孕期保健詳解演示文稿

孕期保健詳解演示文稿當前1頁，總共60頁。（優(yōu)選）孕期保健當前2頁，總共60頁。孕中期保?。ǖ?、3次）詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間CompanyLogo當前3頁，總共60頁。胎動1.時間及正常值:妊娠18－20周時孕婦自覺有胎動每小時3－5次（12小時大于10次）中、晚期妊娠診斷CompanyLogo當前4頁，總共60頁。2.數(shù)胎動的方法:指導孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。中、晚期妊娠診斷CompanyLogo當前5頁，總共60頁。胎動異常—胎兒躁動：缺氧的早期表現(xiàn)—胎動減少50%以上或胎動消失：缺氧的晚期表現(xiàn)—胎動消失12-24小時胎心消失CompanyLogo當前6頁，總共60頁。孕中期保?。ǖ?、3次）測體重（350g-500g）、血壓，預測妊娠期高血壓疾病的高危人群CompanyLogo當前7頁，總共60頁。體重適宜增長

標準體重（Kg）=身高（cm）-105正常體重=標準體重±10%+12kg孕中期開始體重增加400g/w孕前體重>標準體重20%+(7-8)kg孕中期開始體重增加≯300g/w孕前體重<標準體重10%+(14-15)kg孕中期開始體重增加500g/W

CompanyLogo當前8頁，總共60頁。孕中期保健測量宮高、腹圍，聽胎心，20周起繪妊娠圖CompanyLogo當前9頁，總共60頁。孕中期保健產(chǎn)科檢查：四步觸診法每月進行血、尿常規(guī)檢查有異常增加次數(shù)，糾正貧血，孕18-24周做一次B超檢查，可以診斷的致命的嚴重形態(tài)畸形CompanyLogo當前10頁，總共60頁?；灒?--糖篩選試驗：孕24-28周---母血清唐氏篩查、開放性神經(jīng)管畸形篩查：孕15-20周（如風險≥1：270，建議做羊水或臍帶血染色體檢查）---尿碘化驗：早中晚孕各篩查一次CompanyLogo當前11頁，總共60頁。什么是唐氏檢查？

目前所說的產(chǎn)前篩查通常是指通過母血清標志物的檢測來發(fā)現(xiàn)懷有先天缺陷胎兒的高危孕婦。孕早期篩查：孕9~13周孕中期篩查：孕15-20周如結(jié)果為高危，還要進一步通過絨毛活檢（早期）、羊水穿刺和胎兒染色體檢查（中期）才能明確診斷。CompanyLogo當前12頁，總共60頁。9、唐氏綜合癥篩查方案孕早期篩查孕中期篩查CompanyLogo當前13頁，總共60頁。妊娠早期（孕8-12周）的唐氏綜合征孕婦體內(nèi)血清標志物(正常人群中位數(shù)的倍數(shù)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A）

標志物MoM值水平Free-HCGβ2.0-2.5↑PAPP-A0.43↓CompanyLogo當前14頁，總共60頁。妊娠中期（懷孕15-20周）的唐氏綜合征孕婦體內(nèi)血清標志物標志物MoM值水平AFP0.7-0.8↓uE30.6↓

總HCG1.8↑Free-HCGβ2.0-2.5↑Free-HCGα1.3↑

CompanyLogo當前15頁，總共60頁。唐氏綜合癥21-三體征

年9900010203先天愚型0/00（0.24，0.30，0.19，0.25，0.38）CompanyLogo當前16頁，總共60頁。①頭顱小而圓，枕平，臉扁圓②眼距寬、眼裂小、內(nèi)眥贅皮③鼻扁平④耳小低位，耳廓畸形⑤口小舌常伸出口外臨床表現(xiàn)特殊面容CompanyLogo當前17頁，總共60頁。嬰兒期

嗜睡、喂養(yǎng)困難嬰兒期后①智商在20~50之間②語言發(fā)言障礙③動作發(fā)育延遲④行為、動作傾向于定型化臨床表現(xiàn)智能低下CompanyLogo當前18頁，總共60頁。身材矮小頭圍小于正常骨齡常落后出牙延遲且常錯位頭發(fā)細軟而較少臨床表現(xiàn)體格發(fā)育遲緩CompanyLogo當前19頁，總共60頁。通貫手臨床表現(xiàn)皮膚紋理異常CompanyLogo當前20頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)先天多發(fā)畸形CompanyLogo當前21頁，總共60頁。多指趾、肛門閉鎖、陰睪、臍疝患兒伴有先天性心臟?。?0%）臨床表現(xiàn)先天多發(fā)畸形CompanyLogo當前22頁，總共60頁。

