原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理

—目錄CONTENTS—2.病因與發(fā)病機(jī)制1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人的身體狀況高血壓病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題高血壓病人的用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。重點(diǎn)難點(diǎn)高血壓急癥的臨床特點(diǎn)4一、概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg動脈壓的持續(xù)升高，心、腦、腎、血管的損害并可伴發(fā)全身代謝性改變1.定義52.分類原發(fā)性高血壓---高血壓病占95％未服降壓藥情況下SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，且病因不明繼發(fā)性高血壓---癥狀性高血壓63.流行病學(xué)特點(diǎn)“三高”特點(diǎn)患病率高致殘率高死亡率高“三低”特點(diǎn)知曉率的治療率低控制率低7我國高血壓患病率持續(xù)增長（每年新增1000萬人）8BP≥140/90mmHg18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+Age3%9%18%38%51%66%72%02040608091011血壓每增加20/10mmHg、冠心病死亡率升高一倍12血壓升高與中風(fēng)發(fā)生率NT=正常血壓IDH=單純舒張壓高SDH=收縮壓舒張壓高ISH=單純收縮壓高13心衰的發(fā)生率與血壓狀態(tài)的關(guān)系14在澳洲（西方人）以及亞洲人群（中國人群）的數(shù)據(jù)顯示，SBP越高，致死及非致死缺血性卒中發(fā)生率越高15收縮壓對亞洲人群冠心病事件的影響較西方人更為明顯161976–801988–911991–941999–2000知曉率51736870治療率31555459控制率10292734美國18～74歲人群高血壓調(diào)查172002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”知曉率治療率控制率199126.6％12.2％2.9％200230.2％24.7％6.1％18我國高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)總結(jié)患病率呈上升趨勢，每10個(gè)成年人中就有2個(gè)患高血壓，總?cè)藬?shù)約有2億患病率從南方到北方遞增知曉率、治療率和控制率分別低于50％、40％、10％高鈉低鉀膳食是主要危險(xiǎn)因素，超重和肥胖將成為又一個(gè)重要危險(xiǎn)因素冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥H型高血壓比例高19被稱為“無聲殺手”早期并無明顯的臨床癥狀；容易被人們忽略；久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡。20二、病因和發(fā)病機(jī)制高血壓的危險(xiǎn)因素種族遺傳DM缺少運(yùn)動酗酒壓力肥胖高血脂221.病因遺傳因素環(huán)境因素飲食：高鈉、低鉀、低鈣、低鎂、吸煙、過量飲酒可能是危險(xiǎn)因素肥胖職業(yè)與環(huán)境：體力活動少、精神緊張、壓力、焦慮、長期視覺和聲覺刺激其他：如服避孕藥等232.發(fā)病機(jī)制交感活性亢進(jìn)RAS激活血管內(nèi)皮功能平衡失調(diào)：病人收縮因子(內(nèi)皮素、血管收縮因子)后者產(chǎn)生增多，前列腺素、舒張因子減少，血管平滑肌對舒張因子的反應(yīng)減弱,對收縮因子的反應(yīng)增強(qiáng)胰島素抵抗：腎水鈉重吸收增多、交感活性增高、動脈彈性減退其他:血小板功能、免疫功能異常等5.我國規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓/舒張壓大于或等于A.140/90mmHgB.150/90mmHgC.160/90mmHgD.160/105mmHgE.170/95mmHg26三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)常見癥狀有：頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等，與血壓水平不一定正相關(guān)272.靶器官損害表現(xiàn)腦：頭痛、頭暈；短暫性腦缺血發(fā)作；腦出血、腦血栓形成、腦梗死。心：高血壓性心臟病、心衰、心絞痛、心肌梗塞，猝死。腎：腎小球小動脈硬化，腎功能下降；表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥。283.惡性或急進(jìn)型高血壓多見于中、青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg，頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳，多在1～2年內(nèi)死于腎臟衰竭、心力衰竭和腦卒中。29高血壓急癥短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）血壓急劇升高，（BP＞180/120mmHg），患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊等征象，并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰、不穩(wěn)定心絞痛、主動脈夾層高血壓亞急癥：血壓明顯升高但不伴有靶器官損害4.