多囊卵巢綜合征典型病歷

多囊卵巢綜合征典型病歷多囊卵巢綜合征典型病歷基患者姓名本病歷號(hào)林××C556788情性別女況年齡體重型入院日期家庭住址聯(lián)系電話8kg＋2000-12-082000-12-16經(jīng)紊亂，周期期史伴頭暈、乏力和下腹輕微墜痛。病發(fā)后1年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為功能失調(diào)性子宮出血，使用復(fù)方炔諾酮(避孕1號(hào))治療3個(gè)周期，用藥期紊亂。此后，間斷、不規(guī)則的應(yīng)用中西藥治療(具體藥物不詳)，效療3個(gè)周期。治療期間月經(jīng)周期尚規(guī)則，月經(jīng)量無(wú)減少，基礎(chǔ)體溫呈8.5cm，取子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生。診刮術(shù)后采用雌孕激素序貫療法行“人工周期”3個(gè)月，隨后采用克羅米酚狀又復(fù)出現(xiàn)，轉(zhuǎn)診本院并收入院。發(fā)病以來(lái)，精神狀況尚好，食欲良好，體重增加10kg。既否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史或接觸史。無(wú)高血壓、糖尿病、心臟往病、腎病等內(nèi)科合并癥。無(wú)重大外傷史或手術(shù)史。無(wú)輸血史。否認(rèn)藥史物過敏史。個(gè)出生于北京，大學(xué)文化程度，個(gè)體經(jīng)商。否認(rèn)有毒物、放射線接人觸史，無(wú)煙酒嗜好。史育經(jīng)為11-28，至今未凈。96年結(jié)婚，愛人體健，婚后性生活正常，無(wú)家父親、母親體健，否認(rèn)遺傳病家族史。族史格100/60mmHg檢發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體態(tài)偏胖，表情自然，自動(dòng)體位，查體合查作。皮膚、粘膜無(wú)黃染，略蒼白，呈慢性貧血外貌。淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，雙眉無(wú)脫落，雙眼瞼無(wú)浮腫及下垂，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏。鼻腔暢。外耳道通暢、無(wú)異常分不紅，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，未見頸靜脈怒張，頸部未聞及血管雜音。胸廓無(wú)畸形及壓痛。雙側(cè)乳腺未及結(jié)節(jié)。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無(wú)擴(kuò)大，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心雜音及附加音。雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏對(duì)稱有力，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。周圍血管征陰性。腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未觸及包塊。雙腎區(qū)無(wú)叩痛，脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。專外陰：正?？脐幍溃和〞常瑑?nèi)見少許暗紅色血性分泌物檢宮頸：光滑，宮口閉，未見活動(dòng)性出血查子宮：前位，稍豐滿，質(zhì)軟，無(wú)觸痛雙附件：未及異常輔血型助Rh因子2000-12-062000-12-06＋檢血常規(guī)2000-12-06WBC5.4×10^9/L；Gran查尿常規(guī)肝腎功能凝血功能HBsAg2000-12-062000-12-062000-12-062000-12-062000-12-06外院多次檢查70.1%；Lym25.9%；RBC3.0179×10^9/LSG1.015；pH7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ulAPTT31.7s；APTT-R1.06；1.11R；Fbg297.8mg/dl子宮、雙附件未見異常診主要診斷無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血斷診斷依據(jù)鑒多囊卵巢綜合征別診斷腺疾病高泌乳素血癥子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生貧血(中度)原發(fā)不孕患者的月經(jīng)為周期不規(guī)則和月經(jīng)過多，結(jié)合基礎(chǔ)體溫單相型，提示無(wú)排卵；婦科檢查和影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病灶，以及使用口服避孕藥可緩解癥狀，均提示為功能性子宮出血。由于無(wú)排卵，孕激素水平低，無(wú)以對(duì)抗單純雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變是可以解釋的結(jié)果。