骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學總論

骨、關(guān)節(jié)與軟組織系統(tǒng)影像診斷學總論

Diagnosticimageologyofsofttissueandosteoarticularsystem內(nèi)容骨骼系統(tǒng)的檢查方法1骨骼系統(tǒng)正常影像解剖2基本病變的影像學表現(xiàn)3第一節(jié)

骨骼系統(tǒng)影像學檢查方法X線Diagram2Diagram2CTMRI一、X線檢查（一）優(yōu)勢：骨骼含有大量鈣鹽，密度高與周圍軟組織有鮮明對比，X線空間分辨率高。

（二）限制：診斷早期、骨髓內(nèi)和軟組織病變受限。（三）方法：X線攝影、X線透視、血管造影。X線攝影（Radiography）

X線攝影是國內(nèi)外最常用的X線檢查方法。一般要求攝正側(cè)位，包括相鄰的一個關(guān)節(jié),周圍軟組織，腰椎攝影包括下部胸椎，以便計數(shù)。X線透視（Fluoroscopy）

透視常用于①骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位②異物定位和異物取出。

●血管造影①更利于病變定位、定量及定性②了解病變血供及進行介入治療。

●數(shù)字減影血管造影（DSA)能使血管造影顯示更清楚。血管造影（Angiography）

靜脈造影動脈造影

DSA

二、CT檢查

（一）平掃（Plainscan）軟組織窗骨窗右髂骨軟骨瘤CT為斷層圖像，避免解剖結(jié)構(gòu)重疊，具有高密度分辨率，顯示X線難以發(fā)現(xiàn)的骨化鈣化L60HuW300HuL400W1500Hu椎間盤（軟組織窗）椎間盤（骨窗）跟骨MPR跟骨VR跟骨VR

（二）增強掃描（Enhancementscan）

詳查骨病變的軟組織腫塊有無強化和強化程度，有無壞死等，幫助病變定性。

不均勻強化

三、MRI檢查

（一）平掃（Plainscan）MRI圖像具有高軟組織分辨力及任意切面成像，能很好顯示骨，關(guān)節(jié)和軟組織解剖形態(tài)。顯示X線照片及CT不能顯示或顯示不佳的軟組織，如軟組織水腫、骨髓病變肌腱韌帶損傷T1WIT2WI

增強掃描（Enhancementscan）

增強前增強后不均勻強化T1WI增強前

T1WI增強后增強掃描前、后增強前增強后均勻強化各種影像檢查方法比較

X線12密度分辨力好，斷層圖像無重疊。CT3MRI空間分辨力好，簡便，價廉。優(yōu)勢是多參數(shù)和多平面成像，無輻射，顯示軟組織、骨髓內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)病變好。

影像檢查方法選用原則

原則是以X線平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像檢查方法。

影像結(jié)合臨床，提高診斷準確性。

第二節(jié)正常影像解剖

一、骨的解剖、發(fā)育與生理（一）骨的形態(tài)（Skeletalshape）有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和不規(guī)則骨。1、骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：2、骨膜：

3、骨髓腔：（二）骨的結(jié)構(gòu)（Skeletalstructure）骨密質(zhì)骨髓腔骨膜骨松質(zhì)

（三）血液供應(yīng)（Bloodsupplyofbone）

主要有滋養(yǎng)動脈和骨膜動脈等。

（四）骨的生理

（Skeletalphysiology）

成骨與破骨保持平衡，它受內(nèi)分泌、維生素和鈣磷代謝影響。骨的血液循環(huán)●●●●（一）正常長骨成人、兒童X線表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)正常X線、CT及MRI表現(xiàn)（四）脊柱正常X線、CT及MRI表現(xiàn)（五）軟組織正常X線、CT及MRI表現(xiàn)（二）正常長骨CT、MRI表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)兒童長骨X線表現(xiàn)

