傳染病患兒的護(hù)理

傳染病患兒的護(hù)理主講人:XXX不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等傳染病的流行特點(diǎn)。熟悉原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的治療要點(diǎn)。掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病的護(hù)理評估、護(hù)理措施。掌握結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)方法、結(jié)果的判斷和臨床意義。原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。學(xué)會對傳染病患兒的整體護(hù)理。目標(biāo)要求患兒，女，5歲。2天前發(fā)熱，咳嗽，流涕，家人以為是普通感冒，在家休息并自服感冒藥，未見好轉(zhuǎn)。今晨，患兒耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色小點(diǎn)兒，遂來醫(yī)院就診。護(hù)理檢查：T36.8℃,P85次/分R20次/分BP90/60mmHg。精神萎靡，結(jié)膜充血，口腔黏膜可見白色小點(diǎn)兒。耳后、發(fā)際處的紅點(diǎn)壓之褪色，疹間皮膚正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。血清學(xué)特異性IgM抗體陽性。臨床診斷：初步診斷為麻疹。工作任務(wù)：1.請給家長講解麻疹的發(fā)病過程、消毒與隔離知識2.描述護(hù)士對該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施.情景與任務(wù)導(dǎo)向概述由麻疹病毒引起的小兒常見急性出疹性呼吸道傳染病。發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑臨床特征第一節(jié)麻疹病原體：麻疹病毒傳染源：麻疹患者，出疹前后5天均有傳染性，有并發(fā)癥者可延長至出疹后10天好發(fā)年齡：6個月~5歲小兒，冬春季多見傳播途徑：呼吸道傳播為主，可通過接觸傳播病原與流行病學(xué)第一節(jié)麻疹麻疹病毒在體外生活能力不強(qiáng)，對陽光和一般消毒劑均敏感，55℃15分鐘即被破壞，日光照射半小時失去致病力。低溫下可以長期存活。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般6~18天（平均10天）前驅(qū)期：3～4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑出疹期：3～5天出疹期為發(fā)熱高峰期出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正?；謴?fù)期出疹3～4天皮疹按出疹順序消退，體溫降至正常，全身癥狀改善，糠麩樣脫屑及棕色色素沉著第一節(jié)麻疹麻疹黏膜斑時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失臨床表現(xiàn)麻疹黏膜斑第一節(jié)麻疹常見并發(fā)癥第一節(jié)麻疹支氣管肺炎：是麻疹最常見的并發(fā)癥，也是患兒死亡的主要原因。喉炎：極易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時搶救可窒息而死。心肌炎：多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營養(yǎng)不良患者。麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后2～6天，也可發(fā)生于疹后3周內(nèi)。與麻疹的輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，多經(jīng)1～5周恢復(fù)，部分病人留有后遺癥。輔助檢查血常規(guī)，淋巴細(xì)胞相對增多；血清學(xué)檢查找特異性IgM抗體；對呼吸道分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢查。治療要點(diǎn)主要是對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥。第一節(jié)麻疹體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)有感染傳播的危險與麻疹病毒可經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎常見護(hù)理診斷/問題第一節(jié)麻疹一般護(hù)理高熱的護(hù)理：處理高熱時需兼顧透疹，禁用冷敷及酒精擦浴。體溫升至40℃以上時，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴保持皮膚黏膜的完整性：剪指甲防抓傷保證營養(yǎng)攝入：多飲水護(hù)理措施第一節(jié)麻疹預(yù)防感染傳播患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸過麻疹的易感兒隔離觀察3周，并給予被動免疫。8個月以上未患過麻疹的小兒接種麻疹疫苗，7歲時復(fù)種。監(jiān)測病情如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。健康教育護(hù)理措施第一節(jié)麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)于6個月至5歲小兒。護(hù)理上出疹期要仔細(xì)觀察皮疹的特點(diǎn)，尤其要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)有無并發(fā)癥的發(fā)生。對病人實(shí)施呼吸道隔離，給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入。注意保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔。要讓所有家長都知道，注射麻疹減毒活疫苗對預(yù)防麻疹有著極其重要的作用。課程小結(jié)---麻疹概述水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性呼吸道疾病，以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在（“四世同堂”）為主要特征。