大腸肛管疾病病人的護理

關于大腸肛管疾病病人的護理第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日1、定義：指發(fā)生在直腸肛管周圍或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。多數膿腫穿破或切開引流后形成肛瘺，多見于青壯年。2、病因：肛腺感染、局部損傷、肛周皮膚感染直腸肛管周圍膿腫（perianorectalabscess）第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理生理第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨肛管間隙膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5、處理原則發(fā)病初期用抗生素控制感染。局部理療，溫水坐浴?？诜彏a劑減輕病人排便疼痛。膿腫形成后應及時切開引流。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

肛瘺（analfistula)1、定義：指為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。2、病因：

直腸肛管周圍膿腫自行破潰直腸肛管周圍膿腫經手術切開引流后引起第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理生理瘺管迂曲引流不暢，常假性愈合并形成膿腫。可反復發(fā)作，形成多個瘺口。按瘺口和瘺管的數目單純性、復雜性按瘺的位置低位、高位第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現癥狀：肛周膿性分泌物排出，刺激皮膚產生瘙癢高位肛瘺可有糞便或氣體從外口排出。

體征：外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指診時內口輕度壓痛，可捫到條索樣瘺管。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5、處理原則

肛瘺切開術肛瘺切除術掛線療法第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

肛裂(analfissure)1、定義：指是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經久不愈的潰瘍。2、病因：

慢性便秘第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理生理常見于肛管后壁正中線“三聯(lián)癥”

肛裂前哨痔肛乳頭肥大第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現周期性疼痛：雙峰痛便秘：與疼痛互為因果出血：鮮血在糞便表面、便紙或滴血第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5、處理原則

非手術治療潤便通腸解痙止痛局部坐?。?：5000高錳酸鉀溫溶液）擴肛手術治療

肛裂切除術肛管內括約肌切斷術第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

痔(hemorrhoid)1、定義：指是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。2、病因：

肛墊下移靜脈曲張第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理生理好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現內痔：排便時無痛性鮮血、脫垂分四度第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外痔：血栓，暗紅色硬結第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5、處理原則

非手術治療潤便通腸、溫水坐浴、消炎止痛注射硬化劑。膠圈套扎手術治療

結扎術、切除術、血栓剝除術第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日直腸肛管良性疾病的護理措施1、術前護理調節(jié)飲食保持大便通暢肛門坐浴腸道準備皮膚準備2、術后護理病情觀察：生命體征、局部傷口飲食管理、控制排便、溫水坐浴疼痛護理：局部清潔衛(wèi)生，外用藥物尿潴留護理：爭取自行排尿，必要時導尿第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日大腸癌（Carcinomaofcolonandrectum）第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

發(fā)病年齡大于40歲，有年輕化趨勢結腸癌好發(fā)于乙狀結腸我國直腸癌的發(fā)病特點發(fā)生率比結腸癌高約1.5:1

低位比例高，約75％青年人比例高，約10－15％第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

飲食高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食遺傳家族性息肉史癌前病變直腸腺瘤、潰瘍型結腸炎、克隆病吸煙一、病因第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

大體形態(tài)分型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型

組織學分類：腺癌、粘液腺癌、未分化癌淋巴轉移為主臨床分期：UICCTNM分期；Dukes期（中國，1984）二、病理第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日三、臨床表現

結腸癌排便習慣與糞便性狀的改變：最早腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日右半、左半結腸癌的區(qū)別右半結腸左半結腸血供腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內容物液體、細菌少固體、細菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤型臨床表現早期：右腹部不適晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

直腸癌直腸刺激癥狀：便急、便頻、排便不盡粘液血便：最常見糞便變細和排便困難轉移癥狀：第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日四、輔助檢查

直腸指診：診斷直腸癌最簡單且有效的方法

75%為低位，可捫及腫塊內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日X線鋇劑灌腸結腸癌的重要檢查方法

CEA

了解預后，監(jiān)測復發(fā)

B超CT

了解轉移情況第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日五、處理原則

手術治療

1、結腸癌：

根治性：右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術

姑息性：結腸造口術第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2、直腸癌：

根治性：局部切除術

Miles手術

Dixon手術

Hartmann手術姑息性：乙狀結腸造口術第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

化療：5－FU

放療：直腸癌效果優(yōu)于結腸癌中醫(yī)治療局部介入治療第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日六、護理護理評估：健康史、身體狀況、心理社會支持護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量

自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施：1、術前護理措施心理護理加強營養(yǎng)

腸道準備：術前護理的重點（P274）陰道沖洗其他：放置胃管、尿管、麻醉前用藥、化療藥物第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)腸道準備法：術前3日少渣半流飲食，口服不經腸道吸收的抗菌素，使用導瀉劑，術前2日起進流質飲食，術前2日晚肥皂水灌腸一次，術前1日晚清潔灌腸。補充維生素K。全消化道灌洗法：術前12-24h開始服用37度等滲電解質溶液，引起容量性腹瀉。全過程需要3-4小時，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌藥物。年老體弱，心肺功能不好，腸梗阻者不能用。甘露醇法：術前一日午餐后0.5-2h開始服用5%-10%甘露醇1500ml，滲透性導瀉。年老體弱、心腎功能不好，腸梗阻不能用。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2、術后護理措施

體位：低半臥位觀察病情：生命體征飲食營養(yǎng)：禁飲食,胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持

2-3日肛門排氣或結腸造口開放后進食

導尿管護理：留置時間1-2周，常規(guī)尿道口護理骶前引流管護理：引流管常規(guī)（？）拔出時間5-7日，指征引流液少于10ml/d。

結腸造口護理

:是術后護理重點第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日1、開放前術中已經用貼膜保護切口,造口也用凡士林裹好.觀察局部有無滲血,滲液.2.開放后觀察有無造口缺血,水腫,脫垂,