰箱內(nèi)可保存6周。如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核菌感染,并不一定現(xiàn)在患病。若為強(qiáng)陽(yáng)性,常提示活動(dòng)性結(jié)核病。其次,結(jié)素試驗(yàn)陰性說(shuō)明機(jī)體未感染結(jié)核菌。但還見(jiàn)于結(jié)核感染后,4—8周以內(nèi),處于變態(tài)反應(yīng)前期.麻疹百日咳或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。

第11頁(yè)/共26頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1皮試液的配制;

取破傷風(fēng)抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml即成。2皮試方法及結(jié)果觀察;

取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，20min后觀察;陰性;局部皮丘無(wú)變化,全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性;局部皮丘紅腫硬結(jié),直徑大于1.5cm以上紅暈超過(guò)4cm。有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。

第12頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng);

若皮試為陽(yáng)性，可用脫敏法進(jìn)行注射。第1針用抗毒血清0.1ml按1:10稀釋血清1ml；第2針用抗毒血清0.2ml稀釋血清1ml；第3針用用抗毒血清0.3ml稀釋血清1ml;第4針用用剩余抗毒血清稀釋血清1ml一次肌內(nèi)注射。每針間隔20min，無(wú)反應(yīng)可注射。但在注射前要做好過(guò)敏性休克的搶救準(zhǔn)備。

注：白喉抗毒素、多價(jià)精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其過(guò)敏試驗(yàn)均同破傷風(fēng)抗毒素。

第13頁(yè)/共26頁(yè)鹽酸普魯卡因皮試溶液的配制;

鹽酸普魯卡因配制0.25％溶液即成。皮試方法;

取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，15-20min后觀察結(jié)果。結(jié)果觀察;

同青霉素類。第14頁(yè)/共26頁(yè)有機(jī)碘造影劑(碘吡啦啥,醋碘苯酸鈉,泛影鈉,泛

影葡胺,膽影鈉,碘化油等)試驗(yàn)方法和結(jié)果觀察：

1靜脈注射試驗(yàn)方法：將同一品種造影劑1ml緩慢輸入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急、血壓下降及其它不適等癥狀者屬陽(yáng)性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等。

2皮內(nèi)試驗(yàn)方法：將同一造影劑0.1ml注入前臂內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾水作對(duì)照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過(guò)直徑1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽(yáng)性反應(yīng)。

3結(jié)膜試驗(yàn)方法：將同一品種造影劑1-2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，對(duì)側(cè)眼內(nèi)滴入生理氯化鈉溶液作對(duì)照，3-4分鐘后觀察，試驗(yàn)側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激感者為陽(yáng)性。

4口服碘過(guò)敏試驗(yàn)方法（本辦法的參考書目沒(méi)有收載具體的口服碘過(guò)敏試驗(yàn)方法，下列試驗(yàn)方法僅供參考）：(1)口服10%碘化鉀20ml，服后20min若無(wú)反應(yīng)即可行造影檢查。(2)口服5～10%碘化鉀5～10ml，每日3次，觀察2～3日，若無(wú)反應(yīng)即可行造影檢查。(3)造影前3日口服復(fù)方碘溶液，5～10滴/次，3次/日，3日內(nèi)如無(wú)反應(yīng)即可行造影檢查。結(jié)果觀察:陽(yáng)性者可有結(jié)膜紅腫、流淚、流涕、唾液腺腫脹、唾液增加、惡心、手腳麻木及皮疹等。第15頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng);1）決定采用造影檢查之前了解患者有無(wú)過(guò)敏性疾病，一般食物或藥物過(guò)敏史，以及對(duì)碘劑的嚴(yán)重反應(yīng)史。

2）過(guò)敏性試驗(yàn)均應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該造影劑產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行操作。并需明確過(guò)敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)且試驗(yàn)結(jié)果只具有一定臨床參考價(jià)值，不預(yù)示發(fā)生反應(yīng)嚴(yán)重程度,陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。

3）要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀察。如果在造影過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休克和其它對(duì)癥治療。若有心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩術(shù)等。

第16頁(yè)/共26頁(yè)皮試溶液的配制;

用原藥液。皮試方法及結(jié)果觀察;

a．劃痕法：用本品1滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，20min后觀察，如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。

b．皮內(nèi)法。將本品稀釋為0．03mg／ml，在前臂皮內(nèi)注射0．03—0．05ml，20min后，發(fā)紅直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽(yáng)性。

c．點(diǎn)眼法：將濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20min后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽(yáng)性。注意事項(xiàng);據(jù)報(bào)道偶可引起過(guò)敏反應(yīng)，尤其是停藥后再用該藥時(shí)需注意。細(xì)胞色素C

第17頁(yè)/共26頁(yè)皮試溶液的配制;

取本品0.lml加生理鹽水稀釋至2ml即成。皮試方法及結(jié)果觀察;

取皮試液0.05ml作皮內(nèi)試驗(yàn)，20—30min后觀察，在

正在1cm以內(nèi)，周圍無(wú)紅暈及偽足狀者為陰性。若疑為陽(yáng)性者可先注射撲爾敏10mg，15min后再用脫敏法給藥。脫敏注射法：本品用生理鹽水稀釋20倍，第一次注射0.4ml，每次觀察10—20m1n，如無(wú)反應(yīng)可酌情增量，注射3次以上無(wú)反應(yīng)時(shí)可注射。如有異常反應(yīng)，立即停止注射，可用地塞米松或氫化可的松流用酸鈉注射液靜注抗過(guò)敏。

