作業(yè)治療評估-環(huán)境評估

環(huán)境評估

病例分析病例分析女性，50歲，因車禍導(dǎo)致T2脊髓損傷，輪椅代步，認知正常，受傷后辭職在家，使用手動輪椅，寬65CM，長度115，高度110與先生和兒子同住，兒子長大成人，家庭和諧，支持度高，患者性格外向，與朋友關(guān)系好，先生人在工作，經(jīng)濟條件可受傷后半夜起床，在家經(jīng)常使用的房間包括：臥室、盥洗室、廚房和客廳房間廚房客廳臥房衛(wèi)生間1衛(wèi)生間2地板鋪面瓷磚木板木板瓷磚瓷磚門寬75公分133公分76公分75公分70公分旋轉(zhuǎn)空間（標準為直徑150）不符合符合符合符合不符合障礙物無無無無無電話高度（標準90-100）沙發(fā)茶幾上照明開關(guān)高度（85-135）125125125125125項目可否接近/使用說明A.玄關(guān)寬度107坡度無旋轉(zhuǎn)空間直徑107可B.室內(nèi)出入口，拉門寬度133門檻玄關(guān)處8客廳3個體上肢力量不夠，影響進出C.臥室1、床單人床床墊硬2、衣柜拉門3、寬度145吊衣桿122抽屜高度15-115床稍微有點高D.衛(wèi)生間11、高度502、扶手沒有3、沐浴浴缸沒有扶手水龍頭954、洗臉盆鑲在墻上高度75深度50下方空間655、整容鏡底端高度956、毛巾架高度合適存在使用的問題無法使用浴缸洗澡無法使用馬桶空間夠E.衛(wèi)生間21、馬桶高度50沒有扶手2、沐浴浴缸沒有扶手3、沐浴浴缸沒有扶手水龍頭954、洗臉盆鑲在墻上高度75深度50下方空間655、整容鏡底端高度956、毛巾架高度合適存在問題上述問題以及門檻。門寬不夠F.廚房1、平臺高度882、碗櫥1633、深度504、平臺下沒有空間5、微波爐放在吧臺上6、冰箱把手1137、冷凍庫高度117存在問題沒有旋轉(zhuǎn)空間可以取物吧臺可以移動G.客廳是否足夠讓患者社交活動家具可以移動H.其他1、有無移動式地毯無2、可否使用電話，開關(guān)等可以3、有無雜亂無4、家具有無尖銳可以安全沒有問題環(huán)境評估基本概念環(huán)境（Environment）

是相對于某一事物來說的，是指圍繞著某一事物（主體）并對該事物會產(chǎn)生某些影響的所有外界事物（客體），即環(huán)境是指相對并相關(guān)于某項中心事物的周圍事物。物理環(huán)境非個人層面情境：包括，個人直接接觸的環(huán)境（如住家、家具、自然地形、植物、動物、建筑物等）以及環(huán)境里中的互動（家庭成員、親戚、朋友、同事、照顧者等）人和環(huán)境正面作用從某種意義上來講，正是環(huán)境的改變，特別是人造物質(zhì)環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個群體脫離了原始的野蠻生活,逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達到今天這種科學、技術(shù)、文化都高度發(fā)達的現(xiàn)代社會。再從環(huán)境與殘疾人來看，正由于近代科學技術(shù)的發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，通過現(xiàn)代康復(fù)治療和訓(xùn)練后能克服障礙甚至回歸健全人，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的正面作用。負面作用隨著人造物質(zhì)環(huán)境的不斷出現(xiàn)，負面作用也越來越大。污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類的生存，現(xiàn)代戰(zhàn)爭和事故造成的殘疾人越來越多，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的負面作用。特別是殘疾人與環(huán)境，從殘疾的出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常密切的關(guān)系。人類生命自從在母體誕生后直至死亡，一生中都可能出現(xiàn)殘疾。無障礙環(huán)境無障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國大會第48/96號決議《殘疾人機會均等標準規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國公布的中文文件“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”譯為“無障礙環(huán)境”。環(huán)境評定（Environmentevaluation）意指對殘疾人的環(huán)境因素進行評定。這里要特別指出，由于環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境(Physicalenvironment)又包括自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類，故本章所指的“環(huán)境”和“環(huán)境評定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評定。至于環(huán)境評定的內(nèi)容，也僅評定環(huán)境因素對殘疾人活動和參與的影響，而不評定對身體功能和結(jié)構(gòu)的影響。環(huán)境評估應(yīng)該包含哪些內(nèi)容？一、確認患者關(guān)心的作業(yè)了解個案是誰辨認個案需求作業(yè)治療的目的以及關(guān)心的功能作業(yè)史：生活經(jīng)驗、價值觀、興趣等優(yōu)先順序和達成目標二、個體能力評估1、運動功能能力：有哪些？2、身體特性：身高、體重、寬度、肢體長度等3、感覺與知覺及認知功能：有哪些？4、言語與溝通能力5、心理社會功能6、社會因素：家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、社團支持和照顧者支持、社會福利等7、經(jīng)濟因素三、作業(yè)分析日常生活能力娛樂與休閑活動工作生產(chǎn)能力等的分析四、物理環(huán)境評估包括：家居、教育場所、工作場所、娛樂休閑場所等形式：問卷、會談、觀察和測量步驟：1、確定地點和時間，工具有：尺、攝像、溫度計、噪音計、量角器等2、獲得平面圖或設(shè)計圖3、執(zhí)行評估：現(xiàn)場或在平面圖上進行4、撰寫報告和建議5、執(zhí)行并追蹤成果