骨骺干骺端骨骺板骨干

●兒童長骨含四部分骨骺骨骺板干骺端骨干先期鈣化帶骨骺終板骨干1、骨骺（epiphysis）：屬軟骨組織。其內(nèi)的骨化成份，稱繼發(fā)骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。骨骺兒童骨骼的生長6M

4Y3Y2Y1Y2、干骺端（metaphysis）：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期鈣化帶。干骺端3、骨骺板（epiphysealplate）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板（盤、線），呈帶或線狀半透明影。干骺板4、骨干（diaphysis）：表現(xiàn)同成人。骨干

兒童長骨MRI骺板骨骺

二、長骨（一）成人長骨正常X線表現(xiàn)

1、骨干（Diaphysis）

●骨膜（periosteum）：

●骨皮質(zhì)（bonycortex）：

●骨髓腔（medullaryspace）：

2、骨端（Bonyend）

成人長骨正常X線表現(xiàn)（骨端及骨干兩部分）

骨端

骨干骨端骨皮質(zhì)骨松質(zhì)

●兒童和成人長骨比較正常長骨CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)1骨髓腔3骨松質(zhì)2骨膜正常不顯示

（三）正常長骨CT表現(xiàn)

CT橫斷位顯示骨組織有骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)和骨髓腔。骨膜不顯影。

骨干層面

正常長骨CT表現(xiàn)骨髓腔骨皮質(zhì)

骨端層面正常長骨CT表現(xiàn)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)（四）正常長骨MRI表現(xiàn)長骨骨髓骨皮質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨（四）正常長骨MRI表現(xiàn)

●骨皮質(zhì)：T1和T2呈線、條狀極低信號。

●骨髓：◎黃骨髓T1和T2類似皮下脂肪信號?！蚣t骨髓T1WI新生兒等于或低于肌肉信號；兒童和成人高于肌肉但低于脂肪的信號。T2WI類似皮下脂肪信號。冠狀面T1WI橫斷面T2WI骨皮質(zhì)→骨髓

骨髓骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)冠狀面T1WI關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層韌帶關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1、骨性關(guān)節(jié)面（bonyarticularsurface）：關(guān)節(jié)骨端表面線狀致密影，邊界光滑銳利。關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面→2、關(guān)節(jié)間隙（jointspace）：關(guān)節(jié)骨端之間半透明影。含多種解剖結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)←關(guān)節(jié)間隙3、關(guān)節(jié)囊（jointcapsule）：半透明軟組織影，需囊外脂肪墊襯托、方可顯示。4、韌帶（ligament）：半透明軟組織影，某些關(guān)節(jié)韌帶在脂肪襯托下可顯示關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)股四頭肌腱→髕下脂肪墊髕腱→

5、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層●關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝和肘等?！耜P(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉間。

正常關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骨端關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊、韌帶及囊周圍的肌肉（二）正常關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)●骨端：骨端內(nèi)為海綿狀骨松質(zhì)影，外表面為骨性關(guān)節(jié)面、呈邊緣清晰銳利的線狀骨皮質(zhì)影?！耜P(guān)節(jié)間隙：骨端之間的中等密度影，其內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不佳。●關(guān)節(jié)囊、韌帶及囊周圍的肌肉：呈中等密度影，需脂肪襯托方可顯示。（二）正常關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骨端骨松質(zhì)骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)間隙骨端骨松質(zhì)骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙

囊周肌肉橫斷面冠狀面重建（三）正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1、骨性關(guān)節(jié)面：2、關(guān)節(jié)軟骨：3、關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)：

1、骨性關(guān)節(jié)面：呈薄層清晰銳利的T1、T2均呈低信號，關(guān)節(jié)面下骨松質(zhì)骨髓因含脂肪、呈短T1和長T2信號。

2、關(guān)節(jié)軟骨：居骨性關(guān)節(jié)面表面，T1和T2呈弧形均勻光滑中等或稍高信號，厚度1-6mm。（三）正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)外側(cè)髁外側(cè)半月板股骨股內(nèi)側(cè)肌脛骨正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)冠狀面T1WI骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)半月板股四頭肌前交叉韌帶后交叉韌帶髕骨骨皮質(zhì)腓腸肌髕下脂肪囊脛骨