注：精制抗五步蛇毒血清和精制抗銀環(huán)蛇毒血清過(guò)敏試驗(yàn)同抗蝮蛇毒血清。

精制抗蝮蛇毒血清第18頁(yè)/共26頁(yè)皮試液配制及試驗(yàn)方法;

取抗狂犬病血清0.1ml（每支5ml），以等滲鹽水稀釋至1ml，然后取0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果判斷;

陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫可用全量（5ml）作肌肉注射。

陽(yáng)性：皮丘紅腫、硬結(jié)、直徑超過(guò)1cm及伴有全身不適，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。若為陽(yáng)性，應(yīng)作脫敏注射。精制抗狂犬病血清過(guò)敏試驗(yàn)第19頁(yè)/共26頁(yè)脫敏注射法;

1．取抗狂犬病血清1ml加等滲鹽水至10ml，分次注射；每一次1ml;第二次2ml;第三次3ml;第四次4ml。每隔15－20分鐘皮下注射一次，每次注射后均需密切觀察，無(wú)反應(yīng)方可繼續(xù)注射。在脫敏過(guò)程中，如果病人有全身反應(yīng);如氣喘、發(fā)紺、呼吸短促及過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理;如癥狀輕微，則待癥狀緩解后，酌情減少劑量，增加次數(shù)，直到注完。脫敏注射完畢，即可注射抗狂犬血清。

2．抗狂犬血清用量、用法：按每公斤體重0.5計(jì)算，成人一般注射量為25－30ml（病情特別嚴(yán)重者可酌情加倍劑量注射）。在被咬傷后三天內(nèi)分次肌肉注射完。受傷部位也應(yīng)進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射，如咬傷頭部，可注射頸、背部肌肉。注意事項(xiàng);凡有哮喘、枯草熱或一周前曾注射馬血清，如TAT,以及直系親屬有過(guò)敏病史者，都應(yīng)特別提防過(guò)敏性休克的發(fā)生。如果發(fā)生休克，立即搶救，搶救法與過(guò)敏性休克的搶救相同。在注射抗狂犬疫苗前必須注射抗狂犬病血清。第20頁(yè)/共26頁(yè)胸腺肽注射液（長(zhǎng)慶）

對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，注射前或終止治療后再用藥時(shí)需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)；配成25ug/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用（藥品說(shuō)明書）注射用胸腺肽（賽威）

對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，注射前或終止治療后再用藥時(shí)需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)；配成25ug/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用（藥品說(shuō)明書）維生素B1注射液

注射時(shí)偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別可發(fā)生過(guò)敏性休克，故除急需補(bǔ)充的情況外，很少采用注射，且應(yīng)注射前，用10倍稀釋液0.1ml作皮試，以防止過(guò)敏反應(yīng)。（藥品說(shuō)明書）注射用抑肽酶（赫泰林）

臨用前，將本品1瓶溶于5％葡萄糖注射液10ml中，抽出1ml，再用5％葡萄糖注射液稀釋至5ml，經(jīng)靜脈緩慢注射1ml，嚴(yán)密觀察15min，如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，則不能使用。（藥品說(shuō)明書）低分子右旋糖酐氨基酸注射液

個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，直至死亡；過(guò)敏體質(zhì)者用前應(yīng)做皮試（藥品說(shuō)明書）原液0.1ml皮內(nèi)注射，觀察15min，或者初次滴注時(shí)嚴(yán)密觀察5～10min右旋糖酐40葡萄糖注射液過(guò)敏體質(zhì)者用前應(yīng)做皮試（藥品說(shuō)明書）

其它常見(jiàn)藥品有關(guān)皮試的規(guī)定第21頁(yè)/共26頁(yè)特治星注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5克美國(guó)立達(dá)哌拉西林公司禁用于對(duì)任一β-內(nèi)酰胺類藥物，或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過(guò)敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問(wèn)對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及其它抗原過(guò)敏史。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即終止用藥。邦達(dá)注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉1.125克齊魯制藥廠禁用于對(duì)頭孢菌素類、青霉素類藥物或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過(guò)敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問(wèn)對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑過(guò)敏史。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即終止用藥。凱蘭欣注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉1.50g(2:1)華北制藥集團(tuán)北元有限公司對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏者禁用；用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用；交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類抗生素過(guò)敏者可能對(duì)其它青霉素類抗生素也過(guò)敏，也可能對(duì)青霉胺或頭孢菌素過(guò)敏；噻嗎靈注射用拉氧頭孢鈉0.5g海南省海靈制藥廠對(duì)本品及頭孢菌素類有過(guò)敏反應(yīng)史者禁用；對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。羅氏芬注射用頭孢曲松鈉1g上海羅氏制藥有限公司對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。藥品說(shuō)明書中有關(guān)皮試的規(guī)定及警示語(yǔ)第22頁(yè)/共26頁(yè)馬斯平鹽酸頭孢吡肟1