危重患兒腸內營養(yǎng)及護理

關于危重患兒腸內營養(yǎng)及護理第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日內容介紹123營養(yǎng)支持概述腸內營養(yǎng)概述3腸內營養(yǎng)的護理第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機體狀態(tài)及影響

危重病患兒由于不能正常進食、消化功能受損或吸收功能障礙、合成代謝減弱、分解代謝增強易導致負氮平衡,使病情加重,甚至危及生命。危重患兒的機體狀態(tài)營養(yǎng)不良！第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機體狀態(tài)及影響免疫功能下降，感染機會增加已損傷組織細胞修復延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全呼吸肌群無力，機械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡營養(yǎng)不良對機體的影響第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日住院患兒：30-40％

PICU：16-20％患兒48小時內存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日住院患兒：30-40％

PICU：16-20％患兒48小時內存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥營養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——概念

經口、腸內管飼或腸外等方式提供營養(yǎng)，目標是提供適當營養(yǎng)以支持身體所需，減少合并癥，促進康復。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——作用

營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段。?滿足機體營養(yǎng)需求；?改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；?促進傷口愈合；?增強免疫力，減少并發(fā)癥；?降低死亡率，縮短病程。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——分類腸內(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)管飼(tubefeeding)經鼻導管-(短期膳食)經皮導管-PEG(經內窺鏡放置)NCJ(手術放置)

腸外(ParenteralNutrition,PN)外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC)第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日胃腸道功能良好欠佳差完全胃腸內營養(yǎng)部分胃腸內營養(yǎng)部分胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)經口進食外周靜脈通路能不能能不能口服（強化飲食）管飼（要素飲食）外周靜脈途徑中心靜脈途徑營養(yǎng)支持概述——途徑選擇第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)支持概述——首選腸內營養(yǎng)Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時（腸梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹或腹腔間室綜合征)第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腸內營養(yǎng)概述——重要性機械屏障—維持腸黏膜細胞的正常結構生物屏障—維持腸道固有菌叢正常生長免疫屏障—有助于腸道細胞正常分泌IgA化學屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌四種“屏障學說”第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腸內營養(yǎng)概述——優(yōu)點營養(yǎng)素可以刺激和維護腸道粘膜結構和功能的完整性；保護胃腸粘膜屏障，防止細菌移位；營養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機體利用高；營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術、設備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng)；腸內營養(yǎng)方便、經濟，效益高于腸外營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)是危重患兒的首選營養(yǎng)方式！第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一般管喂流質飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質組件、脂肪組件、糖組件特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素腸內營養(yǎng)概述——營養(yǎng)制劑第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）腸內營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日方式年齡起始速率增加幅度最終速率持續(xù)0~12月1~2ml/(kg.h)1~2ml/kg，q2~8h6ml/(kg.h)

性1~6歲1ml/(kg.h)1ml/kg，q2~8h4~6ml/(kg.h)輸注＞7歲25ml/h2~4ml/kg，q2~8h100~150ml/h間歇0~12月5~10ml/(kg.h)q2~3h每次1~2ml/kg，20~30ml/kgq4~5h

性1~6歲8~10ml/（kg.h)q3~4h每次30~45ml/kg15~20ml/kgq4~5h輸注＞7歲90~120ml，q4~5h每次60~90ml/kg300~500ml/kgq4~5h

腸內營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腸內營養(yǎng)，護理是關鍵并發(fā)癥的預防調“三度”濃度、速度和溫度患者營養(yǎng)評估選擇營養(yǎng)途徑做好管道護理腸內營養(yǎng)并發(fā)癥察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機械性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的護理——概述第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置正確后方可行腸內營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作腸內營養(yǎng)的護理——管道的護理第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分堵管的原因腸內營養(yǎng)的護理——管道的護理第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒進行沖洗等待數分鐘、吸出液體、重復數次,直至沖洗干凈為止堵管的對策腸內營養(yǎng)的護理——管道的護理第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腸內營養(yǎng)的護理——管道的護理護理要點預防在先定時沖洗管道盡量減少經導管給固體口服藥不能硬沖導管，以免導管破裂選擇合適的導管

a.PEG管，不易堵管，可用于勻漿飲食

b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營養(yǎng)液第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日誤吸腹瀉腹脹嘔吐便秘代謝紊亂管道阻塞機械性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日誤吸的原因吞咽困難意識障礙管道移位返流液若未及時吸出可致誤吸誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日誤吸的護理抬高床頭30~45°翻身拍背注意事項應在管飼前進行翻身時暫停管飼翻身后聽診雙肺呼吸音是否對稱吸痰注意事項

管飼前吸盡氣道內痰液痰多的患者，應隨時按需吸痰管飼后吸痰，應盡量在0.5-1小時后進行動作輕柔，吸痰管插人不宜過深腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腹瀉的原因喂養(yǎng)的速度太快冷的配方濃度太高其它（輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、開瓶時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久）營養(yǎng)液的配方等等腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腹瀉的護理建議均速滴注，不建議使用推注的方法建議使用溫度38-40℃可以用水稀釋降低滲透壓建議使用標準的腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行無菌操作做好臀部皮膚護理腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腹脹的原因胃腸的排空延遲胃內吸入空氣過多病理改變：巨結腸、壞死性小腸結腸炎迷走神經切斷術,胃手術后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日腹脹的護理定時檢查胃滁留量，必要時減量或暫停喂養(yǎng)灌注速度由低到高改用胃動力藥行腹部按摩放置放置空腸管,考慮胃或空腸造口術腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日嘔吐的原因胃儲留快速灌注高滲配方配方脂肪成分過高不耐受乳糖腸內配方的氣味腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日嘔吐的護理促進胃排空灌注速度由低到高低脂配方,脂肪熱量<30-40%改用無乳糖配方盡可能用整蛋白配方腸內營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日長期臥床，腸蠕動減弱床上排便習慣改