3、關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)囊纖維層、韌帶T1和T2呈低信號②關(guān)節(jié)囊滑膜層T1和T2呈等信號③關(guān)節(jié)液呈長T1和長T2信號。

正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)矢狀面T1WIT1WIT2WIPDWISTIR正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)

四、脊柱脊柱解剖圖脊椎椎間盤

椎體

（一）正常脊柱X線表現(xiàn)

1、脊椎（vertebra）

●椎體：呈長方形，內(nèi)為網(wǎng)狀骨松質(zhì)，外為線狀骨密質(zhì)，上下緣稱終板（endplate）。

●椎弓：由椎弓根、椎弓峽部、椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。2、椎間隙（intervertebralspace）：

是椎間盤的投影，為相鄰椎體之間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢，腰5--骶1間隙變化不定。觀察椎間隙側(cè)位最好。3、椎旁軟組織（perivertebralsofttissue）：呈灰色的中等密度影。頸椎前部的咽后壁軟組織、胸椎的椎旁線和腰椎旁的腰大肌等。腰椎X線解剖正位椎弓根棘突椎體橫突關(guān)節(jié)突腰椎X線解剖側(cè)位椎體上下關(guān)節(jié)突橫突棘突

正常脊柱X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位←腰大肌椎體椎間隙椎弓椎間孔椎孔上關(guān)節(jié)突（狗耳）近側(cè)椎弓（狗眼）遠側(cè)橫突（狗尾）近側(cè)橫突（狗嘴）遠側(cè)椎弓（狗頸）近側(cè)下關(guān)節(jié)突（狗前足）遠側(cè)下關(guān)節(jié)突（狗后足）狗脖子斷裂

（二）正常脊柱CT表現(xiàn)

1、脊椎：經(jīng)椎間孔層面上可見椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成管狀環(huán)，后方可見棘突。黃韌帶為軟組織密度，附著于椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，硬膜囊為軟組織密度，居椎管中央。

2、椎間盤：可見椎間盤影，密度低于椎體腰椎CT解剖

經(jīng)椎間孔層面

經(jīng)椎間盤層面脊神經(jīng)節(jié)硬膜囊黃韌帶椎弓板棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突黃韌帶

正常脊椎CT表現(xiàn)椎體終板椎間盤腰大肌硬膜囊椎弓板椎間孔椎間孔黃韌帶

正常脊椎CT表現(xiàn)（腰椎骨窗）

椎體層面椎間盤層面

（三）正常脊柱MRI表現(xiàn)

MRI顯示脊柱連續(xù)性、骨髓組織和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。1、脊椎：椎體及椎弓的骨皮質(zhì)呈長T1和短T2信號；骨松質(zhì)信號隨脂肪、水等的含量變化而異，一般T1WI呈中、高信號，T2WI呈中、低信號。2、椎間盤：T1WI呈較低信號，分不清髓核和纖維環(huán)；T2WI髓核和內(nèi)纖維環(huán)呈高信號、外纖維環(huán)呈低信號。

正常脊椎MRI表現(xiàn)：腰椎矢狀面

T1WI

T2WI較低信號高信號脊髓低信號←脊髓等信號

正常脊椎MRI表現(xiàn)：腰椎矢狀位

T1WIT2WI椎間盤椎間盤脊髓低信號

脊髓等信號

五、軟組織（一）正常軟組織X線表現(xiàn)

正常軟組織呈中等密度影。因X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限，可顯示皮膚、肌肉、肌腱和韌帶等。

