水腫病人的護理

水腫病人的護理水腫病人的護理第一頁，共20頁。水腫的定義液體在組織間隙積聚稱為水腫(edema)。水腫更多的是指的一種癥狀，可為隱性，也可為顯性。輕度水腫者，組織間液積聚較少，體重增加在10％以下，指壓凹陷不明顯者，稱為隱性水腫；體重增加在10％以上，指壓凹陷明顯者，稱為顯性水腫。第二頁，共20頁。水腫的分類1.全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、藥物性水腫、經前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等2.局部性水腫：炎癥性水腫、靜脈性水腫、淋巴水腫等第三頁，共20頁。不同水腫的特點(1)心源性水腫：主要是由于肺動脈壓力增高，靜脈血回流受阻，有效循環(huán)血量減少，導致腎小球濾過率降低而引起水鈉潴留形成水腫。水腫的特點：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，非臥床患者水腫先出現(xiàn)于下肢，以踝部最明顯，向上延及全身，發(fā)展緩慢；長期臥床者以腰骶部及大腿內側最明顯。第四頁，共20頁。(2)腎源性水腫：按其發(fā)生機制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫的發(fā)生主要是由于腎小球濾過率降低，腎小管對水鈉重吸收功能相對正常，球-管失衡致水鈉潴留，以及毛細血管通透性增加所引起。其水腫的特點是初為晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。腎病性水腫則主要由大量蛋白尿所致低白蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多致水鈉潴留所引起。水腫常呈中度或重度水腫，指壓凹陷明顯，可伴胸水，腹水。第五頁，共20頁。(3)肝源性水腫：常見于失代償期肝硬化。門靜脈高壓、肝臟白蛋白合成減少、腎小球濾過率降低、繼發(fā)性醛固酮增多，導致水鈉潴留，是肝源性水腫形成的主要機制。水腫的特點是以腹水為主要表現(xiàn)，水腫亦可出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但顏面部和上肢常無水腫。第六頁，共20頁。(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于長期慢性消耗性疾病或其他原因導致營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸疾病、重度燒傷者。由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，靜水壓增高以及皮下脂肪減少所致組織松弛，導致組織間隙壓力降低形成水腫。水腫的特點是先從組織疏松處開始，然后擴展至全身皮下，以低垂部位顯著，立位時下肢明顯，常伴消瘦、體重減輕等。第七頁，共20頁。(5)黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退者。水腫以顏面部尤其是眼瞼及下肢脛骨前區(qū)最明顯，由于組織液中所含蛋白量較高，故指壓呈非凹陷性。(6)藥物性水腫：腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑、鈣拮抗劑等均可引起水腫。主要表現(xiàn)為下肢或面部水腫，重者出現(xiàn)全身性水腫。其特點為水腫于用藥后發(fā)生，停藥后不久水腫消失。第八頁，共20頁。(6)經前期緊張綜合征：多于月經前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經后水腫逐漸消退。(7)特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于女性，原因不明，可能與內分泌功能失調導致毛細血管通透性增加及直立體位的反應異常有關。水腫的特點為周期性，主要見于身體下垂部位，晝夜變化大，氣候炎熱或月經前變化更為明顯。第九頁，共20頁。2局部性水腫(1)炎癥性水腫：見于癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等病灶局部。水腫的特點為局部紅、熱、壓痛，可伴全身感染中毒癥狀。

(2)靜脈性水腫：常見于急性下肢深靜脈血栓形成、上下腔靜脈阻塞。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、脹痛，站立時明顯，下肢運動功能障礙，皮膚色紫，皮溫稍高，較對側下肢周徑增大，雙下肢淺靜脈曲張、色素沉著，甚至形成足潰瘍。

(3)淋巴水腫：多見于絲蟲病所致的慢性淋巴炎及乳腺癌根治術后。水腫的特點為初起局限在肢體遠端，隨著病情進展，皮下組織發(fā)生纖維組織增殖致皮膚日見粗糙、變厚、變硬，皮膚彈性減弱或消失，指壓凹陷日漸不明顯。第十頁，共20頁。水腫分度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第十一頁，共20頁。護理措施(1)休息運動會增加心臟、腎臟負擔，使腎血流量減少，醛固酮分泌增加，加重水鈉潴留，從而加重水腫。因此，輕度水腫者須限制活動，嚴重水腫者以及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜臥床休息，以增加肝、腎血流量，有利于水腫的消退。對日常生活自理能力明顯減退者應提供適當?shù)纳钭o理。第十二頁，共20頁。(2)體位胸水、腹水者取坐位或半坐位，以利于呼吸。陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退，同時注意局部皮膚護理，防止?jié)⑵?。下肢水腫者應減少站立或坐位時間，盡量平臥，抬高下肢，以減輕水腫。第十三頁，共20頁。飲食（限制水鈉和蛋白質的攝入）（1）水鹽攝入，輕度水腫尿量>1000ml/d,不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內，包括含鈉食物及飲料，如香腸、咸肉、罐頭食品等，嚴重水腫伴少尿每日攝水量限制在1000ml內，進無鹽飲食，用糖、醋、蔥等調味口以增加食欲。g/kg,60%以上為優(yōu)質蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等，攝入蛋白質的同時，必須有充足的熱量攝入，每日126-147KJ/kg第十四頁，共20頁。(4)皮膚護理①保護皮膚免受損傷衣著柔軟、寬松，床鋪平整、干燥，避免水腫部位皮膚受摩擦和破損。長期臥床者，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，可加重水腫，加之重力作用，液體積聚于骶尾部，極易發(fā)生壓瘡，必須協(xié)助患者定時更換體位，預防壓瘡。②預防皮膚感染保持皮膚清潔，診斷或治療性穿刺時注射局部應嚴格消毒，使用利尿劑尿頻者注意會陰部清潔。第十五頁，共20頁。③靜脈穿刺及輸液治療護理水腫患者表淺靜脈位于水腫的皮下組織中，血液流速減慢，靜脈充盈度差，血管彈性差，易破裂，以致靜脈穿刺困難。提高靜脈穿刺成功率的方法是：在選擇好穿刺部位后，沿血管走向用手指壓迫腫脹組織以暴露血管，然后再消毒穿刺進針。此外，水腫患者因組織腫脹，輸液時液體外滲時不易察覺，輸液過程中要嚴密觀察局部皮膚。同時，水腫患者皮膚菲薄易破損，輸液結束揭除膠布時應小心，必要時可用無菌鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去。拔針時按壓針眼時間應延長，防止液體滲漏。第十六頁，共20頁。(5)用藥護理①合理安排用藥時間利尿劑不宜在晚間服用，以免夜間因利尿作用影響病人睡眠。②觀察藥物療效監(jiān)測24小時尿量及體重變化，觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應用藥期間根據(jù)需要測定血清電解質濃度，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒等藥物不良反應。（低鉀血癥表現(xiàn)為軟弱無力，惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動減弱或消失，心率早期增快并有心律失常。低鈉血癥主要表現(xiàn)為肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為易激動、神經肌肉過度興奮，嚴重者可有強直性痙攣。）第十七頁，共20頁。（6）避免誘因防止感染，過度勞累，情緒變化等使病情加重，從而使水腫加重，保持良好的心情及生活習慣，積極控制飲食，配合治療護理，促進疾病的恢復。①隨著