環(huán)境評估無障礙設(shè)計屬于通用設(shè)計的一個子項，指的是去除環(huán)境中的阻礙以允許身心障礙者能夠充分公平的使用，如斜坡，扶手等。4個途徑途徑達到1、直接可使用的設(shè)計：比如鍵盤上允許人們使用數(shù)字鍵代替鼠標；設(shè)置輪椅電梯等2、廠商提供標準選項或附件設(shè)計比如，聲音辨識系統(tǒng)、VCWS工作樣本中，包含了錄像和手語手冊3、容許其他廠商提供相容輔助設(shè)備的設(shè)計]比如USB可以接上特殊開關(guān)使用電腦4、容許個人化調(diào)整的設(shè)計：產(chǎn)品出產(chǎn)時具備主要功能，但仍保留改裝的空間去增加無障礙的實用性物理環(huán)境物理環(huán)境：非個人層面情境：包括，個人直接接觸的環(huán)境（如住家、家具、自然地形、植物、動物、建筑物等）以及環(huán)境里中的互動（家庭成員、親戚、朋友、同事、照顧者等）人和環(huán)境正面作用從某種意義上來講，正是環(huán)境的改變，特別是人造物質(zhì)環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個群體脫離了原始的野蠻生活,逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達到今天這種科學、技術(shù)、文化都高度發(fā)達的現(xiàn)代社會。再從環(huán)境與殘疾人來看，正由于近代科學技術(shù)的發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，通過現(xiàn)代康復(fù)治療和訓(xùn)練后能克服障礙甚至回歸健全人，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的正面作用。負面作用隨著人造物質(zhì)環(huán)境的不斷出現(xiàn)，負面作用也越來越大。污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類的生存，現(xiàn)代戰(zhàn)爭和事故造成的殘疾人越來越多，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的負面作用。特別是殘疾人與環(huán)境，從殘疾的出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常密切的關(guān)系。人類生命自從在母體誕生后直至死亡，一生中都可能出現(xiàn)殘疾。無障礙環(huán)境無障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國大會第48/96號決議《殘疾人機會均等標準規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國公布的中文文件“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”譯為“無障礙環(huán)境”。為實現(xiàn)殘疾人平等參與社會活動并構(gòu)建和諧社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進行任何活動都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。實際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會障礙對任何人都是不可避免的，如出國遇到語言障礙時只能求助于翻譯。無障礙設(shè)施的術(shù)語2.0.1緣石坡道curbramp位于人行道口或人行橫道兩端，為了避免人行道路緣石帶來的通行障礙，方便行人進人人行道的一種坡道。2.O.2盲道tactilegroundsurfaceindicator在人行道上或其他場所鋪設(shè)的一種固定形態(tài)的地面磚，使視覺障礙者產(chǎn)生盲杖觸覺及腳感，引導(dǎo)視覺障礙者向前行走和辨別方向以到達目的地的通道。2.O.3行進盲道directionalindicator表面呈條狀形、使視覺草草礙著通過盲校的觸黨和腳惑，指引視覺障礙者可直接向正前方繼續(xù)行走的盲道2.O.4提示盲道warningindicator表面呈圓點形，用在盲道的起點處、拐彎處、終點處和表示服務(wù)設(shè)施的位置以及提示視覺障礙者前方將有不安全或危險狀態(tài)等，具有提醒注意作用的盲道。2.O.5元障礙出人口accessibleentrance在坡度、寬度、高度上以及地面材質(zhì)、扶手形式等方面方便行動障礙者通行的出人口。2.O.6平坡出人口rampentrance地面坡度不大于1:20且不設(shè)扶手的出人口。2.O.7輪椅回轉(zhuǎn)空間wheelchairturningspace為方便乘輪椅者旋轉(zhuǎn)以改變方向而設(shè)置的空間。2.O.8輪椅坡道wheelchairramp在坡度、寬度、高度、地面材質(zhì)、扶手形式等方面方便乘輪者通行的坡道。2.O.9無障礙通道accessibleroute在坡度、寬度、高度、地面材質(zhì)、扶手形式等方面方便行動障礙者通行的通道。