正常軟組織X線表現(xiàn)（小腿）兒童

成人←皮下脂肪←皮膚←皮膚←

肌肉←肌肉←皮下脂肪←跟腱←脂肪正常軟組織CT表現(xiàn)肌肉：肌肉之間脂肪性低密度的存在，可辨認肌肉解剖位置和相互關(guān)系。血管和神經(jīng)：走行與肌間，增強掃描可區(qū)分血管。關(guān)節(jié)囊可因囊壁內(nèi)外層間或囊外脂肪而辨認輪廓。脛骨肌間隔肌束●肌腱、韌帶和纖維間隔:T1、T2均呈低信號?！裰荆撼识蘐1和長T2信號?！裱埽何挥诩￠g隙內(nèi)，T1、T2均呈圓形或條狀低信號?！翊执笊窠?jīng)：呈等T1、等T2信號?！颩RI顯示軟組織優(yōu)于CT和X線。正常軟組織MRI表現(xiàn)：腰大肌髂腰肌髂骨股骨頭內(nèi)收肌群

正常軟組織MRI表現(xiàn)：T1WI肌間隔皮下脂肪

肌腱為低信號

小結(jié)

1、檢查方法常用X線、CT及MRI。選用原則：以X線為基礎(chǔ)，依需要選其它。

2、長骨、關(guān)節(jié)、脊柱和軟組織X線平片、CT及MRI正常解剖表現(xiàn)都應(yīng)掌握。

復習題

1、骨關(guān)節(jié)影像學檢查方法有哪些？各具什么優(yōu)點？如何選用？

2、詳述正常長骨、關(guān)節(jié)、脊柱和軟組織的平片、CT及MRI表現(xiàn)。第三節(jié)基本病變的影像學表現(xiàn)

骨骼基本病變1關(guān)節(jié)基本病變2軟組織基本病變3骨、關(guān)節(jié)基本病變分析注意事項4骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生軟骨鈣化骨質(zhì)壞死骨骼基本病變一、骨骼基本病變

（一）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）

1、定義：單位體積骨組織內(nèi)、骨量減少（有機和無機物均減少）。

2、分類和病因●全身性：內(nèi)分泌性、老年性及代謝性等?！窬窒扌裕褐w廢用，炎癥和腫瘤等。

正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松3、影像學表現(xiàn)

（1）X線：

骨密度低，骨干細，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細、少，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨折。

右髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

（2）CT：

與X線表現(xiàn)相似。低、細、薄、少、寬和折。骨折多發(fā)性骨髓瘤

骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)

（3）MRI：①老年性骨質(zhì)疏松因黃骨髓增多、T1和T2信號增高，骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高信號②骨折、炎癥和腫瘤等周圍骨質(zhì)疏松因充血、水腫而呈長T1、長T2信號，邊界清楚或模糊。壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：骨髓瘤

骨髓瘤骨質(zhì)疏松：平片見骨疏松及病理骨折。MRI-T1WI示老年疏松脊椎呈高信號，腫瘤浸潤脊椎處呈低信號。平片T1WI

（二）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）

1、定義：單位體積骨組織內(nèi)無機成份減少，有機物相對增多。

2、病因：⑴維生素D缺乏，⑵腎病綜合征，⑶堿性磷酸酶活性減少等。

3、影像學表現(xiàn)●X線與CT：表現(xiàn)類似。

⑴骨礦化不足：表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松，但骨結(jié)構(gòu)模糊。兒童干骺端表現(xiàn)最明顯。

⑵骨變形：①骨盆呈三角或三葉形變形②椎體呈魚椎樣變形③下肢呈“O”或“X”形腿等。

⑶假性骨折：2-5mm寬的透明線,與皮質(zhì)垂直,邊光而密。

骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)

佝僂病骨質(zhì)軟化癥假性骨折假性骨折骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)“O”形腿椎體呈魚椎樣改變

（三）骨質(zhì)破壞（Bonedestruction）

1、定義：局部骨質(zhì)為病理組織取代而形成的骨質(zhì)缺損。

2、病因：炎癥、肉芽腫，腫瘤或瘤樣病變。

3、影像學表現(xiàn)

⑴X線：骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨質(zhì)消失，呈篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。

骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)

軟骨母細胞瘤（良性）骨纖維肉瘤（惡性）慢性骨髓炎并惡性纖維組織細胞瘤轉(zhuǎn)移瘤溶骨性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞區(qū)骶骨脊索瘤（平掃)

⑵CT：①松質(zhì)骨破壞見骨小梁疏松、缺失，CT值為軟組織范圍②皮質(zhì)骨破壞◎皮質(zhì)內(nèi)呈小點狀透明區(qū)◎皮質(zhì)內(nèi)外面呈蟲蝕狀透明區(qū)◎皮質(zhì)全層呈片狀缺損。骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

橫斷位矢狀位重建VR重建骨質(zhì)破壞區(qū)骨質(zhì)破壞區(qū)骨質(zhì)破壞區(qū)肱骨頭骨肉瘤骨質(zhì)破壞橫斷位冠狀位重建蟲蝕狀改變軟組織密度骨質(zhì)破壞穿鑿樣骨質(zhì)破壞

⑶MRI：①松質(zhì)骨破壞區(qū)呈較低信號或混雜信號②皮質(zhì)骨破壞與CT同③骨破壞周圍水腫區(qū)呈長T1和長T2信號。脛骨骨端骨巨細胞瘤骨質(zhì)破壞T2WIT1WI慢性骨髓炎并惡性纖維組織細胞瘤T1WIT2WI

（四）骨質(zhì)增生硬化

（Hyperostosis/Osteosclerosis）

1、定義：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機和無機）增多。

2、分類及病因

（1）全身性：代謝性如腎性骨硬化，遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。

（2）局限性：

3、影像學表現(xiàn)

●X線與CT：①表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相反。②骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質(zhì)增生硬化。右腓骨慢性骨髓炎平片CT平掃乳腺癌成骨性骨轉(zhuǎn)移慢性骨髓炎T1WIT2WI①骨質(zhì)增生硬化區(qū)呈長T1、短T2信號②骨小梁增生使小梁間隙小、骨髓減少，故信號較正常骨松質(zhì)低。●MRI表現(xiàn)：

骨皮質(zhì)增厚骨皮質(zhì)增厚骨髓水腫

骨質(zhì)增生硬化MRI表現(xiàn):骨肉瘤

T2WI瘤骨呈低信號T1WI瘤骨呈低信號

（五）骨膜異常（Periostealproliferation）

1、定義：骨膜受刺激，成骨活動增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化。

2、病因：

3、影像學表現(xiàn)

（1）X線：骨皮質(zhì)外表面出現(xiàn)線狀、蔥皮狀、花邊狀或三角形等高密度影。骨膜增生示意圖日光征Codman三角層狀針狀

骨膜反應(yīng)

骨膜增生X線表現(xiàn)骨肉瘤

Codman三角

骨膜增生X線表現(xiàn)

花邊狀線狀蔥皮狀

急性化膿性骨髓炎外傷骨嗜酸肉芽腫骨膜增生CT表現(xiàn)CT骨窗示左股骨急性骨髓炎引起的蔥皮狀骨膜增生骨髓腔骨皮質(zhì)增生骨膜MRI骨膜反應(yīng)

尤文氏肉瘤骨膜反應(yīng)MRI骨膜反應(yīng)橫斷位

T1WI增強后

（六）軟骨鈣化

（Chondralcalcification）

1、定義：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。

2、分類及病因●生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等?！癫±硇裕毫鲕浌氢}化等。

3、影像學表現(xiàn)●X線：瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)（弧）狀致密影，融合則呈蜂窩狀。也可呈點狀、條狀和團狀等?！馛T：與X線類似，但CT屬橫斷面，且密度分辨力高，故顯示鈣化優(yōu)于X線。

軟骨鈣化X線表現(xiàn)：右肱骨骨軟骨瘤

軟骨鈣化X線及CT表現(xiàn)