第二節(jié)水痘傳染源：水痘患者是唯一傳染源，從出疹前1～2天至病損結(jié)痂為止均有很強(qiáng)的傳染性傳播途徑：呼吸道傳播、直接接觸傳播好發(fā)年齡：2～6歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見病原學(xué)與流行病學(xué)第二節(jié)水痘臨床表現(xiàn)典型水痘出疹順序：頭、面、軀干→四肢分布特點(diǎn)：向心性分布皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在第二節(jié)水痘皮疹特點(diǎn)最初的皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。皮疹發(fā)展快是該病待征之一（位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮橢圓形）皮疹先見于頭、面、軀干，繼而擴(kuò)展到四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，高峰期斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處。無繼發(fā)感染者，皮疹結(jié)痂脫后不留疤痕臨床表現(xiàn)第二節(jié)水痘重癥水痘：多發(fā)生在惡性疾病或免疫功能低下的患兒先天性水痘常見并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染、腦炎、肺炎臨床表現(xiàn)第二節(jié)水痘治療水痘有輕有重，如果全身大面積發(fā)作，發(fā)熱嚴(yán)重，或者有肺炎、腦炎表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時住院，并采取抗病毒藥如更昔洛韋肌注等；若是發(fā)熱不高或只有皮膚癥狀，則無須住院。第二節(jié)水痘水皰破潰者，不可再用爐甘石，可外涂碘伏以消毒可外涂爐甘石洗劑，可以減輕癢感局部治療以止癢和防止感染為主治療第二節(jié)水痘繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳。治療第二節(jié)水痘常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹、瘙癢及繼發(fā)感染有關(guān)有感染傳播的危險與VZV可經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎、敗血癥第二節(jié)水痘生活護(hù)理皮膚護(hù)理：可在皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液皰疹已破潰者、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染飲食及口腔護(hù)理降低體溫護(hù)理措施第二節(jié)水痘預(yù)防感染傳播：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周監(jiān)測病情健康教育：預(yù)防：注射水痘減毒活疫苗護(hù)理措施第二節(jié)水痘患者，男，12歲，高熱、頭痛，雙側(cè)腮腺以耳垂為中心，向前、后、下三個方向發(fā)展，腫大、疼痛，腮腺管紅腫，無分泌物3d。張嘴、食酸性食物時腮腺疼痛加劇。發(fā)病前2周曾到兒童醫(yī)院探視過其他患者。問題：1、該患者可能是什么病？2、此病是通過什么傳播的？如何護(hù)理？任務(wù)導(dǎo)向概述腮腺腫脹和疼痛為特征。病毒對腺體和神經(jīng)組織具有高度親和性，可引起腮腺、胰腺、生殖腺炎癥反應(yīng)和腦膜腦炎。傳染性較強(qiáng)，5～15歲多見。一次感染后可獲得終身免疫。第三節(jié)流行性腮腺炎病原學(xué)與流行病學(xué)第三節(jié)流行性腮腺炎傳染源易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無免疫力的成人對癥處理，重癥患兒可短期用腎上腺素激素治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)腮腺腫大為首發(fā)體征典型臨床表現(xiàn)：腮腺腫大、頜下腺和舌下腺腫大及不同程度的發(fā)熱常見并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等第三節(jié)流行性腮腺炎常見護(hù)理診斷/問題疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)體溫過高與病毒感染有關(guān)有感染傳播的危險與腮腺炎病毒可經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎第三節(jié)流行性腮腺炎局部疼痛護(hù)理：給予清淡、易消化半流質(zhì)或軟食，注意保持口腔清潔，腮腺腫脹處可局部冷敷，亦可用中藥濕敷維持正常體溫觀察病情變化預(yù)防感染傳播：隔離患兒至腮腺腫大完全消退；易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周健康教育8個月以上接種腮腺炎減毒活疫苗。護(hù)理措施第三節(jié)流行性腮腺炎第四節(jié)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎：是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，病情重而預(yù)后較差。臨床以高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭為特征。概述乙型腦炎病毒主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。對乙醇、酸、甲醛等常用消毒劑敏感，乙腦為人畜共患疾病。豬為主要傳染源及中間宿主，蚊蟲是主要傳播媒介。好發(fā)年齡為2~6歲，夏秋季流行。病原學(xué)與流行病學(xué)第四節(jié)流行性乙型腦炎多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染。1.潛伏期4~21天，一般為10~14天。2.前驅(qū)期1~3天。患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患兒可有嗜睡。臨床表現(xiàn)第四節(jié)流行性乙型腦炎3.極期1周左右，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。（1）高熱：40℃以上，持續(xù)7~10天。（2）意識障礙：不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，昏迷出現(xiàn)越早，程度越深，則病情越重。（3）驚厥：反復(fù)、頻繁抽搐，伴有意識障礙。（4）呼吸衰竭：為中樞性呼吸衰竭。（5）顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高和脈搏變慢，腦膜刺激征陽性。