產(chǎn)后止血球囊的護(hù)理

產(chǎn)后止血球囊的護(hù)理第1頁/共12頁產(chǎn)后出血的護(hù)理措施子宮收縮乏力所致大出血：應(yīng)用縮宮劑肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑填塞宮腔應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，球囊填塞結(jié)扎盆腔血管止血嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按摩子宮第2頁/共12頁

產(chǎn)后止血球囊一種簡單有效的產(chǎn)后止血選擇第3頁/共12頁止血球囊是一種保守治療的措施禁忌癥少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復(fù)過程快維持血容量避免子宮切除第4頁/共12頁研究表明作者時間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產(chǎn)成功率剖宮產(chǎn)成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宮縮乏力2500～3000用，無效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS2003宮縮乏力>1000用，無效87.5%（14/16）DabeleaV2007宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效90%（18/20）

藥物使用無效的難治性產(chǎn)后大出血，成功率接近90%第5頁/共12頁GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.研究表明順產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時使用止血球囊有可能能避免開腹手術(shù)止血的需要即便不成功，由于實(shí)時監(jiān)測出血量和簡便的操作也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤能減緩在移送到手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備時的出血量，為配血，搶救，或通知上級大夫爭取時間可以挽救子宮第6頁/共12頁止血原理產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓。注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量。刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮。第7頁/共12頁球囊的使用陰道分娩：經(jīng)陰道放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積將球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水，做好標(biāo)識為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布第8頁/共12頁球囊的使用剖宮產(chǎn)：通過腹壁和子宮切口放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積先放入管道，然后是球囊助手將管道由宮腔拉出之陰道外保證整個球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水，做好標(biāo)識第9頁/共12頁放置后的護(hù)理措施妥善固定球囊及固定各種引流管路24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置及產(chǎn)婦的主訴，及時了解血紅蛋白的情況，防止出血性休克觀察并記錄宮底高度，查看子宮收縮是否良好應(yīng)用廣譜抗生素，保持會陰部清潔，預(yù)防感染持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時按壓子宮不可大力建議逐步放出球囊的液