急救意識在臨床護(hù)理中的作用

急救意識在臨床護(hù)理中的作用急救意識在臨床護(hù)理中的作用急救意識在臨床護(hù)理中的作用意識的概念意識是人們頭腦中對于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識，一是護(hù)士對急危重癥病人的病情時刻保持警覺性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。二是危而不顯，即病癥盡管不明顯，但不立即治療和搶救就會危及生命。急救意識是護(hù)士應(yīng)具備的根本素質(zhì)，護(hù)士要在眾多的就醫(yī)病人中分出輕、重、緩、急及高危人群。22021/1/12意識的概念意識是人們頭腦中對于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識，一是護(hù)士對急危重癥病人的病情時刻保持警覺性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。二是危而不顯，即病癥盡管不明顯，但不立即治療和搶救就會危及生命。急救意識是護(hù)士應(yīng)具備的根本素質(zhì)，護(hù)士要在眾多的就醫(yī)病人中分出輕、重、緩、急及高危人群。2021/1/122意識程度指數(shù)醫(yī)學(xué)上一般把患者的意識分成以下6個“意識程度指數(shù)〞，以便進(jìn)展診斷和治療。1、完全正常狀態(tài)：對任何總是能作清楚的答復(fù)。2、能答復(fù)以下問題，但有時有發(fā)呆的表現(xiàn)。3、呼喚名字時能容許，但只能對“握手〞等簡單的命令作出反響。4、屢次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開眼睛，對簡單的命令也無反響。5、即使屢次呼喚也沒有任何反響。掐其手或腳時，能皺眉頭，動動肢體。6、即使是掐也全無反響。一般認(rèn)為，在指數(shù)4-6時有呼吸停頓的危險，應(yīng)立即確保呼吸暢通。另外，在頭部受打擊后，即使當(dāng)時不覺得什么，但意識會漸漸減退。還有，盡管負(fù)傷者的意識程度指數(shù)是1-3，也應(yīng)當(dāng)親密注意其變化，以便早期發(fā)現(xiàn)危險征兆。2021/1/123應(yīng)急處理訓(xùn)練不管任何人，只要能在四分鐘以內(nèi)保證患者呼吸道暢通，就可能挽救患者生命。反之，假如超過10分鐘的話，即使是專家搶救，也是非常困難的。在美國，應(yīng)急處理訓(xùn)練，提倡A，B，C三步曲：A是指保持呼吸道暢通(Airway),B是指人工呼吸(Breathing),C是心臟按摩(Cirvueation).2021/1/124意識清醒的人，對周圍的事情會有一定的警覺性，只有睡眠時，人的知覺才會正常地減低。當(dāng)睡眠時，人體的主要功能，例如呼吸，仍會自動進(jìn)展。凡腦部正?；顒邮軗p，對外界刺激失去正常反響，都屬于意識不清。意識不清會影響人體的反射動作。假設(shè)昏迷患者仰臥在地，他的舌頭可能下墜至咽喉部，阻礙呼吸而發(fā)生窒息危及生命。2021/1/125急救的根本原則

急救是指在意外或急病發(fā)生時的緊急救治。急救的首要任務(wù)是保存生命，維持呼吸及心跳、制止流血及治理休克。同時，急救員須留意現(xiàn)場情況，評估患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、血氧等情況，並且召喚緊急援助。

2021/1/126急救處理急救處理的第一步是評估患者的病情，包括檢查患者的神智和反響、氣道是否暢通、呼吸情況和脈搏、血壓、血氧等。如無呼吸，須進(jìn)展人工呼吸；假設(shè)無脈搏跳動，便應(yīng)立即施行胸外心臟按壓法；如沒有呼吸及脈搏的話，必須進(jìn)展心肺復(fù)蘇法。2021/1/127瞳孔的異常變化

(1)兩側(cè)瞳孔散大：可見于顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高、藥物影響(阿托品、顛茄等藥品作用、中毒)、瀕死狀態(tài)、

(2)兩側(cè)瞳孔縮?。嚎梢娪谥卸?有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒章中毒)與藥物反響(毛果云香堿、嗎啡等)。

(3)兩側(cè)瞳孔不等大：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。

(4)對光反射遲鈍或消失：常見于昏迷患者。

(5)瞳孔散大、固定、對光反射消失：假如同時伴有心跳、呼吸停頓，則說明患者已經(jīng)死亡。2021/1/128體溫過低急救意識不可低

核心體溫降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡，手腳笨拙，精神錯亂，易沖動，虛幻，呼吸減慢或停頓，心跳減慢，不規(guī)則，最后停頓。直腸溫度<34℃有助于與因心臟病，糖尿病昏迷，胰島素過量，腦血管意外或?yàn)E用藥物所致的類似病癥相區(qū)別。普通的臨床體溫表不能測量體溫過低時很低的體溫，必須用特殊的低體溫測量儀，假設(shè)只有標(biāo)準(zhǔn)的臨床體溫表，汞柱不能升至34℃以上說明有體溫過低。2021/1/129施行心電監(jiān)護(hù)確?；颊咂桨矊π穆实谋O(jiān)測由于監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對電壓不穩(wěn)定造成的干擾無很好的識別性，有時對心率的顯示并非反映真實(shí)情況，例如:患者呼吸平穩(wěn)，而心率卻