平片示指骨軟骨瘤CT示左眶內(nèi)軟骨肉瘤骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎（七）骨質(zhì)壞死（Osteonecrosis）1、定義：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質(zhì)壞死。壞死骨質(zhì)又稱死骨。2、病因：破壞區(qū)死骨硬化區(qū)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位

二、關(guān)節(jié)基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（Swellingofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。2、病因：炎癥、外傷和出血病變3、影像學表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)

右膝化膿性關(guān)節(jié)炎-早期X線：

①關(guān)節(jié)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆

②脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失

③積液量大則關(guān)節(jié)間隙增寬。軟組織腫脹髕下脂肪

●CT：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、增厚。積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更增高。

關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液軟組織腫脹關(guān)節(jié)腫脹MRI表現(xiàn)T1WIT2WI積液CT平掃（二）關(guān)節(jié)破壞（Destructionofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨性關(guān)節(jié)面和骨松質(zhì)被病理組織代替。2、病因：急慢性關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤以及痛風。3、影像學表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨缺損。

關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)

右腕關(guān)節(jié)結(jié)核

●CT：

表現(xiàn)似X線，但顯示細微骨質(zhì)破壞好。

關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn)

左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞MRI表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)結(jié)核T2WI髖關(guān)節(jié)結(jié)核T1WI（三）關(guān)節(jié)退行性變（Degenerationofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進而骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直。2、分類及病因：老年人、運動員和搬運工人。3、影像學表現(xiàn)

●X線及CT：

①早期骨性關(guān)節(jié)面模糊和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。

②中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平整，邊緣骨贅，骨端囊變和游離體等。

左膝退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄋ模╆P(guān)節(jié)強直（Ankylosingofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，由纖維組織或骨組織連接、使關(guān)節(jié)不能活動，形成關(guān)節(jié)僵直。2、病因：3、影像學表現(xiàn)（1）X線及CT：①強直關(guān)節(jié)不能活動②分骨性和纖維性（2）MRI：骨性強直關(guān)節(jié)間隙為骨髓組織連接，T1和T2均呈高信號。纖維性強直因纖維組織充填狹窄關(guān)節(jié)間隙，故T1和T2均為低信號。

關(guān)節(jié)結(jié)核:纖維強直纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。化膿性關(guān)節(jié)炎:骨性強直骨性強直的關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端（五）關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofjoint）1、病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端正常對位關(guān)系失常。2、分類及病因（1）按病因分外傷性、病理性和先天性。（2）按脫位程度分完全性和不完全性。

3、影像學表現(xiàn)

●X線：關(guān)節(jié)骨端對位異常?！馛T：表現(xiàn)似X線，顯示結(jié)構(gòu)復雜部位的脫位好?！馦RI：關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)外傷性病理性先天性關(guān)節(jié)脫位

軟組織基本病變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化和骨化軟組織內(nèi)積氣（一）軟組織腫脹

（Swellingofsofttissue）1、病理：軟組織充血，水腫，炎性變和出血等使其腫大。2、病因：3、影像學表現(xiàn)⑴X線：軟組織密度高，厚度大，結(jié)構(gòu)模糊。皮下脂肪渾濁、出現(xiàn)網(wǎng)條影。⑵CT：肌肉腫脹、密度正?；蚵缘?，肌間隙模糊，皮下脂肪密度高，出現(xiàn)網(wǎng)狀影。血腫呈高密度區(qū)，邊緣清或不清⑶MRI：水腫呈長T1和長T2信號，血腫呈短T1和長T2信號。

軟組織腫脹X線及CT表現(xiàn)

X線平片CT平掃（軟組織窗）←早期急性化膿性骨髓炎示軟組織腫脹

┗左股骨慢性化膿性骨髓炎示大腿肌肉腫脹,結(jié)構(gòu)不清,密度減低

軟組織腫脹MRI表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎T2WI

（二）軟組織腫塊（Massofsofttissue）1、病理：軟組織內(nèi)瘤性或炎性包塊。2、病因：腫瘤、炎性包