呼吸機故障排除

關于呼吸機故障排除第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日主要內容呼吸機的概念呼吸機工作原理及功能呼吸機通氣方式及參數(shù)設置呼吸機常見報警及處理第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日概念呼吸機是指臨床上作呼吸治療用的機械通氣，機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法.目的：以一種適宜的方式對病人的肺進行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的組成可分為兩大部分或三部分：主機(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(渦輪機)+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機各部分主要功能主機——氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器——外置或內置機械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當方式提供壓縮空氣和氧氣）其它——主機和病人管路的固定或支撐裝置第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的基本工作原理在人工裝置的輔助和控制下，利用機械動力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達到維持呼吸功能的作用利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣(主要用于新生兒).第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日通氣方式及參數(shù)的設置確定通氣支持水平選擇呼吸機和通氣模式容積參數(shù)時間參數(shù)壓力參數(shù)吸入氧濃度自主呼吸觸發(fā)水平報警參數(shù)濕化器參數(shù)第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日確定通氣支持水平完全的通氣支持部分的通氣支持自主呼吸第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的使用前檢查連接呼吸機管道.濕化罐（加入滅菌注射用水）,電源.氣源.打開顯示屏后開關,開始自檢自檢內容：1.內部測試2.氣壓計測試3.氣體供給壓力4.內部泄漏測試（將藍色測試管道連接在吸氣出口與呼氣出口之間，不能用呼吸機管道替用）5.壓力傳感器測試6.安全閥測試7.O2傳感器測試8.流量傳感器測試9.電池切換測試（方法：拔掉電源電纜提示重新插入電源電纜）10.病人回路測試（連接病人呼吸回路并堵塞Y型部件連接好外部管路用力堵住Y型口最后提示您要補償可壓縮容量嗎？是）第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機模式控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調節(jié)容量控制

2.

支持模式壓力支持PressureSupport3.

自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS

Bi-vent第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日控制通氣的臨床應用呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過量等）主要用于病人有嚴重的情況。

好處：1.在于呼吸肌疲勞或衰竭有關的情況下應用控制通氣，可最大限度地減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞。

2.為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動脈缺血。例如：休克，肺水腫，躁動的ARDS病人注意：小兒盡量使用壓力控制模式第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日控制通氣的臨床應用控制通氣缺點（一）如果參數(shù)設置不當，容易造成通氣不足或通氣過度。（二）病人自主呼吸較強時，容易發(fā)生人機對抗。（三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導致藥物副作用。鎮(zhèn)靜劑－血管擴張、低血壓和心排量降低肌松劑－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺不張和肺部感染（四）較長時間應用，會導致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日容量控制VC

優(yōu)點:能夠有效的控制病人所得到的容量缺點:1.氣道壓力受阻力和順應性的變化影響

2.容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張，不利于肺保護第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日壓力控制PressureControl缺點

病人所獲得的潮氣量受阻力和順應性的影響優(yōu)點能夠有效控制病人氣道內的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日壓力調節(jié)容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVCPRVC的優(yōu)點：1.自主呼吸和機械通氣的協(xié)調性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應用2.潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩(wěn)定病人的通氣安全3.吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓4.有利于塌陷肺泡的復張,改善氧合5.盡早脫機6.報警少,ICU工作量少第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日PRVC適應征術后病人急性肺水腫哮喘病人局限性肺不張對病情了解不深時第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預設的恒定的壓力水平

壓力支持的臨床應用

（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要增加舒適性

（二）撤機推薦：初步判斷具備撤機條件的病人第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日觀察病人的自主呼吸頻率理想自主呼吸頻率：25－30次觀察病人的潮氣量理想潮氣量Vt＝６－８ml/kg病人舒適度

壓力支持水平的床旁調節(jié)第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)適應征有完整的自主呼吸的病人第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)

同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1嚴重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機故障呼吸機故障的處理：更換第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日報警參數(shù)的設置氣道壓力報警高氣道峰壓報警低氣道峰壓報警PEEP過低報警通氣量低分鐘通氣量報警高分鐘通氣量報警潮氣量過高報警通氣頻率報警窒息報警淺快呼吸報警吸入氧濃度報警氣源供應故障報警第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機故障原因的判斷及處理程序-３通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機參數(shù)調整不合理通氣量報警上限預置過低呼吸機傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機對抗合理調節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機故障第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日壓力報警氣道壓上限<40cmH2O，超過易導致氣壓傷，下限>2cmH2O報警類型氣道壓力過高氣道壓力過低第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日呼吸機故障原因的判斷及處理程序-４氣道壓過高原因：氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應性降低人機對抗氣管導管滑入一側支氣管呼吸機參數(shù)設定不當?shù)诙?，共三十頁，編輯?023年，星期日氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機故障或傳感器異常第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日其他報警斷電氣源供應故障窒息：常見于兩次呼吸時間