宮頸癌護(hù)理查房資料

關(guān)于宮頸癌護(hù)理查房資料第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)病史

段XX，女，54歲，主訴：宮頸癌術(shù)后40天，擬行放療

2017年6月初患者因“陰道分泌物增多3月”就診，為淡黃色白帶樣分泌物，無(wú)不規(guī)則出血，無(wú)瘙癢、異味，無(wú)腹痛等伴隨癥狀。于臨渭區(qū)社區(qū)診所型宮頸活檢，病理示：中分化鱗狀細(xì)胞癌。2017年6月14日于渭南市第一醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：子宮頸浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌2級(jí)，癌細(xì)胞侵及頸管全層。子宮體、內(nèi)膜及雙側(cè)附件未見(jiàn)癌組織，盆腔淋巴結(jié)10組（21枚）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后第10天輔助化療1周期（環(huán)磷酰胺＋順鉑），過(guò)程順利，患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀。近為輔助放療來(lái)我院，門診以“宮頸癌”之診斷收住我科。入院時(shí)患者飲食、睡眠、精神良好，大小便正常。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一查體

T36.6℃,P80次／分，R19次／分，BP120／70mmHg,頭顱大小及外形正常；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、眼球正常，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏；耳無(wú)畸形，無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，聽(tīng)力正常；鼻中隔無(wú)分區(qū)，鼻竇無(wú)壓痛；口唇紅潤(rùn)，粘膜光滑、扁桃體無(wú)腫大；頸靜脈正常，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱，肋間隙正常，三凹征陰性，乳房對(duì)稱；胸部雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，腹式呼吸，呼吸頻率19次/分，律齊；觸診：雙側(cè)語(yǔ)音震顫對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感；叩診：雙肺清音，肺下界正常；聽(tīng)診：雙肺呼吸音清；心前區(qū)隆起，無(wú)心尖搏動(dòng)位置：第5肋間與鎖骨中線交點(diǎn)0.5cm，心率80次/分；腹部未觸及包塊，臍周無(wú)壓痛、反跳痛；外生殖器無(wú)異常；脊柱四肢無(wú)壓痛，叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如

，雙下肢無(wú)水腫。

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一危險(xiǎn)因素性生活過(guò)早多個(gè)性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌的發(fā)病過(guò)程宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：是宮頸癌最常見(jiàn)的擴(kuò)散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤(rùn)癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療1手術(shù)治療ⅠA-ⅡB早期。2放射治療適用于各期宮頸癌患者。3手術(shù)及放射綜合療法ⅡB-Ⅳ；全身狀況差不能手術(shù)者。4化學(xué)藥物治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷P1.知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)狀況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對(duì)癌癥的恐懼有關(guān)。P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。P4.睡眠形態(tài)紊亂：與補(bǔ)充電解質(zhì)、持續(xù)治療有關(guān)。P5.有感染的危險(xiǎn)：與陰道分泌物有關(guān)。P6.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng),血栓形成。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏護(hù)士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力，提供宣教手冊(cè)，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識(shí)。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施二、焦慮與恐懼1.關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費(fèi)用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對(duì)疾病的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查和治療。2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給予幫助。3.接識(shí)病友，互相交談鼓勵(lì)，幫助病人改善不良情緒和樹(shù)立生活的勇氣。4、患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測(cè)患者體重變化并記錄。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。3.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估入量與出量是否平衡。4.遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施四、睡眠形態(tài)紊亂1.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛(ài)好使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，讓病人在舒適的音樂(lè)聲中安穩(wěn)入睡。3.適時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。4.按時(shí)執(zhí)行治療，治療時(shí)間集中，晚間結(jié)束治療。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。I1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑給予平喘藥物應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家屬拒絕。O.6.2211：00吸氧后癥狀稍有改善，但不明顯。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施五、有感染的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。4.遵醫(yī)囑行陰道沖洗，清除壞死脫落的癌組織，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，預(yù)防放療后導(dǎo)致的陰道粘連，并有引流、除臭，提高療效的作用。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過(guò)敏處理，止吐藥物應(yīng)用。3.嚴(yán)密觀察有無(wú)化療不良反應(yīng)。4.告知患者化療注意事項(xiàng)，指導(dǎo)少時(shí)多餐，多飲水。5.患者有輕微惡心、嘔吐，補(bǔ)液對(duì)癥后癥狀緩解。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：血栓形成。1.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察肢體有無(wú)疼痛、腫脹，局部皮溫有無(wú)升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無(wú)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防靜脈血栓的重要性及方法。協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，避免久坐或久臥，下肢注意保暖。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一放療后的觀察及護(hù)理1.觀察患者陰道有無(wú)出血及下腹疼痛情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。2.進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，少食多餐，避免吃高滲性食物和產(chǎn)氣性食物，鼓勵(lì)患者多飲水。3.保持外陰清潔，每日可用1:5000高錳酸鉀溶液行陰道沖洗，必要時(shí)坐浴。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一健康教育