2.0.10輪椅通道wheelchairaccessiblepath/lane在檢票口或結(jié)算口等處為方便乘輪椅者設(shè)置的通道2.0.11無障礙樓梯accessiblestairway在樓梯形式、寬度、踏步、地面材質(zhì)、扶手形式等方面方便行動及視覺障礙者使用的樓梯。2.0.12元障礙電梯wheelchairaccessibleelevator造合行動障礙者和視覺障礙者進出和使用的電梯。2.0.13升降平臺wheelchairplatformliftandstairlift方便乘輪椅者進行垂直或斜向通行的設(shè)施。2.0.14安全抓桿grabbar在無障礙廁位、廁所、洛間內(nèi)，方便行動障礙者安全移動和支撐的一種設(shè)施。2.0.15元障礙廁位watercloset∞mp盯tmentforwheelchairusers公共廁所內(nèi)設(shè)置的帶坐便器及安全抓桿且方便行動障礙者進出和使用的帶隔間的廁位。2.0.16無障礙廁所individualwashroomforwheelchairusers出人口、室內(nèi)空間及地面材質(zhì)等方面方便行動障礙者使用且無障礙設(shè)施齊全的小型無性別廁所。2.0.17無障礙洗手盆accessiblewashbasin方便行動障礙者使用的帶安全抓桿的洗手盆。2.0.18無障礙小便器accessibleurinal方便行動障礙者使用的帶安全抓桿的小便器。2.0.19無障礙盆浴間accessiblebathtub元障礙設(shè)施齊全的盆浴間。2.0.20無障礙淋浴間accessibleshowerstall無障礙設(shè)施齊全的淋浴間。2.O.21浴間坐臺showerseat洗浴時使用的固定坐臺或活動坐板。2.O.22無障礙客房accessibleguestroom出人口、通道、通信、家具和衛(wèi)生間等均設(shè)有無障礙設(shè)施，房間的空間尺度方便行動障礙者安全活動的客房。2.O.23無障礙住房accessiblehousing出人口、通道、通信、家具、廚房和衛(wèi)生間等均設(shè)有無障礙設(shè)施，房間的空間尺度方便行動障礙者安全活動的住房。2.0.24輪椅席位wheelchairaccessibleseat在觀眾廳、報告廳、閱覽室及教室等設(shè)有固定席位的場所內(nèi)，供乘輪椅者使用的位置。2.0.25陪護席位seatsforaccompanyingpersons設(shè)置于輪椅席位附近，方便陪伴者照顧乘輪椅者使用的席位。2.0.26安全阻擋措施edgeprotection控制輪椅小輪和拐杖不會側(cè)向滑出坡道、踏步以及平臺邊界的設(shè)施。2.0.27無障礙機動車停車位accessiblevehicleparkinglot方便行動障礙者使用的機動車停車位。2.0.28盲文地圖braillemap供視覺障礙者用于觸摸的有立體感的位置圖或平面圖及盲文說明。2.0.29盲文站牌bus-stopbrailleboard采用盲文標識，告知視覺障礙者公交候車站的站名、公交車線路和終點站名等的車站站牌。2.0.30盲文銘牌braillesignboard安裝在無障礙設(shè)施上或設(shè)施附近固定部位上，采用盲文標識以告知信息的銘牌。2.O.31過街音響提示裝置通過語音提示系統(tǒng)引導(dǎo)視覺障礙者安全通行的音響裝置。2.O.32語音提示站臺busstationwithintelligentvoiceprompts設(shè)有為視覺障礙者提供乘坐或換乘公共交通相關(guān)信息的語音提示系統(tǒng)的站臺。2.0.33信息無障礙informationaccessibility通過相關(guān)技術(shù)的運用，確保人們在不同條件下都能夠平等地、方便地獲取和利用信息。環(huán)境評估——通用設(shè)計情景因素指的是個體生活與生命背景與經(jīng)歷包括個人因素和環(huán)境因素個人因素個人因素為個體特定的背景，涵蓋不是健康狀況的個體特征，如年齡、種族、生活形態(tài)、社會背景，經(jīng)濟條件，教育，職業(yè)，過去的經(jīng)驗，行為模式，人格特征等環(huán)境因素個體人因素以外的因素，涵蓋物理，社會及態(tài)度環(huán)境1、產(chǎn)品與科技2、自然與人為環(huán)境3、支持與關(guān)系4、態(tài)度5、服務(wù)系統(tǒng)以及政策通用設(shè)計在環(huán)境建造之前考慮人們不同的能力（包括形狀，大小，年齡，能力及文化），創(chuàng)造出大家都能使用的產(chǎn)品及環(huán)境，比如房屋、辦公大樓、飛機場、餐廳、公園等通用設(shè)計的原則一、公平原則二、彈性原則三、簡單與直覺原則四、覺察原則：可覺察的資訊五、錯誤容忍原則六、體能負荷性：省力七、尺寸合適性：1234環(huán)境和無障礙環(huán)境定義國內(nèi)外無障礙環(huán)境概述無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容環(huán)境和無障礙環(huán)境的作用目錄catalogue一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義1.環(huán)境：環(huán)境（Environment）是指環(huán)繞物、四周、外界和周圍情況（大英漢詞典）。ICF（《國際功能、殘疾和健康的分類》）的術(shù)語注解為：“環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。環(huán)境因素包括物質(zhì)世界及其特征、人造物質(zhì)世界、不同關(guān)系和作用的其他人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務(wù)、以及政策、法規(guī)和法律”。還在定義中指出：“環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導(dǎo)人們生活的物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境”。