如何看肺功能(通氣功能)

德國康訊公司夏云當前1頁，總共58頁。風光旖旎的德國尼德勞爾鎮(zhèn)當前2頁，總共58頁?？涤嵐井斍?頁，總共58頁。肺的主要生理功能CO2O2通氣功能（外呼吸）換氣功能（內呼吸）進一步：氧在體內的運輸代謝過程運動氣體代謝（運動肺功能）當前4頁，總共58頁。肺功能檢查靜態(tài)肺功能檢查運動肺功能檢查當前5頁，總共58頁。肺功能障礙的分類肺功能改變

通氣功能殘氣功能彌散功能血流灌注氣體分布呼吸力學當前6頁，總共58頁。肺通氣功能當前7頁，總共58頁。肺通氣功能原理當前8頁，總共58頁。影響通氣功能的重要因素

阻塞型通氣功能障礙

氣管支氣管樹的寬度

(內腔,管壁的特性,流速等).

限制型通氣功能障礙

肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征.

神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙

“呼吸泵”的效率,

橫隔膜或胸廓肌肉當前9頁，總共58頁。做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達幾周懷疑有支氣管,肺臟,心臟,胸部或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應性或測定氣道對特定過敏源的敏感性(激發(fā)試驗)當前10頁，總共58頁。肺通氣功能肺活量測量當前11頁，總共58頁。肺通氣功能通氣曲線描記當前12頁，總共58頁。

靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry當前13頁，總共58頁。靜態(tài)肺參數(shù)VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量當前14頁，總共58頁。時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC當前15頁，總共58頁。動態(tài)肺參數(shù)（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均轉移時間當前16頁，總共58頁。

CombinationFlowVolume-Spirometry當前17頁，總共58頁。流速容量環(huán)檢查的推薦方法-受試者自主呼吸直到呼吸波平穩(wěn)(保證潮氣呼吸環(huán)正確).-指導受試者先緩慢呼氣呼吸波出現(xiàn)平臺.-然后要讓受試者用力、快速吸飽氣到肺總量位，用以檢查最大吸氣流速。.-不能停頓!!!受試者馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣

(Supportingverbalencouragementisabsolutelynecessary!).-最后要深吸一口氣或回到平靜呼吸才結束檢查.當前18頁，總共58頁。Dynamiclungparameter當前19頁，總共58頁。動態(tài)肺參數(shù)（2）PEF 峰流速MEF75 75%呼氣流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼氣流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼氣流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼氣流速，MEF25-75PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量當前20頁，總共58頁。流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形當前21頁，總共58頁。吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響當前22頁，總共58頁。ios_in1質量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關effortdependent!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關需重復檢查當前23頁，總共58頁。MEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無中斷呼氣時間>3~5”或平臺(0.025lps0.5sec)當前24頁，總共58頁。外推容量當前25頁，總共58頁。測試方法---ERS法當前26頁，總共58頁。測試方法---ATS法當前27頁，總共58頁。（F-V）曲線測試方法---ATS法當前28頁，總共58頁。肺通氣功能臨床應用當前29頁，總共58頁。肺功能常用指標(1)FVCex(用力呼氣肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段平均流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速當前30頁，總共58頁。肺功能常用指標(2)MEF50%（V50）、MEF25%（V25）：用力呼氣50%(或25%)時的瞬間流速MIF50%/MEF50%：50%VC時吸氣流量與50%VC時呼氣流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量當前31頁，總共58頁。肺功能的相關因素身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙當前32頁，總共58頁。正常范圍預計值2SD或95%可信限范圍內預計值20%：FVC，F(xiàn)EV1預計值25%：PEF預計值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大當前33頁，總共58頁。肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙當前34頁，總共58頁。肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVCex）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側主支氣管完全性阻塞

當前35頁，總共58頁。肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭當前36頁，總共58頁。肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？當前37頁，總共58頁。通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙FEV1/VCmax比值<95%正常預計值可信限限制性通氣功能障礙

FVCex<95%正常預計值可信限小氣道病變

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二個低于95%正常預計值可信限當前38頁，總共58頁。肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%VC74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常當前39頁，總共58頁。COPD嚴重程度分級

分級特征I級：輕度COPD FEV1/FVC<70% FEV1≥80%II級：中度COPD FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%III級：重度COPDFEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%IV級：極重度COPDFEV1/FVC<70% FEV1<30%，F(xiàn)EV1<50%,伴有慢 性呼吸衰竭2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》當前40頁，總共58頁。阻塞型通氣功能障礙當前41頁，總共58頁。限制型通氣功能障礙當前42頁，總共58頁。混合型通氣功能障礙當前43頁，總共58頁。流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC當前44頁，總共58頁。通氣功能評估當前45頁，總共58頁。

內科應用評價肺功能損害的程度，性質：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質性改變判斷預后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質纖維化(激素治療)當前46頁，總共58頁。

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞當前47頁，總共58頁。典型胸內型上氣道阻塞流速容量當前48頁，總共58頁。典型胸外型上氣道阻塞流速容量當前49頁，總共58頁。典型固定型上氣道阻塞流速容量當前50頁，總共58頁。單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量當前51頁，總共58頁。每分最大通氣量單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量當前52頁，總共58頁。術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術前肺功能異常者)%%

當前53頁，總共58頁。外科應用術前肺功能檢測(1)手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預測手術后人工輔助通氣的預測(延期停用呼吸機)當前54頁，總共58頁。外科應用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0和50%預計值PEF：排痰能力胸科手術(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術式)FEV1>2.0或50%pred,

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