關(guān)節(jié)炎的用藥指導(dǎo)

知識(shí)目標(biāo)：1.學(xué)生能夠說(shuō)出骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)2.學(xué)生能夠針對(duì)病情說(shuō)出藥物的名稱(chēng)任務(wù)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.學(xué)生能夠針對(duì)病情給予合理的用藥指導(dǎo)2.對(duì)于病人具體情況能夠給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)任務(wù)目標(biāo)第一節(jié)疾病概述疾病概述骨性關(guān)節(jié)炎(OA)為以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疼病。好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。病理可見(jiàn)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液軟骨破壞以及軟骨一骨交界面骨質(zhì)增生。影響日?；顒?dòng)功能，也影響多種慢性疾病的管控。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，前者確切病因不明，可能與年齡性別、職業(yè)、種族、肥胖、遺傳和運(yùn)動(dòng)過(guò)度等因素有關(guān)；后者可繼發(fā)于任何關(guān)節(jié)損傷或疾病。近年來(lái)，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的研究表明該病的病因很多，現(xiàn)已證實(shí)關(guān)節(jié)軟骨的退變是骨關(guān)節(jié)發(fā)的最直接原因。情景描述：

某日，一位老人走進(jìn)藥店，詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有止痛的藥物，店員經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，得知老人是指關(guān)節(jié)疼痛，已有數(shù)日，開(kāi)始不以為然，認(rèn)為過(guò)幾天會(huì)好，但是隨著時(shí)間推遲，發(fā)現(xiàn)不但沒(méi)有不再疼痛，反而是關(guān)節(jié)處變得僵硬，故此來(lái)藥店尋求幫助。任務(wù)分析

工作過(guò)程所需知識(shí)工作過(guò)程1通過(guò)詢(xún)問(wèn)，判斷患者是否可能患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的概述，臨床表現(xiàn)，問(wèn)病重點(diǎn)，工作過(guò)程2合理為感冒患者推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則、常用中西藥及其特點(diǎn)、用藥注意工作過(guò)程3對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防第二節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)①反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有韌帶穩(wěn)定性下降以及肌肉萎縮。②負(fù)重關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起步態(tài)異常，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，影響外出活動(dòng)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。③X線(xiàn)早期檢查正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和半脫位。第三節(jié)問(wèn)病重點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎的問(wèn)病重點(diǎn)1.疼痛的時(shí)間有多久了？2.是否是關(guān)節(jié)部位的疼痛；3.是否有摔倒等其它受傷情況引起的疼痛；4.有無(wú)使用止痛藥物，如果有使用的是什么藥物；5.有無(wú)藥物過(guò)敏史。第四節(jié)西醫(yī)治療與用藥骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥【辣椒堿軟膏】(處方藥)[商品名]勁朗，成至[作用類(lèi)別]本品為骨關(guān)節(jié)炎處方藥藥品[適應(yīng)證]緩解骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)漫性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎、纖維肌痛癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的關(guān)節(jié)和或肌肉的疼痛；運(yùn)動(dòng)扭傷、拉傷引起的疼痛。骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]偶有在用藥部位產(chǎn)生燒灼感、刺痛息、皮疹、皮膚發(fā)紅，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)用藥，會(huì)減輕或消失。如果出現(xiàn)嚴(yán)燒灼感，可停藥，并用食用油除去殘金藥物，避免用熱水清洗。骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥【雙氯芬酸鈉緩釋片】(處方藥)[商品名]特適納[作用類(lèi)別]本品為解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)處方藥藥品骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥

[適應(yīng)證]1．急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎；2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎；3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷；4．急性痛風(fēng)；5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛；6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥（如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等），應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥藥店常用處方藥列舉藥品名稱(chēng)藥品特點(diǎn)塞萊昔布膠囊緩解骨關(guān)節(jié)炎和成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征布洛芬片緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)硫酸氨基葡萄糖膠囊本品用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥【吲哚美辛巴布膏】（非處方藥）[商品名]吲舒[作用類(lèi)別]本品為解熱鎮(zhèn)痛藥乙類(lèi)非處方藥藥品[適應(yīng)證]本品用于緩解局部軟組織疼痛，如：1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（如扭傷、拉傷、肌腱損傷等）引起的局部軟組織疼痛。2、慢性軟組織勞損（如頸部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。3、骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珙i椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等）的局部對(duì)癥止痛治療。[用法用量]貼用于患部關(guān)節(jié)或疼痛部位，每日1-2次。骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與用藥