高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥30高血壓腦病血壓突然或短期內(nèi)明顯升高顱內(nèi)高壓表現(xiàn)和神志改變嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多引起腦水腫31分類特點(diǎn)表現(xiàn)惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點(diǎn)頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點(diǎn)腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐甚至昏迷32老年高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：主要為單純收縮期高血壓血壓波動大和容易發(fā)生體位性低血壓（壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致）容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)4.長期血壓增高容易引起損害的器官是A.心、腦、腎B.心、腦、肺C.心、肝、腎D.腦、腎、肝E.肝、腎、肺6.某高血壓患者,與他人爭吵后血壓急劇升至250/120mmHg,發(fā)生癲癇抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn),最可能的診斷為A.腦出血B.高血壓腦病C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.暫時(shí)性腦出血11.原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是A.尿毒癥B.心律失常C.心力衰竭D.血壓危象E.腦血管意外四、診斷要點(diǎn)1.未服藥情況下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，2.SBP≥140mmHg和DBP≤90mmHg，單純性收縮期高血壓3.高血壓分級和危險(xiǎn)分層4.排除繼發(fā)性高血壓需不同時(shí)間測量3次血壓37五、高血壓分級與危險(xiǎn)分層分級38高血壓危險(xiǎn)度的分層依據(jù)：根據(jù)血壓水平+危險(xiǎn)因素+靶器官受損情況危險(xiǎn)因素包括39標(biāo)準(zhǔn)3.根據(jù)原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)的分層,屬于高危險(xiǎn)組的是A.高血壓1級,并存臨床疾病B.高血壓2級伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素者C.高血壓1～2級伴靶器官損害者D.高血壓3級伴糖尿病者E.高血壓3級超過3個(gè)危險(xiǎn)因素者7.高血病分期標(biāo)準(zhǔn),最主要的依據(jù)是A.病程長短B.癥狀較重C.血壓增高程度D.血壓是否有大的波動E.心、腦、腎損傷及功能代償情況12.某高血壓患者,病程10年,血壓166/110mmHg,伴有左室肥大,心功能Ⅲ級,曾有過短暫性腦缺血發(fā)作,該患者血壓屬于A.血壓２級,中危B.血壓２級,高危C.血壓２級,很高危D.血壓３級,高危E.血壓３級,很高危13.患者,男性,45歲,護(hù)士為其測得的血壓值為145/95mmHg,該患者的血壓屬于A.理想血壓B.正常血壓C.臨界高血壓D.1級高血壓E.2級高血壓14.患者,男性55歲,安靜及非藥物狀態(tài)下2次非同日血壓測定的平均值為收縮壓170mmHg,舒張壓90mmHg,該患者高血壓分級為A.理想血壓B.正常血壓C.臨界高血壓D.1級高血壓E.2級高血壓45六、治療要點(diǎn)治療目的：使血壓降至正常范圍；防止和減少并發(fā)癥以降低病死率和病殘率治療目標(biāo)治療方法46降壓目標(biāo)一般人：血壓＜140/90mmHg老年人SBP＜150mmHg糖尿病或腎病者＜130/80mmHg47適合于各級高血壓病人限制鈉鹽攝入：＜6g/日減輕體重：降低每日熱量的攝入；加強(qiáng)體育活動適當(dāng)運(yùn)動：每周3～5次，每次20～60分鐘戒煙減輕精神壓力：保持健康心態(tài)等非藥物治療48藥物治療降壓藥物的種類：有五類(六類）利尿劑β阻滯劑鈣通道阻劑(CCB)ACElARB1受體阻制劑49利尿劑作用機(jī)制：利鈉、利水，使細(xì)胞外液容減低，心排血量降低，使血壓下降常用藥物：噻嗪類，袢利尿劑，保鉀利尿劑適應(yīng)癥：輕／中度高血壓老年人高血壓，收縮期高血壓，伴心力衰竭禁用：痛風(fēng)50β-阻滯劑作用機(jī)制：減慢心率，降低心肌收縮力，使心排血量降低。抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用藥物：普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(美多心安)、阿替洛爾(氨酰心安)、倍他洛爾(倍他心安)、比索洛爾51適應(yīng)癥：輕／中度高血壓，勞力性心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁用：哮喘、慢阻肺、Ⅱ～Ⅲ度心臟傳導(dǎo)障礙、嚴(yán)重心衰限制：糖尿病，高脂血癥52鈣拮抗劑(CCB)降壓作用：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低，使血壓下降。適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，周圍血管病。53三類CCB的作用+++-±3.二氫吡啶類：硝苯地平+++2.硫苯卓類：地爾硫卓++++++1.苯烷胺類：維拉帕米血管擴(kuò)張作用減慢房室傳導(dǎo)對心臟收縮力的抑制類型注：+++明顯作用；++中度作用；+輕度作用；±作用不定；—無作用*二氫吡啶類包括：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。54禁用：妊娠限制：非二氫吡啶類－心臟傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭。