導(dǎo)管固定護(hù)理培訓(xùn)工作坊

?3M2013.AllRightsReserved.導(dǎo)管固定護(hù)理培訓(xùn)工作坊當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。課程內(nèi)容靜脈導(dǎo)管的固定膠帶的撕取要點(diǎn)各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法

當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。3?3M2013.AllRightsReserved.當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。步驟一：敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)4當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。步驟二：無(wú)張力的放置敷料單手放置敷料5當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。步驟三：塑形導(dǎo)管3當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。步驟四：由中心向外撫平整片敷料，避免留氣泡

7?3M2013.AllRightsReserved.當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。8

步驟五：周圍邊框邊撕邊按壓當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。9?3M2013.AllRightsReserved.步驟六：肝素帽要高于針尖位置固定，標(biāo)簽要寫(xiě)好日期，時(shí)間，換藥人等信息易撕敷料膠帶1534-0當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。3MTransporeWhite?易撕敷料膠帶

特點(diǎn)：膠性溫和粘性穩(wěn)定撕除時(shí)不粘敷貼臨床應(yīng)用：適合靜脈導(dǎo)管加強(qiáng)固定特殊皮膚黏貼最溫柔的膠帶當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。如何撕除透明敷料用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，由外周至中央水平（0°或180°)揭除敷料最后將敷料連同套管針一起拔除當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。更換敷料當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊、松脫、污染時(shí)及時(shí)更換12當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。鉆石敷料（型號(hào)1679）

更透氣、減少皮膚問(wèn)題的發(fā)生更透氣，有效防止敷料下潮濕問(wèn)題方便徹底移除敷料，無(wú)殘膠獨(dú)特菱形涂膠，病人舒適度更高透氣、溫和特別適合多汗患者及夏天潮濕環(huán)境當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。根據(jù)不同需要剪裁單腔---Y型雙腔---Y1型防止壓瘡---Y2型當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。CVC/PICC雙腔固定15?3M2013.AllRightsReserved.推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)8cm，寬5cm，共1條當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。膠帶的撕取要點(diǎn)各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法

當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。怎樣讓膠帶粘貼地更持久？？當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。

按壓膠帶背襯,能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.皮膚表面高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點(diǎn)粘和,面積有限皮膚的微觀結(jié)構(gòu)*當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。良好使用技巧預(yù)防皮膚損傷正確的手法?撕除需要的長(zhǎng)度?先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定錯(cuò)誤的手法?將膠帶全部固定后，再?gòu)哪z卷上撕除?固定膠帶的一端，拉向另一端粘貼固定(張力性粘貼)當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。臨床表現(xiàn):皮膚出現(xiàn)充血、紅腫、皮膚撕脫或水泡典型的病例：為膠帶兩端出現(xiàn)張力性水泡3M

醫(yī)療產(chǎn)品張力性機(jī)械性損傷當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。應(yīng)用移除技巧預(yù)防皮膚破損膠帶和皮膚粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹膠帶背襯,降低膠帶粘性?從膠帶的兩端開(kāi)始緩慢往中央進(jìn)行?用手指輕壓保護(hù)皮膚?揭除方向盡量順著毛發(fā)方向?膠帶與皮膚呈180度揭除當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。推薦的固定方法

導(dǎo)尿管的固定鼻胃（膽，腸）管的固定氣管口插管的固定引流管的固定當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)尿管的固定當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。References:AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999);CDC(2002)國(guó)內(nèi)外導(dǎo)尿管相關(guān)感染的現(xiàn)狀李毅萍等，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第23期UTI

31%$13,159CRBSI

14%$25,996Other

22%SSI

17%VAP

13%$13,159當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道，尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血壞死導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見(jiàn)于老年患者當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國(guó)SHEA-2008和CDC-2009CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)。加壓固定膠帶

棉布背襯，內(nèi)含彈力絲，彈性順應(yīng)性好；離型紙標(biāo)有刻度，方便按需剪裁；粘性溫和持久；推薦用于各類術(shù)后及不規(guī)則部位的加壓包扎，如介入術(shù)后；剪裁后可用于鼻胃管、導(dǎo)尿管、引流管等導(dǎo)管的固定27

當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法如圖，離型紙撕開(kāi)兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)6-7cm，寬2.5cm，共4條當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)。鼻胃（腸，膽）管的固定當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)。鼻胃（腸，膽）管的固定：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。膠帶使用小技巧：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開(kāi)去除一側(cè)離型紙推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。“人”字型或“工”字型+高舉平臺(tái)鼻胃（腸，膽）管的臨床固定方法

當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。氣管插管的固定當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。高強(qiáng)度外科膠帶高強(qiáng)度人造絲背襯，低敏性，可縱橫雙向撕取粘性強(qiáng)，持續(xù)固定效果好背襯強(qiáng)度大，安全性好，推薦用于氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管的固定34

當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定:Y型推薦“高強(qiáng)度外科膠帶”長(zhǎng)16-20cm，寬2.5cm共2條當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)。小技巧：避免粘貼到皮膚36

當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)。引流管的固定當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)。好方法，大家共享之“透明敷料固定法”

當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。寬型固定膠帶

緊密貼合導(dǎo)管不移位

記錄膠帶

防水，抵御外界污物

避免操作中膠帶粘纏

無(wú)紡布邊框微型預(yù)切口，高順應(yīng)性，有效防止卷邊控力凹槽固定延長(zhǎng)管菱形涂膠更透氣、舒適移除后不留殘膠A+敷料（型號(hào)：1685）當(dāng)前39頁(yè)，總共45頁(yè)。“透明敷料固定法”之操作演示1）導(dǎo)管處塑形，整片敷料按壓，撕去邊框2）兩條無(wú)紡布膠帶的加強(qiáng)固定當(dāng)前40頁(yè)，總共45頁(yè)。引流管出口部位固定：專用敷料固定“Y”型升級(jí)版當(dāng)前41頁(yè)，總共45頁(yè)。引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)15-18cm，寬7.5cm，共2條當(dāng)前42頁(yè)，總共45頁(yè)。膠帶使用小技巧將離型紙四部分去除未剪開(kāi)端