【鹽酸氨基葡萄糖膠囊】（非處方藥）[商品名]葡立[作用類(lèi)別]本品為治療和預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)非處方藥藥品[適應(yīng)證]用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。[用法用量]口服，一次0.75g(一次一粒)，一日二次，吃飯時(shí)或飯后服用，6周為一個(gè)療程或根據(jù)需要延長(zhǎng)。每年重復(fù)治療2-3次。骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證選藥骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證選藥中醫(yī)沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”骨痹病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。痹證之病變部位在筋骨關(guān)節(jié)，筋骨有賴(lài)于肝腎中精血、陽(yáng)氣之充養(yǎng)溫煦，風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，多表現(xiàn)為疼痛、酸楚、重著，得腎中陽(yáng)氣之振奮則能化解。風(fēng)濕熱痹多化熱傷陰，得腎中陰精滋潤(rùn)、濡養(yǎng)始能緩解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。是因氣血虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)的病證。骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證選藥【小活絡(luò)丸】（處方藥）[組成]膽南星、制川烏、制草烏、地龍、乳香(制)、沒(méi)藥(制)[功能主治]祛風(fēng)散寒，化痰除濕，活血止痛。[臨床應(yīng)用]風(fēng)寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡(luò)所致的痹病，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，或冷痛，或剌痛，或疼痛夜甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木拘攣。[用法用量]黃酒或溫開(kāi)水送服。小蜜丸一次3g（15丸）；大蜜丸一次1丸，一日2次。[用藥指導(dǎo)]小活絡(luò)丸聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療椎間盤(pán)突出、腰肌勞損或骨質(zhì)增生引起的腰腿疼療效顯著。骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證選藥【云南白藥膏】（非處方藥）[組成]柴胡國(guó)家保密方[功能主治]活血散瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除濕[臨床應(yīng)用]跌打損傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕疼痛骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證選藥第六節(jié)合理用藥骨關(guān)節(jié)炎的合理用藥骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病，再不同病期存在不同程度的局部炎癥，口服水楊酸制劑和布洛芬等非甾體抗炎藥可是骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖和透明質(zhì)酸的合成減少，使骨關(guān)節(jié)炎的病理?yè)p害程度加重，因此，這些藥物雖然能暫時(shí)緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，但也同時(shí)阻止了病變軟骨從細(xì)胞外基質(zhì)的組成上到功能上恢復(fù)正常，加重骨關(guān)節(jié)炎的程度，甚至延長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)炎的病程。骨關(guān)節(jié)炎的合理用藥用糖皮質(zhì)激素治療骨關(guān)節(jié)炎，一般是在其他藥物治療效果欠佳時(shí)，每月最多使用1次，一般不超過(guò)3次，濫用激素弊多于利。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)，采用恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨功能，刺激蛋白質(zhì)多糖及其他軟骨基質(zhì)合成的治療方案才是比較根本的治療方案，目前治療骨關(guān)節(jié)炎的代表藥物如：硫酸葡萄糖胺。骨科醫(yī)生建議對(duì)于繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)盡早手術(shù)，以去除引起骨關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素，改善力線(xiàn)，減輕疼痛。但對(duì)于原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者早期手術(shù)得不償失。第七節(jié)案例指導(dǎo)案例指導(dǎo)(一)初步確定患者的疾病患者:你好，這里有沒(méi)有止疼的藥啊?藥師:您有什么癥狀嗎?(應(yīng)首先確認(rèn)患者是否屬于骨關(guān)節(jié)炎，避免誘導(dǎo)性問(wèn)題。)患者:手指關(guān)節(jié)疼痛，僵硬。藥師:您近日有沒(méi)有受傷啊?(詢(xún)問(wèn)病因，有助于診斷。)患者:沒(méi)有。藥師:最近有沒(méi)有勞累工作?。炕颊?沒(méi)有。案例指導(dǎo)(二)合理為患者選擇用藥患者:那我應(yīng)該吃點(diǎn)什么藥呢?藥師:您有可能是關(guān)節(jié)炎?；颊撸耗怯袥](méi)有合適的藥物啊？藥師:您可以選擇辣椒堿軟膏，可緩解您的這些癥狀的。中醫(yī)認(rèn)為您屬于濕氣入體，結(jié)合使用用小活絡(luò)丸效果會(huì)更好。藥師:您以前有藥物過(guò)敏史嗎?是從事駕駛或高空作業(yè)嗎?平時(shí)身體怎么樣?肝腎有問(wèn)題嗎?(詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥的禁忌證。)患者:沒(méi)有，都很好。案例指導(dǎo)(三)正確為患者指導(dǎo)