截癱病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理最終

截癱病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理最終截癱病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理最終截癱病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理最終一、前言截癱病人家居管理的重要性截癱病人的康復(fù)在社區(qū)中醫(yī)管理是工作中非常重要的一環(huán)社區(qū)康復(fù)及護(hù)理工作中的難點(diǎn)和新的問(wèn)題病人的心理狀況關(guān)注,家屬不重視2021/1/122一、前言截癱病人家居管理的重要性截癱病人的康復(fù)在社區(qū)中醫(yī)管理是工作中非常重要的一環(huán)社區(qū)康復(fù)及護(hù)理工作中的難點(diǎn)和新的問(wèn)題病人的心理狀況關(guān)注,家屬不重視2021/1/122桑蘭，浙江寧波人，原中國(guó)女子體操隊(duì)隊(duì)員，1997年獲得全國(guó)跳馬冠軍，1998年7月22日，參加第四屆美國(guó)友好運(yùn)動(dòng)會(huì)的練習(xí)中不慎受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。2002年進(jìn)入北京大學(xué)新聞系攻讀學(xué)士學(xué)位，2007年7月。從學(xué)校畢業(yè)。年成為北京申奧大使之一，同年擔(dān)當(dāng)北京奧運(yùn)官方網(wǎng)站特約記者。年4月14日凌晨，產(chǎn)下一子，母子平安。相關(guān)新聞2021/1/123二、教學(xué)查房?jī)?nèi)容1、截癱的定義的定義、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；2、病情匯報(bào)3、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)、家庭護(hù)理方法★4、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)5、醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)查房的效果評(píng)價(jià)2021/1/124三、教學(xué)查房主要目的社區(qū)護(hù)士掌握以下內(nèi)容：1、病人及社區(qū)家居環(huán)境的評(píng)估。2、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)★3、熟悉截癱的護(hù)理、正確指導(dǎo)截癱病人家屬的家庭護(hù)理4、并發(fā)癥的護(hù)理與安康教育2021/1/125四、教學(xué)查房?jī)?nèi)容〔一〕截癱的定義的定義、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；2021/1/1261、截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，可見(jiàn)于脊髓血管病變、脊髓腫瘤及一些脊髓術(shù)后。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

2021/1/1272、分類(lèi)

完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱2021/1/1283、臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有：〔一〕感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)〔會(huì)陰區(qū)〕感覺(jué)消失?！捕尺\(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為緩和性癱瘓。以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙?！踩撤瓷湔系K：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射?！菜摹忱s肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁?！参濉称渌δ苷系K：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。2021/1/1294、截癱的病因外傷〔大部分〕結(jié)核腫瘤轉(zhuǎn)移瘤2021/1/1210

問(wèn)題一、完全性與不完全性脊髓損傷

如何鑒別？2021/1/12115、完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運(yùn)動(dòng)功能喪失不完全、不對(duì)稱完全、對(duì)稱感覺(jué)可保留部分感覺(jué)完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過(guò)1周多在3周以上反射障礙不對(duì)稱、不完全完全、對(duì)稱病理反射可有可無(wú)多有2021/1/1212教學(xué)查房?jī)?nèi)容〔二〕案例介紹2021/1/12131、病情姓名：陳*星性別：男年齡：58歲病情簡(jiǎn)介：患者因“外傷致頭頸部疼痛，四肢不能活動(dòng)3天〞于-6-6入?yún)^(qū)中心醫(yī)院住院，6-11行“頸前前入路頸4/5椎間盤(pán)摘除+內(nèi)固定植骨交融術(shù)+右側(cè)髂骨取骨術(shù)，出院診斷：1、頸髓挫傷頸4/5椎間盤(pán)突出并高位截癱2、頸3/4-頸6/7椎間盤(pán)突出3、頸7棘突骨折4、右鎖骨中段骨折。住院40天-7-16出院。建床情況：神清，精神一般，頸部無(wú)疼痛，活動(dòng)欠靈，雙上肢乏力，雙下肢有細(xì)微活動(dòng)，胸部、四肢淺感覺(jué)減退，雙肱二頭肌肌力3級(jí)，雙肱三頭肌肌力3級(jí)，腕伸肌肌力3級(jí)，腕屈肌肌力2級(jí)，股四頭肌肌力1級(jí)，余雙前臂肌力0級(jí)，余下肢肌力0級(jí)。無(wú)發(fā)熱，納眠一般，留置尿管，大便3-4日一次。既往史：2型糖尿病,不規(guī)律服藥，血糖控制欠佳。個(gè)人史：吸煙10年，已戒。2021/1/12142、社區(qū)介入治療方案第一次建床：.7.17-.第一次治療〔中期〕一周兩次(根本)第二次建床第一次治療一周一次2021/1/12153、社區(qū)康復(fù)護(hù)理方案1、控制血糖，防治泌尿系感染2、康復(fù)治療3、生活護(hù)理2021/1/12164、康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法