同樣持續(xù)月經(jīng)過多必然導(dǎo)致貧血。至于功能性出血原因尚待進(jìn)一步檢查。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖及不孕。內(nèi)分泌檢查表現(xiàn)為L(zhǎng)H和FSH失常，雄激素過多，雌酮與雌激素失常等。卵巢具有獨(dú)特的多囊改變。本例的PCOS巢的形態(tài)學(xué)特征不明顯，尚需以高分辨的陰道超聲復(fù)核，另外需完善內(nèi)分泌方面的實(shí)驗(yàn)室檢查量皮質(zhì)醇和雄激素，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，圓臉，肥胖，紫紋，多毛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：LH在正常范圍，皮質(zhì)醇水平高，無(wú)晝夜波動(dòng)，小劑量地塞米松無(wú)抑制作用，常伴有不同程度的雄激素增多。同時(shí)還需排除腎上腺腫瘤的情況。另外，一些相對(duì)少見的腎上腺酶的缺乏也可造成類似的表現(xiàn)。高泌乳素血癥常伴有高雄激素，臨床表現(xiàn)類PCOS低，雌激素水平也偏低。另一特點(diǎn)是雖雄激生殖道器質(zhì)性病變治療過程有高泌乳素血癥。需檢查排除血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液?。患谞钕俟δ艿拖?、糖尿病等內(nèi)分泌疾??；肝、腎疾病等導(dǎo)致的凝血功能障礙或持續(xù)無(wú)排卵引如炎癥、腫瘤等入院后完善細(xì)致的體格檢查及盆腔檢查，患者毛發(fā)分和生長(zhǎng)正常，無(wú)多毛改變。生殖道無(wú)炎癥、異物、腫瘤或損傷性病變。完善實(shí)驗(yàn)室檢查，血HCG在正常非孕范圍，甲狀腺功能正常，血清雌二高)，LH/FSH>3。經(jīng)陰道超聲檢查提示子宮8×6×5cm，內(nèi)膜厚1.8cm，回聲增強(qiáng)，局部呈強(qiáng)回聲。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，基本排除全身性疾病引起的月經(jīng)異常，考慮多囊卵巢綜合征的可能性大，其中多毛、男性化體征和卵巢多囊性改變不夠典型。分析該患者由于持續(xù)無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到無(wú)孕激檢查結(jié)果為復(fù)雜型增生，給予的治療為雌孕激素序貫療法不妥當(dāng)。在內(nèi)膜受雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗的情況下補(bǔ)充外源性雌激素?zé)o異于火上澆油。目前患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，局部呈強(qiáng)回鏡檢查，全面評(píng)價(jià)宮腔情況，而后結(jié)合其強(qiáng)烈的生育要求制定下一步治療方案(另見宮腔鏡手術(shù)記錄)。經(jīng)宮腔鏡證實(shí)為宮底內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生，局部輕度不典型增生。刮宮術(shù)后患者陰道流血停止。術(shù)后予炔諾孕酮每日4mg口服，同時(shí)每診。復(fù)查睪酮水平降至正常，宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)膜平滑，淡紅色，病理檢查結(jié)果為內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步。停用上述藥物后，改用促排卵治療。使用克月經(jīng)逾期不至，停經(jīng)40天尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停50天超聲見宮內(nèi)妊娠囊，定期產(chǎn)前檢查無(wú)特殊2個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，周期規(guī)則，經(jīng)量宮腔鏡手術(shù)記錄宮腔深7.5cm，宮底見一10×12×5mm的息肉，子宮內(nèi)膜呈彌漫性增生、肥厚，局部呈簇狀絨毛樣，行內(nèi)膜息肉切除術(shù)，多點(diǎn)取子宮內(nèi)膜行病理檢查后全面刮宮，刮出內(nèi)膜組織約10g，分瓶送病手術(shù)錄像有手術(shù)錄像附:丹那唑準(zhǔn)備后的宮腔鏡所見宮腔內(nèi)膜宮腔鏡所見內(nèi)膜息肉病第一次宮腔鏡病理結(jié)果：(1)子宮內(nèi)膜息肉(2)子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增理生，局部見輕度不典型增生。診第二次宮腔鏡病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步。斷(子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生)(子宮內(nèi)膜不典型增生)研題目究胰島素增胰島素抵抗(IR)及代償性高胰島素血癥在多