產后康復基礎理論

產后康復基礎理論第1頁/共31頁[盆腔器官的支持系統(tǒng)]盆底器官有三個支持系統(tǒng)。1、主動和有伸縮性的部分：盆底肌群、盆筋膜壁層、恥骨膀胱韌帶、膀胱支持系統(tǒng)。2、被動的部分：盆筋膜臟層、子宮闊韌帶、子宮骶骨韌帶。3、混合部分：盆膈后部（由盆膈上、下筋膜和肛提肌組成）、肛-尾骨縫、骶骨-尾骨關節(jié)。第2頁/共31頁[尿失禁定義]因膀胱和/或括約肌機能障礙導致尿液非自主性的流出而引起日常生活混亂稱尿失禁。第3頁/共31頁一、尿失禁分類：分娩后尿失禁、壓力性尿失禁、膀胱功能性尿失禁、混合性尿失禁、脫垂性尿失禁。二、尿失禁的流行病學：女性20-30歲時尿失禁有大幅度增加，形成第一高峰期，主要是分娩引起。圍絕經期時再次出現高峰（張力性），老年婦女形成第三個高峰（脫垂性），我們的目的是降低第一高峰期的尿失禁。也就是產后盆底肌肉康復。第4頁/共31頁[產后不適]1、小便困難，這是由于分娩時兒頭壓迫膀胱以會陰部傷口疼痛所造成的，。2、出汗很多：由于妊娠時體內有些體液貯留（妊娠到末期時我們的體液較孕前增加30-40%，正常人體體液約為5000ML，到臨產時可增加至少2000ML。）第5頁/共31頁3、便秘。產后2天內一般不會有大便（因為分娩時基本已排盡），但產后3天仍無大便應服瀉劑通便，多吃青菜和水果。4、惡露。產后陰道流血稱為惡露。除第一天稍多外，一般均少于平時月經量，色鮮紅色，叫血性惡露，一周后變淺或深褐色，叫漿液性惡露。半個月左右時又稍有增加顏色稍紅，約2-3天后漸漸變淡呈粉色、黃色，叫白色惡露。時間長短不一，哺乳的產婦惡露時間短一些，大部分應在產后42天內干凈。第6頁/共31頁5、乳房。產后24小時后開始泌乳，在第2-3天時乳房可能出現腫脹、充血，有時腋下淋巴及副乳腺也腫大。一定要讓嬰兒勤吸吮保持其通暢，嬰兒吃不完時要擠出，否則乳汁貯積或乳頭皸裂，易導致細菌感染而造成乳腺炎。如果產后48小時未泌乳或乳房太脹時可進行乳房按摩。第7頁/共31頁[怎樣坐月子]一、休息：有人認為坐月子就要臥床一個月而且不能出臥室，其實這是完全不必的。一般產后第一天產婦比較疲勞，應的足夠的睡眠，但休息好就可以起床輕微活動，對促進血液循環(huán)、組織代謝和體力恢復有利。從第二天起就可以做一些產后體操，不必閉門不出。一周內可以去客廳坐坐，可以自己入廁，可和家人同桌進餐，一周后可以去戶外散步活動（但要注意保曖），呼吸新鮮空氣，但不要進行劇烈活動。第8頁/共31頁2、會陰部衛(wèi)生。因為經過分娩，會陰部常會充血，水腫或有裂傷或傷口，再加上產后惡露，基不注意衛(wèi)生很容易感染。每天至少有2次要用溫水沖洗會陰部，大便后要加洗一次。會陰護墊也需要消毒過的，要勤換。會陰部的清潔很重要，若不注意很容易引起感染。清洗應用自己專用的潔具，用一般溫開水，不加其它藥物。第9頁/共31頁3、口腔衛(wèi)生：婦女在懷孕后，由于內分泌變化或維生素C的攝入不足，可以發(fā)生牙齦充血、水腫容易出血，尤其刷牙時可能會有出血。