腎小球?yàn)V過(guò)功能的衡量指標(biāo) 腎小管重吸收功能判斷標(biāo)準(zhǔn)等腎臟早期損傷標(biāo)志物最全解讀

腎小球?yàn)V過(guò)功能的衡量指標(biāo)腎小管重吸收功能判斷標(biāo)準(zhǔn)等腎臟早期損傷標(biāo)志物最全解讀腎小球?yàn)V過(guò)功能的衡量指標(biāo)一、微量白蛋白（MAL）它是臨床應(yīng)用最廣泛的一種。腎小球有兩個(gè)屏障，濾過(guò)屏障和電荷屏障。正常情況下白蛋白的大小是恰好無(wú)法通過(guò)濾過(guò)屏障的，但是當(dāng)腎小球發(fā)生非常微小的病變時(shí)，可在尿中檢測(cè)到微量的白蛋白，因此，尿微量白蛋白是腎小球病變，尤其是糖尿病誘發(fā)腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)之一，對(duì)糖尿病性腎病的早期診斷有重要意義。糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變，在糖尿病性腎病分期上屬于早期，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，腎損傷是可逆的。

二、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）TRF比白蛋白（ALB）略大。轉(zhuǎn)鐵蛋白分子量約80kDa，在正常情況下同樣也是無(wú)法通過(guò)腎小球的屏障作用的，如果在尿中發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明腎小球受到損傷，可以通過(guò)檢測(cè)其在尿液中的含量，判斷腎小球損傷的程度。

免疫球蛋白G（IgG）具有同樣作用的還有分子量更大一點(diǎn)兒的IgG，150kDa,大小差不多是ALB和TRF的二倍了，如果尿液中檢測(cè)到了IgG，那就說(shuō)明損傷已經(jīng)很?chē)?yán)重了，病情很可能已經(jīng)有了進(jìn)一步發(fā)展。

不過(guò)需要注意的是，在運(yùn)用這幾個(gè)指標(biāo)的時(shí)候，要排除其他疾病，比如感染、炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

腎小管重吸收功能判斷標(biāo)準(zhǔn)

最常用的是α1微球蛋白（α1-MG）和β2微球蛋白（β2-MG）。

α1-MGα1-MG廣泛存在于人體各種體液及淋巴細(xì)胞膜表面，血液中的α1-MG以?xún)煞N形式存在，即游離的α1-MG和與IgA結(jié)合的α1-MG(α1MG-IgA)。正常情況下，α1MG-IgA約占血液中總α1-MG的40-70%，血液中免疫球蛋白水平對(duì)α1-MG及α1MG-IgA之間的比例有影響。血液中游離的α1-MG可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，95-99%在腎近曲小管重吸收和代謝，只有微量從終尿排出；而結(jié)合型的α1-MG則不能通過(guò)腎小球，其在尿液中的濃度為零。

一般認(rèn)為α1-MG在血清及尿液中增高的原因有:

①腎小管重吸收和代謝α1-MG的能力降低；②腎小球?yàn)V過(guò)功能受損；③體內(nèi)合成過(guò)多；④淋巴細(xì)胞破壞釋放。

基于上述①、②兩點(diǎn)，認(rèn)為血清及尿液中α1-MG的測(cè)定可作為反應(yīng)腎小管重吸收功能受損的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)，而且在某種程度上還優(yōu)于β2-微球蛋白。

β2-MG

β2-MG是人主要組織相容性復(fù)合物（MHC）編碼的人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）I類(lèi)抗原的輕鏈部分，分子量大小為11800。由于電泳條帶顯示在β2區(qū)而得名。作為一類(lèi)小分子量的蛋白，β2-MG腎小球被自由濾過(guò)后，在近曲小管處幾乎完全被重吸收，隨后被代謝分解。健康人的β2-MG的合成速率較為恒定，不受性別、肌肉組織等的影響，約為0.13(0.11-0.18)mg/(h?kg)體重，因而相比于肌酐，β2-MG更能真實(shí)反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。正常人尿液中的β2-MG含量很低，約為5μg/h。

由于血β2-MG與GFR顯著負(fù)相關(guān)，近端腎小管是β2-MG在體內(nèi)的唯一處理場(chǎng)所，故當(dāng)近端腎小管發(fā)生輕微病變時(shí)，尿β2-MG的量即會(huì)顯著增加。因此，尿β2-MG的檢測(cè)對(duì)腎小管病變的診斷具有高度的靈敏度和特異性。而此時(shí)蛋白尿測(cè)定往往呈陰性，肌酐水平也未見(jiàn)異常，β2-MG在腎小管病變的早期診斷，從而緩解和阻止進(jìn)一步病變具有重要的價(jià)值。

由于血β2-MG反映了GFR水平，血β2-MG濃度的升高意味著GFR降低，因而用于腎小球病變的早期診斷具有高度敏感性；而尿β2-MG的升高則提示腎小管損傷，因此通過(guò)測(cè)定血、尿β2-MG可用于區(qū)分腎小球性和腎小管性腎臟病變。尿蛋白/尿β2M>300時(shí)多為單純腎小球病變，而當(dāng)尿蛋白/尿β2M<10時(shí)多為單純腎小管病變，混合性病變時(shí)，其比值介于二者之間。因此，同時(shí)測(cè)定血、尿β2-MG水平有助于了解腎小球和腎小管功能的真實(shí)情況，為盡早做出準(zhǔn)確的診斷和合適的干預(yù)手段，從而更好地控制和治療疾病很有意義。N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶

N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）是一種溶酶體酶，廣泛存在于各組織中，尤其是腎小管上皮細(xì)胞里，其濃度遠(yuǎn)高于輸尿管以及下尿道，不用經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，其溢出至尿中，導(dǎo)致尿中NAG的活性增高。尿NAG活性反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)的病變，尤其對(duì)急性損傷和活動(dòng)期特別敏感，可用于早期腎損傷檢測(cè)和病程觀察