短效二氫吡啶類－不穩(wěn)定心絞痛，AMI(以上不適用于長效二氫吡啶類）55血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓作用：抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴(kuò)張，減少醛固酮，使血壓下降適應(yīng)癥：各種程度的高血壓尤其適宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH的患者常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利禁用：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐>3mg/dl、高血鉀副作用：干咳最常見56血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。常用藥物：科素亞(洛沙坦)代文(纈沙坦)a－阻滯劑適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，前列腺肥大，限制：體位性低血壓，耐藥性優(yōu)點(diǎn)：對血脂，血糖代謝無副作用58用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量用藥方法：輕、中型者從小劑量開始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長效制劑，降壓速度不宜過快59降壓治療的實(shí)施過程對高血壓患者臨床評估后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危，中危，高危，極高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值60極高危、高?；颊撸洪_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3～6個(gè)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療。低危：隨訪監(jiān)測6～12個(gè)月，如果血壓仍然升高，開始藥物治療隨訪，調(diào)整治療方案。61一、概述降壓藥物應(yīng)用原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量(2～3W)小劑量有效，但未達(dá)目標(biāo)血壓，無副反應(yīng)，可增加劑量。療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類。聯(lián)合用藥，有效控制血壓，70%需聯(lián)合用藥。并減少副作用長效制劑，Qd。24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓波動，改善治療依從性。6263高血壓急癥的處理治療原則迅速降壓，首選硝普鈉減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜降壓要求開始的1小時(shí)內(nèi)將血壓降低＜25%，2～6小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平老年人降壓速度不宜過快，48小時(shí)不低于160/100mmHg，或平均動脈壓降低20%～25%；主動脈夾層收縮壓降至100mmHg1.高血壓患者的飲食治療中,應(yīng)特別注意A.低鹽B.低糖C.低脂D.高維生素E.限制熱量8.一般早期緩進(jìn)型高血壓治療原則中,不宜以下列哪項(xiàng)為輔A.藥物治療B.控制體重C.低鹽飲食D.適當(dāng)運(yùn)動E.穩(wěn)定情緒9.原發(fā)性高血壓急癥的首選降壓藥多為A.硝酸甘油B.阿替洛爾C.卡托普利D.硝普鈉E.利舍平(利血平)10.利尿劑用于高血壓治療的作用機(jī)制是A.排鈉,降低容量負(fù)荷B.抑制血管緊張素Ⅱ受體C.阻斷血管平滑肌鈣離子通道D.降低交感神經(jīng)活性使心排血量降低E.阻斷血管平滑肌上a1受體使血管擴(kuò)張68七、護(hù)理診斷與問題1.疼痛：頭痛2.有受傷的危險(xiǎn)3.知識缺乏4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥691.一般護(hù)理八、護(hù)理措施病室環(huán)境休息護(hù)理：保證充足的睡眠時(shí)間，保持病室安靜、光線宜偏暗、減少探視飲食護(hù)理：應(yīng)低鹽、低脂、低熱量、豐富維生素、鉀、鈣飲食；戒煙限酒思考：根據(jù)非藥物療法，你將怎樣指導(dǎo)病人建立健康生活方式？70減少鈉鹽攝入：每天不超過6克。合理飲食：減少膳食脂肪，多食蔬菜和水果，每日新鮮蔬菜水果500g。規(guī)律運(yùn)動：一般每周運(yùn)動3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘減輕體重：BMI≤24，腹圍男90cm以下，女85cm以下戒煙：堅(jiān)決戒煙限制飲酒：WHO不建議飲酒，葡萄酒少于100ml，啤酒少于300ml，白酒少于50ml心理平衡：調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力712.病情觀察觀察并記錄頭痛發(fā)作的程度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、影響因素、演變收集并送檢監(jiān)測血壓723.對癥護(hù)理防止摔倒要保證病人安全病室、走廊內(nèi)要有一定照明度，清除病人活動范圍內(nèi)的障礙物，地面保持干燥，以免病人滑倒對有嘔吐的病人，除加強(qiáng)嘔吐的護(hù)理外，其盛接嘔吐物的容器病人應(yīng)伸手可得，以免病人下床時(shí)摔倒病人頭暈較重或有眩暈時(shí)，若病人堅(jiān)持入廁排便則要有人陪伴保護(hù)73高血壓急癥臥位：絕對臥床休息，應(yīng)擺什么體位？給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度；甘露醇滴速宜快吸氧：4～5L／分休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。安全：病人意識障礙時(shí)應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。744.用藥護(hù)理用藥注意事項(xiàng)監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)