〔1〕截癱患者康復(fù)治療的原則最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的肢體功能，代償以失去的功能，以減輕或消除功能上的障礙；根據(jù)實(shí)際需要，在其身體答應(yīng)的范圍內(nèi)，幫助患者最大限度地恢復(fù)生活才能和勞動(dòng)才能，重新參加社會(huì)生活，成為一個(gè)“殘而不廢〞、有獨(dú)立生活才能的人，從而到達(dá)“全面康復(fù)〞。2021/1/1217〔2〕截癱患者康復(fù)治療的時(shí)機(jī)截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開(kāi)場(chǎng)。只要病情允許，無(wú)其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開(kāi)場(chǎng)。由于截癱患者的功能障礙往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決，所以，只要患者的功能障礙還存在，就需要堅(jiān)持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。2021/1/1218問(wèn)題二、康復(fù)的方法有哪些？2021/1/1219〔3〕截癱患者康復(fù)治療的主要方法常用的康復(fù)方法分為以下幾類(lèi)：⑴心理治療⑵臨床康復(fù)⑶物理治療⑷作業(yè)治療⑸文體治療⑹中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)⑺康復(fù)工程⑻營(yíng)養(yǎng)治療2021/1/1220〔4〕康復(fù)評(píng)定的方式康復(fù)小組會(huì)診方式主管醫(yī)生〔骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科〕PT治療師(物理治療師)OT治療師〔作業(yè)治療師〕護(hù)士心理醫(yī)師2021/1/1221

〔5〕康復(fù)目的康復(fù)的目的是要減少或減輕障礙。詳細(xì)講就是要通過(guò)綜合康復(fù)治療，降低殘疾程度或防止殘疾程度的加重，進(jìn)步日常生活自理才能和就業(yè)才能，使患者重新回到家庭和社會(huì)當(dāng)中。由于脊髓損傷部位的不同，每個(gè)患者的康復(fù)目的也不一樣，一般應(yīng)當(dāng)按損傷階段制定康復(fù)目的。2021/1/1222〔6〕脊髓損傷程度與康復(fù)目的2021/1/1223

〔7〕常見(jiàn)障礙及防治運(yùn)動(dòng)障礙的防治防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練。藥物治療：痙攣較重者可以口服抗痙攣藥物〔應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用〕，如巴氯芬。2021/1/1224防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的牽張：可采用功能性電刺激、針刺等進(jìn)展肌力的訓(xùn)練。牽張關(guān)節(jié)和肌肉是康復(fù)治療過(guò)程中必須始終進(jìn)展的工程?。?！2021/1/1225牽張內(nèi)收肌，防止因其痙攣導(dǎo)致的會(huì)陰部清潔困難

2021/1/1226牽張腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，這是保證獨(dú)立坐和完成各種轉(zhuǎn)移的根底。2021/1/1227牽拉跟腱，防止其攣縮，以進(jìn)展步行訓(xùn)練2021/1/1228常見(jiàn)障礙及防治

感覺(jué)障礙的防治感覺(jué)喪失或減退----防止?fàn)C傷疼痛2021/1/1229〔2〕疼痛：癱瘓肢體常發(fā)生疼痛，即癱瘓性神經(jīng)痛，表現(xiàn)不一，可呈持續(xù)性或連續(xù)性，有些患者疼痛難忍致自殺，應(yīng)注意！疼痛嚴(yán)重影響睡眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服止痛劑〔如雙氯芬片25mg1-2片〕針灸治療專(zhuān)科醫(yī)院治療2021/1/1230常見(jiàn)障礙及防治

大小便障礙的防治排便障礙的防治方法：養(yǎng)成正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維充分多的食物；定時(shí)按摩腹部等。排便障礙的康復(fù)方法：及時(shí)開(kāi)展膀胱排便訓(xùn)練；截癱患者自我導(dǎo)尿；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