有人牙齦增生，懷孕后無機鹽往往攝入不足，牙齒的堅固性受到景響，如再不注意口腔衛(wèi)生，就會滋生大量細菌，再加上食物中的殘渣、糖類發(fā)酵產酸，導致牙齒脫鈣，形成齲齒。因此，孕期、產后的口腔衛(wèi)生比平時更重要，至少早晚各一次刷牙，飯后漱口，晚上睡前刷牙后若再吃東西，還應再刷一次。第10頁/共31頁4、勤換衣服：產后汗腺大部分開放，出汗很多，再加上惡露、泌乳、全身發(fā)粘，要勤換衣服及洗澡，分娩后基本體力恢復就可以洗澡、洗頭、但不要洗盆浴，以淋浴為好，洗頭后要用熱風吹干。第11頁/共31頁[產后注意事項]一、產后要注意營養(yǎng)：與產前營養(yǎng)一樣，不需再特別增加營養(yǎng)。有人一天吃好幾個雞蛋或很多油脂、肉類嚴重造成脂類大量沉積有血管、肝臟等處，常在產后變成一個大胖子。嚴重血脂過高易患心、糖尿病、腦血管病，還有報道由于脂類沉積在眼睛內的視網膜而致盲的。所以要適當增加營養(yǎng)，與孕期一樣，比平時稍多即可，以軟食、湯類為主，可加強乳汁分泌。產后要多吃蔬菜、水果。我國有些地區(qū)有許多流傳下來的風俗習慣，如產后不能吃水果、蔬菜，有的不能吃咸味或酸味的東西，將產婦飲食限制得很單調，對母嬰均不利。第12頁/共31頁二、產后的穿著：產后出汗多，故一定要穿著柔軟、寬松、吸汗的衣服，根據季節(jié)穿衣，千萬防止捂得過多熱量散不出去。冬天出門時頭上可以戴帽子、圍巾，在屋內或其他季節(jié)則完全不需要，夏天要防中暑。產婦怕“受風”過去中醫(yī)將一切感染都列為“受風”，實際上由于過去科學知識不普及，把生孩子視為臟事，使用的紙、盆、布類都不消毒，產后感染很多，又不知是怎么回事，就認為是“受風”了，從而形成一個產后“捂”。第13頁/共31頁三、產后能恢復到孕前的身材嗎？對于產后是否能恢復到孕前苗條的身材，大家都很關心。其實只要營養(yǎng)均衡、適度再加上適當活動，做一些產后恢復的體操、是完全可以恢復原有體型的。一般講如果產后注意鍛煉，三個月內可以恢復到原來狀態(tài)，最晚六個月也就可以了。第14頁/共31頁五、產后什么時候恢復性生活？產后42天，若惡露已干凈，會陰傷口無不適，一般可以恢復性生活。但有產后42天時首先產婦要到醫(yī)院復查。第15頁/共31頁六、哺乳期避孕：恢復性活后要注意避孕，理論上在產后哺乳期，由于催乳素在體內增高，可抑制卵巢排卵而起到避孕作用。但是，每個人的卵巢到底何時恢復排卵，不通過實驗檢查自己是覺察不到的，因為只有先排卵后來月經，若不避孕有可能未見月經就已經懷孕了，后以單純依靠哺乳來避孕是不可靠的。所以產后從第一次性性活開始就應該采取避孕措施。以男性避孕為主。第16頁/共31頁[產后運動]分娩后，每天做些緩和的運動，只要3個月，你的體形就可以恢復正常，盡管你腹部肌肉不能象以前那樣結實，首先要慢慢養(yǎng)成多做運動的習慣。因為你的韌帶仍處于柔軟及有彈性狀態(tài)，如在運動中感到疼痛及疲勞，就一定要停下來，最好運動量小但能經常堅持。做法略（分娩后在病房每天下午四點由護士教）第17頁/共31頁第一周：從產后第一天就可以開始運動，尤其是伸展過度的盆底肌和腹部肌肉需要更快恢復。