一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義2.障礙：ICF的術(shù)語注解為：“是個人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素。它包括許多方面，例如有障礙的物質(zhì)環(huán)境、缺乏相關(guān)的輔助技術(shù)、人們對殘疾的消極態(tài)度，以及既存在、又妨礙所有健康人全部生活領(lǐng)域里的服務(wù)、體制和政策”。一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義3.無障礙和無障礙環(huán)境：無障礙：是相對障礙而言，即沒有障礙。無障礙環(huán)境：意指能夠進去、可以接近、可獲得、易到達。（為實現(xiàn)殘疾人平等參與社會活動并構(gòu)建和諧社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進行任何活動都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。）——實際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會障礙對任何人都是不可避免的，如語言、生活、風俗習慣等。一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義4.輔助產(chǎn)品：這一新名詞來自于ICF，并被定義為“為改善殘疾人功能狀況而適配的或?qū)ｉT設(shè)計的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實際上，無障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義5.環(huán)境評定：意指對殘疾人的環(huán)境因素進行評定。——本章所指的“環(huán)境”和“環(huán)境評定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評定。二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境概述1.國際上：國際上對于物質(zhì)環(huán)境無障礙的研究可以追溯到20世紀30年代初，瑞典、丹麥等國家就建有專供殘疾人使用的設(shè)施。1961年美國頒布了國際上第一部無障礙設(shè)計規(guī)范。此后，英國、加拿大、日本等幾十個國家和地區(qū)相繼制定了有關(guān)法規(guī)；2006年12月第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》。二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境概述2.中國：香港1976年頒布《香港殘疾人通道守則》。臺灣1980年頒布“殘障福利法”。內(nèi)地1984年3月，中國殘疾人福利基金會成立。1989年4月1日頒布實施：《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》。于1990年12月，全國人大常委會頒布《中華人民共和國殘疾人保障法》。2001年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合批準并發(fā)布了中華人民共和國行業(yè)標準《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》。進一步推動了我國無障礙建設(shè)。三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容聯(lián)合國的《殘疾人權(quán)利公約》是聯(lián)合國首部具有法律約束力的全面保護殘疾人權(quán)益的國際條約，其中第九條為無障礙。具體內(nèi)容如下：三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容（一）為了使殘疾人能夠獨立生活和充分參與生活的各個方面，締約國應(yīng)當采取適當措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。這些措施應(yīng)當包括查明和消除阻礙實現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素，并除其他外，應(yīng)當適用于：三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容1．建筑、道路、交通和其他室內(nèi)外設(shè)施，包括學校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場所；2．信息、通信和其他服務(wù)，包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容（二）締約國還應(yīng)當采取適當措施，以便：1．擬訂和公布無障礙使用向公眾開放或提供的設(shè)施和服務(wù)的最低標準和導(dǎo)則，并監(jiān)測其實施情況；2．確保向公眾開放或為公眾提供設(shè)施和服務(wù)的私營實體在各個方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無障礙環(huán)境；3．就殘疾人面臨的無障礙問題向各有關(guān)方面提供培訓(xùn)；4．在向公眾開放的建筑和其他設(shè)施中提供盲文標志及易讀易懂的標志；三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容5．提供各種形式的現(xiàn)場協(xié)助和中介，包括提供向?qū)А⒗首x員和專業(yè)手語譯員，以利向