（6）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第四節(jié)流行性乙型腦炎4.恢復(fù)期體溫逐漸下降至正常，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。5.后遺癥期恢復(fù)期殘存精神神經(jīng)癥狀超過半年未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識障礙、智力發(fā)育障礙、失語及癲癇等。臨床表現(xiàn)第四節(jié)流行性乙型腦炎降溫：物理和藥物相結(jié)合將肛溫控制在38℃左右?？刂企@厥：地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇。防治中樞性呼吸衰竭：必要時使用呼吸興奮劑。治療要點(diǎn)第四節(jié)流行性乙型腦炎體溫過高與乙型腦炎病毒感染有關(guān)。意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥驚厥、呼吸衰竭。常見護(hù)理診斷/問題第四節(jié)流行性乙型腦炎降低體溫高熱患兒可采用冰袋冷敷、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等物理方法，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或亞冬眠療法?？刂企@厥遵醫(yī)囑使用止驚藥物。防治呼吸衰竭密切觀察，保持呼吸都通暢，備好急救藥品及搶救器械。健康教育有后遺癥的患兒應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，開展防蚊、滅蚊工作。流行地區(qū)1～10歲兒童接種乙型腦炎疫苗。第四節(jié)流行性乙型腦炎A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3～7歲兒童病原菌：A組β型溶血性鏈球菌傳染源：帶菌者和不典型病例傳播途徑：飛沫傳播病原學(xué)和流行病學(xué)第五節(jié)猩紅熱潛伏期：通常2～3天前驅(qū)期≤24小時，少數(shù)可達(dá)2天起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛咽部炎癥，頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛臨床表現(xiàn)第五節(jié)猩紅熱出疹期發(fā)病后1～2天出疹順序：耳后→頸及上胸部→軀干及上肢→下肢特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，楊梅舌，口周蒼白區(qū)恢復(fù)期皮疹于3～5天后按出疹順序脫皮，全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退臨床表現(xiàn)第五節(jié)猩紅熱猩紅熱的特點(diǎn)之一:皮疹特點(diǎn)是全身皮膚彌漫性發(fā)紅,其上有點(diǎn)狀紅色第五節(jié)猩紅熱一般治療抗菌治療：青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，過敏者可用紅霉素治療要點(diǎn)第五節(jié)猩紅熱常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與毒血癥有關(guān)疼痛與炎癥反應(yīng)及皮疹有關(guān)皮膚完整性受損與猩紅熱皮疹及瘙癢有關(guān)第五節(jié)猩紅熱降低體溫減輕疼痛：保持口腔清潔，流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，局部冷敷，休息，指導(dǎo)分散注意力的方式等皮膚護(hù)理預(yù)防感染傳播：隔離期限至少為1周，咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離健康教育護(hù)理措施第五節(jié)猩紅熱細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬感染中毒型細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾的危重型。腸道病變輕微但全身病變重，尤其腦組織病變最為顯著。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死率高。第六節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾病原體：痢疾桿菌傳染源：急性、慢性痢疾患者及帶菌者主要傳播方式：消化道傳播病原學(xué)和流行病學(xué)第六節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主混合型以上2型或3型同時或先后出現(xiàn)為混合型，最為兇險。第六節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與毒血癥有關(guān)組織灌注量不足與微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等有感染傳播的危險與腸道排出致病菌有關(guān)焦慮與病情危重有關(guān)第六節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾護(hù)理措施降低體溫維持有效血液循環(huán)腹瀉的護(hù)理防治腦水腫和呼吸衰竭預(yù)防感染傳播：消化道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次大便培養(yǎng)陰性心理護(hù)理及健康教育第六節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾結(jié)核病：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。

其患病率和死亡率占傳染病的首位。

全身各個臟器均可受累，以肺臟最常見。