免疫功能低下

呼吸道感染率高急性白血病的發(fā)病率較同齡高10～20倍

癲癇

10%的病人可有癲癇臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)CompanyLogo當前23頁，總共60頁。腹部檢查骨盆測量視診觸診聽診骨盆外測量骨盆內(nèi)測量陰道檢查肛門檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查CompanyLogo當前24頁，總共60頁。視診妊娠紋懸垂腹視診CompanyLogo當前25頁，總共60頁。觸診觸診CompanyLogo當前26頁，總共60頁。四步觸診第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法CompanyLogo當前27頁，總共60頁。CompanyLogo當前28頁，總共60頁。聽診枕左前骶左前骶右前枕右前橫位CompanyLogo當前29頁，總共60頁。骨盆外測量23～26cm25~28cm18~20cm8.5~9.5cm8~9cm髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度CompanyLogo當前30頁，總共60頁。對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆內(nèi)測量正常值：12.5~13cmCompanyLogo當前31頁，總共60頁。陰道檢查CompanyLogo當前32頁，總共60頁。肛查CompanyLogo當前33頁，總共60頁。髂棘間徑CompanyLogo當前34頁，總共60頁。髂嵴間徑CompanyLogo當前35頁，總共60頁。骶恥外徑CompanyLogo當前36頁，總共60頁。根據(jù)以上結(jié)果進行評估分類，常見有三種情況：（1）未發(fā)現(xiàn)問題（正常）（2）有一般異常情況：進一步檢查（3）重點問題。CompanyLogo當前37頁，總共60頁。孕中期保健發(fā)現(xiàn)高危孕婦建議到大醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查健康教育：出現(xiàn)腹痛、陰道出血、浮腫、嚴重嘔吐、發(fā)燒等情況及時檢查，并告知孕婦注意觀察胎動。CompanyLogo當前38頁，總共60頁。危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表CompanyLogo當前39頁，總共60頁。妊娠期高血壓疾病CompanyLogo當前40頁，總共60頁。

我國9.4％；國外7％－12％

發(fā)病率(morbidity)

特點

(characteristic)

妊娠期一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消失CompanyLogo當前41頁，總共60頁。特點1、妊娠特有疾病。2、先有體征，后有癥狀。3、重癥時，發(fā)展迅速，預后不佳。CompanyLogo當前42頁，總共60頁。高危因素初產(chǎn)婦primipara年輕或高齡產(chǎn)婦parturientofyoungoradvancedage多胎妊娠multifetationCompanyLogo當前43頁，總共60頁。高危因素家族史(familyhistory)低社會經(jīng)濟狀況(badeconomiccondition)血管緊張基因T235陽性(positiveangiotensingeneT235)CompanyLogo當前44頁，總共60頁。

慢性高血壓chronichypertension

慢性腎炎chronicnephritis

糖尿病diabetesmellitus

抗磷脂綜合征Antiphospholipidsyndrome營養(yǎng)不良等dystrophy

高危因素妊娠合并癥(complication)CompanyLogo當前45頁，總共60頁?；静±砩碜兓?basic

pathophysiologicalchange)CompanyLogo當前46頁，總共60頁。呼吸困難1腦：腦部小動脈痙攣顱內(nèi)高壓、腦溢血2心血管：冠狀動脈痙攣缺血、心衰主要臟器病理改變陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水左心衰右心衰CompanyLogo當前47頁，總共60頁。3、腎臟：腎小管血管內(nèi)皮細胞腫脹受損

少尿、無尿

蛋白尿腎衰主要臟器病理改變CompanyLogo當前48頁，總共60頁。4、肝臟：肝被膜下出血、黃疸5、胎盤：小動脈痙攣胎盤灌流受阻子宮螺旋動脈栓塞胎兒發(fā)育遲緩蛻膜壞死

胎兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝主要臟器病理改變CompanyLogo當前49頁，總共60頁。對母兒的影響孕產(chǎn)婦：腦溢血、心衰、肺水腫、急性腎衰、肝功能障礙、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后循環(huán)衰竭、外傷等。胎兒：胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。CompanyLogo當前50頁，總共60頁。診斷1、病史：特別詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少出現(xiàn)2次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓合并子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。3、尿蛋白：24小時內(nèi)尿蛋白含量≥300mg或在至少間隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準確率達92％。CompanyLogo當前51頁，總共60頁。診斷4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。膝蓋以下“+”(一雙靴子)大腿以下“++”(一條褲腿)腹部以下“+++”(一條褲子)全身水腫或伴腹水“++++”(一身水衣)CompanyLogo當前52頁，總共60頁。診斷5、輔助檢查（1）血液檢查：全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能。CompanyLogo當前53頁，總共60頁。診斷5、輔助檢查（1）血液檢查：全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能。（2）肝腎功能測定：（3）尿液檢查：重度患者尿蛋白檢查每2日一次（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度（5）其它：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、腦血流圖等。CompanyLogo當前54頁