2021/1/1231膀胱治療儀利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收縮和緊張性等特性，使用微型控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入，到達(dá)膀胱部位，以低頻方式多方位地刺激膀胱，使其緩慢地收縮和伸張運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者恢復(fù)膀胱及括約肌機(jī)能，另通過(guò)促進(jìn)部分血液循環(huán)，可加速已損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，通過(guò)體外電刺激骶神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射而到達(dá)治療排尿功能障礙的目的。2021/1/1232訓(xùn)練內(nèi)容和方法翻身訓(xùn)練適用于脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者目的是為了：防止身體部分受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成壓瘡;防治肺部感染；進(jìn)步患者在床上的活動(dòng)才能。詳細(xì)方法是：1.患者仰臥，雙上肢上舉；2.雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。2021/1/1233翻身訓(xùn)練2021/1/1234訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐起訓(xùn)練適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練。目的是為了：進(jìn)步日常獨(dú)立生活的才能，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動(dòng)；為進(jìn)一步訓(xùn)練打好根底。詳細(xì)方法是：1.患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手撐床；2.雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起。2021/1/1235坐起訓(xùn)練2021/1/1236訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐位平衡訓(xùn)練適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練。目的同坐起訓(xùn)練。詳細(xì)方法是：1.患者坐位，雙腿伸直；2.雙手緩緩上抬，然后放下，反復(fù)進(jìn)展，并逐漸延長(zhǎng)抬起的時(shí)間。2021/1/1237坐起平衡訓(xùn)練2021/1/1238訓(xùn)練內(nèi)容和方法支撐減壓和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為頸7-胸2完全性損傷、上肢功能正?；蚬δ芨菊５幕颊?。目的是為了：增加兩上肢的支撐力；減少體重對(duì)身體部分的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；進(jìn)步在床上挪動(dòng)身體的才能。詳細(xì)方法是：1.支撐訓(xùn)練；2.減壓訓(xùn)練；3.向前方挪動(dòng)訓(xùn)練；4.向側(cè)方挪動(dòng)訓(xùn)練。2021/1/1239訓(xùn)練內(nèi)容和方法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。目的是為了：完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；進(jìn)步獨(dú)立生活的才能。詳細(xì)方法是：1.輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；2.向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；3.向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；4.面對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；5.背對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；6.側(cè)對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練。2021/1/1240轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移2021/1/1241轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移2021/1/1242轉(zhuǎn)移訓(xùn)練側(cè)方2021/1/1243轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前方2021/1/1244轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前方2021/1/1245訓(xùn)練內(nèi)容和方法站立訓(xùn)練適用于上肢有功能的截癱患者。假如患者站立起來(lái)頭暈、血壓下降，很有可能是體位變化造成的低血壓，此時(shí)不能進(jìn)展站立訓(xùn)練。目的是為了：改善患者的心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；改善患者的心情；為步行訓(xùn)練打好根底。2021/1/1246電動(dòng)直立床用于對(duì)脊椎損傷，骨盆及下肢損傷，偏癱、截癱及其他重癥患者進(jìn)展恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)的站立訓(xùn)練。防止患者骨脫鈣，可維持和增強(qiáng)脊柱、骨盆和下肢的應(yīng)力負(fù)荷。還可用于踝關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練。2021/1/1247訓(xùn)練內(nèi)容和方法輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練用于上肢功能正常，將來(lái)主要依靠輪椅生活或有時(shí)間需要使用輪椅的截癱患者。目的是為了：掌握輪椅的操作技巧，學(xué)會(huì)跨越路面障礙，防止跌傷，從而擴(kuò)大生活活動(dòng)范圍；參加社會(huì)生活。詳細(xì)方法是：1.用后輪保持平衡的訓(xùn)練；2.上馬路鑲邊石的訓(xùn)練；3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練等。2021/1/1248輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練2021/1/1249輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練下臺(tái)階上臺(tái)階2021/1/1250輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練臀部挪動(dòng)法上樓梯2021/1/1251輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練坐在輪椅里上樓梯2021/1/1252訓(xùn)練內(nèi)容和方法步行訓(xùn)練適用于上肢功能正常的截癱患者，胸6-胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練，腰1-腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。目的是為了：進(jìn)步患者步行才能；增加生活自信心；預(yù)防和減少并發(fā)癥。詳細(xì)方法是：1.擺至步步行訓(xùn)練；2.四點(diǎn)步步行訓(xùn)練2021/1/1253步行訓(xùn)練擺至步擺過(guò)步2021/1/1254步行訓(xùn)練四點(diǎn)步兩點(diǎn)步2021/1/1255問(wèn)題三、截癱的并發(fā)癥有哪些？

如何防治？2021/1/1256四、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

壓瘡：好發(fā)于骨性突起的部位，如腰骶部、腳后跟，壓瘡感染引起敗血癥，更是患者死亡的主要原因之一呼吸道感染：咳嗽無(wú)力，容易引發(fā)上呼吸道感染引起肺炎等泌尿系統(tǒng)：尿路感染和尿路結(jié)石等心血系統(tǒng)：體位性低血壓和下肢靜脈血栓形成骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)反射異常2021/1/1257問(wèn)題四：墜積性肺炎、褥瘡的定義是？

2021/1/1258墜積性肺炎及褥瘡的預(yù)防墜積性肺炎的定義：多見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，尤其是臨終前由于心功能減弱，長(zhǎng)期臥床，引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點(diǎn)。褥瘡的定義：又稱壓力