原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型。第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述屬分枝桿菌革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色生長緩慢，增殖一代需14～20小時對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)對紫外線比較敏感，對濕熱敏感結(jié)核桿菌的特性第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述自然感染TB接種卡介苗產(chǎn)生免疫力（細(xì)胞免疫）產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（PPD陽性）反應(yīng)過弱：病變易播散。反應(yīng)過強(qiáng)：加劇炎癥反應(yīng)及組織破壞和損傷，局部病灶發(fā)生干酪樣壞死。反應(yīng)適度：病變局限，可不發(fā)病。同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制---細(xì)胞免疫第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述流行病學(xué)傳染源：成人開放性結(jié)核患者。傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚和胎盤（極少）。易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后，新生兒對結(jié)核菌非常易感，兒童是否發(fā)病的影響因素：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量；機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱及遺傳因素。第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述輔助檢查1.結(jié)核菌素試驗(yàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）結(jié)核分枝桿菌檢查：找到結(jié)核桿菌---確診（2）PCR:快速檢測結(jié)核桿菌（3）血沉、血象檢查3.X線/CT檢查：確定病變的部位、范圍、性質(zhì)與發(fā)展。第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述結(jié)核菌素試驗(yàn)1.原理：小兒在初次感染結(jié)核桿菌以后，促使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸抗原（PPD)后，產(chǎn)生細(xì)胞因子，使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集在真皮的血管周圍，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增高，在注射部位形成硬腫。2.試驗(yàn)方法：劑量：皮內(nèi)注射0.1ml（含結(jié)核菌素5個單位）結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)部位：一般在左前臂掌側(cè)中、下1/3交界處皮內(nèi)注射，使之形成一直徑6～10mm皮丘結(jié)果判斷：時間：48～72h觀測內(nèi)容：紅腫硬結(jié)的大?。ㄈM徑和縱徑的平均直徑值）來判定反應(yīng)強(qiáng)弱。第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述反應(yīng)符號反應(yīng)性質(zhì)和強(qiáng)度陰性--無硬結(jié)，有時只輕度發(fā)紅可疑+-紅硬，平均直徑＜5mm陽性（弱）+紅硬，平均直徑5～9mm（中）++紅硬，平均直徑10～19mm（強(qiáng)）+++紅硬，平均直徑≥20mm（極強(qiáng)）++++有水皰，壞死或淋巴管炎者（一般紅硬皆在20mm以上）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述接種過卡介苗后；3歲以下尤其1歲內(nèi)未接種過卡介苗者，陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性可能性愈大；年長兒無明顯癥狀而僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌；強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)結(jié)核病呈活動性；由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來直徑小于10mm增至直徑大于10mm，且直徑增幅超過6mm時，表示新近有感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的臨床意義第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述未感染過結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期初次感染后4~8周內(nèi)假陰性：免疫系統(tǒng)功能低下或暫時受干擾藥效不足或技術(shù)不當(dāng)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的臨床意義第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述處理要點(diǎn)主要是抗結(jié)核治療。治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、分段治療。常用的抗結(jié)核藥很多，主要分為3類：全殺菌藥：如異煙肼和利福平；半殺菌藥：如鏈霉素和吡嗪酰胺；抑菌藥：如乙胺丁醇和乙硫異煙胺。目前國內(nèi)第一線抗結(jié)核藥物為:異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺治療方案第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述治療方案1.標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。療程9～12個月。2.兩階段療法：用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。①強(qiáng)化階段治療：目的為快速殺滅敏感菌，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。長療程需要3～4個月，短療程一般為2個月。②鞏固階段治療：目的為消滅殘留敏感菌，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。長療程需要12～18月，短療法需要4個月。3.短程療法：具有療效高，副作用少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少的優(yōu)點(diǎn)。療程一般為6個月。若無吡嗪酰胺則療程延長至9個月。第七節(jié)小兒結(jié)核病---概述原發(fā)型肺結(jié)核第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入呼吸道后發(fā)生的原發(fā)感染。