帕金森病病人的護理

帕金森病病人的護理帕金森病

(Parkinson’sdisease)帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹

【概念】【病因及發(fā)病機制】1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳?！静±怼恐饕±砀淖兪呛谫|(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運動減少，震顫。主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)【臨床表現(xiàn)】1、靜止性震顫拇指與食指“搓丸樣”動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見?！九R床表現(xiàn)】靜止性震顫【臨床表現(xiàn)】1．靜止性震顫少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫【臨床表現(xiàn)】2．肌強直肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)【臨床表現(xiàn)】2．肌強直若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致【臨床表現(xiàn)】2．肌強直被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)【臨床表現(xiàn)】3．運動遲緩表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉【臨床表現(xiàn)】3．運動遲緩手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作隨意動作減少，始動困難【臨床表現(xiàn)】4．其他癥狀站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失【臨床表現(xiàn)】4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài))【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitB、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達多巴胺能藥物：如左旋多巴兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美【治療】手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細胞移植術(shù)

【治療】（二）【護理診斷】軀體活動障礙與震顫、肌強直、隨意運動異常有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強直所致機體消耗增加有關(guān)。自尊低下與震顫、流涎、面肌強直等自身形象改變和生活依耐他人有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識。給予高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食為主。及時補充水分。飲食注意安置病人正確的體位，進食速度要慢，給予病人適合吞咽的食物。對咀嚼能力減退的病人提供易咀嚼、易消化的細軟、無刺激的食物或半流質(zhì)飲食，如選用稀粥、面片、蒸蛋等精細制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。指導(dǎo)和鼓勵病人自我護理，做力所能及的事情，避免過分依耐他人。生活不能自理的患者應(yīng)滿足舒適和基本的生活需要。一、一般護理【護理措施】二、病情觀察動態(tài)病情監(jiān)測有助于掌握病情的發(fā)展與演變、有無并發(fā)癥的發(fā)生及藥物的治療效果。應(yīng)重點觀察肌強直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進食量及體重變化情況，有無肺炎、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理?！咀o理措施】1.常用藥物抗膽堿藥物（苯海索）、多巴胺能藥（左旋多巴）、多巴胺受體激動藥物（普拉克索）。2.不良反應(yīng)及處理①服用左旋多巴制劑病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、直立性低血壓、失眠等不良反應(yīng)時，可減少劑量或進食時癥狀會逐漸消失；②“開關(guān)現(xiàn)象”；③療效減退又稱“劑末效應(yīng)”；④異動癥。3.用藥注意事項用藥應(yīng)注意劑量個體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后1h分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、氯氮革、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低藥物療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕骸Ｈ?、用藥護理【護理措施】1.早期病人動作遲鈍笨拙、表情淡漠、流涎，易產(chǎn)生自卑憂郁心理，不愿與人交往，沉默寡言。病情進展加重后，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。2.指導(dǎo)病人面肌功能訓(xùn)練，多做鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等動作，可改善面部表情和吞咽困難；協(xié)助病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，指導(dǎo)病人保持口腔清潔，隨身攜帶紙巾擦去口角的分泌物，盡量維護自身形象。四、心理護理【護理措施】1.疾病知識指導(dǎo)應(yīng)告知病人本病相關(guān)知識，治療與預(yù)后的關(guān)系，使病人知道本病目前尚無根治方法，但若能及時正確治療，多數(shù)病人發(fā)病數(shù)年可繼續(xù)工作，不影響生活質(zhì)量。2.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理飲食，保證足夠營養(yǎng)；生活有規(guī)律，保持平衡心態(tài)；避免情緒緊張、激動；保持個人衛(wèi)生；長期臥床的病人應(yīng)勤翻身勤擦洗，預(yù)防壓瘡。3.用藥指導(dǎo)讓病人了解常用藥物種類、用藥方法、注意事項、藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和處理