于100次/min，護(hù)士應(yīng)先測患者脈搏，看與心電監(jiān)護(hù)上是否一致，如不一致，應(yīng)查看示波儀上是否電壓增高，P波、T波也被記入為心率，以致心率明顯增高，此時，應(yīng)將電壓調(diào)到5mV/mm，以保證心率記

準(zhǔn)確，如心率顯示為零，此時，應(yīng)馬上查看患者脈搏，如有脈搏，應(yīng)首先想到電極片是否滑脫，如沒有，應(yīng)想到是否心電波形振幅太低所致，此時，應(yīng)將電壓調(diào)到20mV/mm，以保證心率記數(shù)準(zhǔn)確。

2021/1/1210重點(diǎn)觀察Ⅱ?qū)?lián)正常波形正常情況下，大多項(xiàng)選擇擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)展監(jiān)護(hù)，因此護(hù)理人員應(yīng)掌握Ⅱ?qū)?lián)P波、QRS波、T波的形態(tài)﹑方向﹑時間和振幅，如患者在監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)Qr波時，應(yīng)及時與以心電波形進(jìn)展比較，如上次是Rs而此次呈現(xiàn)Qr，應(yīng)檢查電極位置是否準(zhǔn)確，如患者心電圖波行與監(jiān)護(hù)圖形根本一致，略有差異，如監(jiān)護(hù)儀呈Qs，而常規(guī)心電圖呈rS，此時應(yīng)將定準(zhǔn)電壓調(diào)至20mV/mm，如患者突然病情變化，胸痛明顯，Ⅱ?qū)?lián)呈QR型，伴隨ST段抬高，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并進(jìn)展常規(guī)心電圖檢查，以排除急性心梗和心肌缺血的可能。2021/1/1211準(zhǔn)確識別各種心律失常及時準(zhǔn)確識別各種心律失常圖形〔1〕室性心律失常:如對室速﹑室顫﹑偶發(fā)和頻發(fā)的室性早搏，要嚴(yán)密觀察有無RONT現(xiàn)象，一旦發(fā)生室顫，及時報告醫(yī)生進(jìn)展處理。注意觀察藥物是否到達(dá)治療量以及造成的中毒反響，例如利多卡因不良作用是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有作用，部分患者出現(xiàn)嗜睡，大量反復(fù)應(yīng)用可引起癲癇樣抽搐，低血壓患者可有煩躁不安、感覺異常等病癥，應(yīng)及時向醫(yī)生報告病情變化?！?〕竇性心動過緩:是竇房結(jié)被抑制或自身病變引起，易出現(xiàn)竇性停搏，并可增加室速﹑室早的發(fā)生。我們對于心率少于50次/min遵醫(yī)囑予以異丙腎上腺素靜滴，過程中應(yīng)根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)異丙腎上腺素劑量過大時，可致心肌耗氧增加，易引起心律失常［3］，因此，在用藥過程中，需要嚴(yán)密觀察心律和心率的變化，并注意控制滴速。〔3〕一旦發(fā)現(xiàn)室顫圖形應(yīng)在30s內(nèi)進(jìn)展胸外非同步直流電除顫，時間超過30s除顫成功率就會下降，因此，護(hù)士能否準(zhǔn)確判斷病情，往往是心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。2021/1/1212休克的應(yīng)急處理常見的病癥包括：身體軟弱、口渴、皮膚蒼白、濕冷、脈搏急速、呼吸急速、血壓下降、清醒程度下降等。休克影響了我們的心血管功能，使細(xì)胞灌流缺乏，最后導(dǎo)致身體各器官會因缺氧致死。同時應(yīng)為患者評估病情，為出血部位止血，保持氣道暢通，給患者吸入高濃度氧氣，并讓患者平臥，進(jìn)步雙腳，保持溫暖並盡快找醫(yī)生進(jìn)展處理。2021/1/1213認(rèn)識低血糖急救處理不慌張

低血糖最早出現(xiàn)的病癥有：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)病癥。繼續(xù)開展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反響遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導(dǎo)致死亡。2021/1/1214低血糖急救措施1.絕對臥床休息，聲速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使病癥完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。假設(shè)病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則病癥可迅速緩解，神志可立即清醒。2021/1/1215暈厥的定義暈厥又稱昏厥、昏倒，常因大腦暫時缺血、缺氧而引起，有短暫性意識喪失；而昏迷意識障礙歷時較長，常以小時或天計(jì)。暈厥的急救處理一、主因多見血管抑制性暈厥、頸動脈竇性暈、直立性低血壓暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥、大量失血和失液所致暈厥，或由嚴(yán)重心律不齊、心肌堵塞、心瓣膜病、頸椎病、腦血管痙攣和嚴(yán)重缺氧、中毒、低血糖、癔癥發(fā)作、癲癇、貧血等原因引起發(fā)病。2021/1/1216暈厥的急救處理無論哪種暈厥，發(fā)病多突然開場，有頭暈、心慌、惡心嘔吐、面色蒼白、全身無力，意識模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分后自然清醒，隨之周身疲憊無力，稍后自動恢復(fù)，一般無抽筋和尿失禁。但常有外傷。暈厥的急救處理：1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。2.可用手指導(dǎo)引人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。3.血壓低時，可肌肉注射麻黃堿25mg，或安納咖。4.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。5.患者意識恢復(fù)后，可給少量水或茶。6.