原發(fā)型肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。包括：原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核概述第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核輕癥：無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良嬰兒：較年長兒癥狀明顯，急性高熱，2～3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀：痙咳、喘鳴、聲音嘶啞年長兒：較重者以結(jié)核中毒癥狀為主臨床表現(xiàn)第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核輔助檢查PPD試驗(yàn)：強(qiáng)陽性X線檢查：是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法典型的X線特征：由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成的啞鈴樣“雙極影”第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法，療程9～12個月活動性原發(fā)型肺結(jié)核：宜采用DOTS。常用方案為2HRZ/4HR治療要點(diǎn)第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀一般3~6個月可好轉(zhuǎn)病理好轉(zhuǎn)需2年痊愈靜止進(jìn)展惡化免疫低下轉(zhuǎn)歸第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核（一）一般護(hù)理1.加強(qiáng)飲食護(hù)理，供給充足營養(yǎng)加強(qiáng)飲食護(hù)理時結(jié)核病治療過程中一重要環(huán)節(jié)，應(yīng)給患兒提供高能量、高蛋白、高維生素的食物。2.休息避免與各種急性傳染病接觸，如麻疹、百日咳等，防止病情惡化。3.預(yù)防感染的傳播活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒應(yīng)采用呼吸道隔離，并對患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯及污染的衣物等進(jìn)行消毒處理，以防疾病傳播。護(hù)理措施第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核（二）用藥護(hù)理1.采取合理用藥方法異煙肼和利福平宜在晨起頓服，利于短時間吸收利用；使用異煙肼時加用維生素B6時，兩者服藥時間要分開，維生素B6可降低異煙肼的抗菌力。2.觀察藥物副作用要熟悉各類抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（三）心理護(hù)理大部分患兒一般情況尚好，容易使家長放松警惕，忽視治療和護(hù)理，導(dǎo)致病變擴(kuò)散及耐藥的產(chǎn)生。需了解心理狀態(tài)，針對性地健康教育，既要重視、堅(jiān)持正規(guī)治療又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第七節(jié)小兒結(jié)核病---原發(fā)型肺結(jié)核課程思政結(jié)核性腦膜炎第七節(jié)小兒結(jié)核病---結(jié)核性腦膜炎概述結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，是由結(jié)核桿菌侵入腦膜而引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，是小兒結(jié)核病致死的主要原因，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第七節(jié)小兒結(jié)核病---結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）：1～2周，性格行為改變中期（腦膜刺激期）：1～2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓兩顱：顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)受累兩腦：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：脊髓受累晚期（昏迷期）：1～3周無反應(yīng)、角弓反張、去大腦強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫、因腦疝死亡第七節(jié)小兒結(jié)核病---結(jié)核性腦膜炎輔助檢查---腦脊液檢查腦脊液的檢查和培養(yǎng)是診斷結(jié)核性腦膜炎最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查壓力增高；外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24h后，可出現(xiàn)似蜘蛛網(wǎng)狀薄膜，可檢出結(jié)核菌；白細(xì)胞總數(shù)（50～500）×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主；糖和氯化物同時降低為結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)腦脊液直接涂片及培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌即可確診第七節(jié)小兒結(jié)核病---結(jié)核性腦膜炎治療要點(diǎn)抗結(jié)核治療：聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核殺菌藥物，分強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段降低顱內(nèi)壓：脫水劑（常用20%甘露醇），利尿劑（乙酰唑胺），根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等糖皮質(zhì)激素：潑尼松，每日1～2mg/kg（<45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8～12周對癥治療隨訪觀察：停藥后隨訪觀察至少3～5年臨床癥狀消失，腦脊液正常，2年無復(fù)發(fā)者→治愈第七節(jié)小兒結(jié)核病---結(jié)核性腦膜炎護(hù)理診斷或合作性診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險與