即使是做剖宮產手術，盆底骨肉的運動以及腳踩踏運動也是合適你的。第18頁/共31頁1、盆底肌肉運動（從第一天開始），練習緩慢的蹲上和站起運動，每天盡可能多做，它可幫助你消除不能控制的漏尿。你在第二周繼續(xù)這項運動是必要的。如果你在分娩中有縫合，增強盆底肌的訓練還可以幫助傷口愈合。2、腳踩踏運動（從第一天開始）這項運動防止腿部腫脹并改善血液循環(huán)。踝部用力將兩腳向上彎，再向下彎，時時刻刻都可以練習。第19頁/共31頁3、增強腹肌的練習：增強腹肌的一種緩和方法是平躺，當你呼氣時緊縮腹部的肌肉，維持數秒鐘后放松。設法盡可能經常做些練習。4、仰臥起坐（從第五天開始）從產后第五天開始，如果你感覺很好，可進行以下練習，每日兩次，仰臥，用兩個枕頭撐住頭及兩肩，兩腿彎曲并少許分開，兩臂在腹部交叉，抬起你的頭和兩肩時，呼氣并用兩手掌分別輕壓腹部的兩側，好像把腹部兩側緊壓在一起。這種姿勢要保持數分鐘，然后吸氣并放松，重復3次。第20頁/共31頁第二周：大約一周后即可試將下列運動作為每日體操以練習。每項運動重復多次，但均以你感到舒適不累為限度。1、向后彎體訓練：直坐，兩腿彎曲并稍分開，兩臂在胸前交叉，與此同時你的骨盆稍向前傾斜，然后呼氣并且漸漸將身體向后彎，直到你感覺腹部肌肉被拉緊為止。在你感到舒適的限度內，盡量使這種姿勢多保持一會兒，此時可采用正常呼吸方式，然后吸氣并坐直。第21頁/共31頁2、向側轉體訓練：仰臥，兩臂平放在身體兩側，兩手靠攏在兩側大腿的外側，頭部微微抬舉，身體向左側偏轉，左手向下滑動到達小腿，再仰臥，休息片刻，然后向右側重復上述動作，當做得熟練后，左右兩側各連續(xù)2-3次，然后仰臥并休息。第22頁/共31頁3、向前彎體訓練：仰臥于平面上，兩膝彎曲兩腿少許分開，兩手靠放在自己大腿上，呼氣，抬起頭部及兩肩，身體向前伸，使你的兩手觸到自己的雙膝。如果初做時兩手達不到膝部也不必擔心，繼續(xù)練習做完吸氣并放松。第23頁/共31頁[產后康復按摩]根據產婦的特點，按特定的技術、技巧施術于人體體表及穴位，使用專用的法國精油，使你分娩時緊張的肌肉得到松弛，從而達到消除疲勞，促進身體恢復的作用，同時還可以為你解除很多病痛，如恥骨聯合分離癥、產后尿潴留、乳房脹痛、缺乳尿失禁、腹痛、腰背痛、失眠，減肥、消除妊娠紋、美容等。第24頁/共31頁產后康復按摩的好處、1.促進產后各系統(tǒng)、器官的恢復；1.可預防和治療腰背痛、腹痛；2.預防和治療痔瘡、便秘；3.可預防治療產后恥骨聯合分離癥、缺乳；4.可預防和治療尿閉、尿潴留、尿失禁；第25頁/共31頁6.可預防和治療產后出血；7.可幫助恢復體力，消除疲勞；8.美容、美體；9.能夠恢復陰道緊縮度，提高性生活質量，加深夫妻感情；10.有利于防止產后慢性病癥。第26頁/共31頁后康復按摩的適應癥?自然分娩的產婦，產后12小?

時可以開始產婦按摩。?剖宮產分娩的產婦，術后48小時可以開始產婦按摩第27頁/共31頁[產后盆底肌肉康復]妊娠時盆底肌肉受壓，肌肉松馳，如果妊娠期時這些肌肉保護不好，分娩時寶寶穿過這些肌肉時這些肌肉就會出現斷裂，產后內臟會脫垂，而出現尿漏，子宮脫垂