臨終關懷及護理

第11章臨終關懷及護理學習目標

3.培養(yǎng)對臨終患者的同情心、愛心和責任心第一節(jié)概述

一、臨終關懷的概念（一）臨終關懷（hospicecare），又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。（二）臨終關懷的理念

三、臨終關懷的目的以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料：以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量尊重臨終病人的尊嚴和權利注重臨終病人家屬的心理支持四、臨終關懷的意義

臨終關懷是醫(yī)學人道主義精神的具體體現臨終關懷符合辯證唯物主義生死觀的要求臨終關懷是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程五、臨終關懷的機構設置和要求臨終關懷專門機構：具有醫(yī)療、護理設備，一定娛樂設施，家庭化的危重病房設置，提供適合臨終關懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務，如上海南匯護理院。綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房：利用醫(yī)院內現有的物質資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、生活照料，避免臨終病人及家屬產生被遺棄的不良感覺。居家照料：醫(yī)護人員根據臨終病人的病情，每日或每周數次探視，提供臨終照料。居家照料，對病人來說，在生命的最后一刻能感受到家人的關心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦對家屬來說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。六、臨終護理工作的要求心靈美語言美儀表美操作美第二節(jié)臨終患者的反應及護理一、臨終患者的生理反應及護理護理措施5.做好皮膚、口腔護理二、臨終患者的心理反應及護理（一）臨終患者心理反應的評估護理措施否認期護理人員應具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人，讓病人告訴你他所知道的情況。坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，且注意醫(yī)護人員對病人病情的言語一致性。經常陪伴在病人身旁，仔細的傾聽，使用適當的同情心。讓病人知道您愿意和他一起討論他所關心的問題，更重要的是讓他感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關心。在與病人溝通中，護理人員要注意自己的言行，盡量使用對方自己的話，切要真誠、忠實地感興趣，在交談中因勢利導，循循善誘，使病人逐步面對現實。憤怒期

盡量讓病人表達其生氣，讓他有宣泄情感的機會,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，在適當的時候陪伴病人使其不致認為你是因為他生氣而離開他的。你也不必覺得必須回答哲學上的問題，如“為什么上天如此對我？”做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解。憂郁期

護理人員應多給予同情和照顧，經常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭泣等。給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。注意安全，預防病人的自殺傾向。若病人因心情憂郁忽視個人清潔衛(wèi)生，護理人員應協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。

接受期

尊重病人，不要強迫與其交談，給予臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對病人的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。

死亡過程分期

瀕死期（agonalstage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。。臨床死亡期（clinicaldeathstage），表現為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。生物學死亡期（biologicaldeathstage）是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體已不可能復活。第3節(jié)尸體護理目的保持尸體清潔、姿勢良好，以維持良好的尸體外觀。使尸體易于辨認。使家屬得到安慰，減輕哀痛。用物準備治療車上層準備：尸袍（或尸體衣褲）、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶、毛巾、彎盤、有傷口者備換藥敷料、必要時備隔離衣和手套（護理傳染病死亡者）。治療車下層準備：面盆、熱水用物準備

實施步驟洗手、戴口罩，填寫尸體識別卡。備齊用物攜至床旁，可減少多次進出病房而引起家屬的不安，向家屬解釋并勸其離開，大病房用屏風遮擋，可維護死者的隱私或影響同病室其他病人的情緒。撤去一切治療用物（如輸液管、氧氣管、導尿管等），將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，可防止面部瘀血變色。取出棉胎，用被套遮蓋尸體，減少暴露。實施步驟洗臉，閉合口、眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾熱濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜或用四頭帶托起下頜。有義齒者代為裝上，可避免臉型改變，使臉部稍顯豐滿，維持良好的外觀。用血管鉗夾取棉花填塞口、鼻、耳。實施步驟脫去衣褲，用熱水依次擦凈上肢、胸、腹、背部和下肢，如有膠布痕跡，用松節(jié)油擦凈。有傷口者更換敷料，有引流管者應拔出引流管，縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎。實施步驟用血管鉗夾取棉花填塞肛門、陰道等孔道，防止體液外溢，注意棉花不得外露。

將一張尸體識別卡系在尸體右手腕部，穿上死袍（尸衣褲）,為死者梳頭。（錄像）

實施步驟用尸單包裹尸體，死單上下兩角遮蓋頭部和腳，再用左右兩角把死體包嚴。用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固，將第二張尸體識別卡縛在尸體腰前的尸單上，便于尸體運送及識別。實施步驟移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間。處理床單位，。整理病歷,完成各項記錄。整理病人遺物交家屬，若家屬不在，應由兩人清點后，列出清單交護士長保管。單項選擇題

1.瀕死病人的臨床表現是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.反射性反應消失

D.體溫逐漸下降,接近室溫

E.呼吸衰竭

2.生物學死亡期的特征是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.尸斑出現

D.各種反射消失

E.神志不清

3.尸斑多出現在死亡后:

A.2～8小時

B.2～4小時

C.4～6小時

D.6～8小時

E.6～10小時

A