護(hù)理人員醫(yī)院感染新規(guī)范培訓(xùn)

護(hù)理人員醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)理人員醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)理人員醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第一局部：管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第二局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第三局部：清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2021年衛(wèi)計(jì)委公布10個標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第一局部：管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第二局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第三局部：清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2021年衛(wèi)計(jì)委公布10個標(biāo)準(zhǔn)2021年衛(wèi)計(jì)委公布2個指南醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療效勞場所的命名治療準(zhǔn)備室治療室處置室污物間名詞術(shù)語治療準(zhǔn)備室〔Treatmentpreparationroom〕醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。設(shè)施配置：操作臺、物〔藥〕品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳〔利〕器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。如果配制化療藥物應(yīng)配置生物平安柜；沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體外表消毒應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔GB15982〕5.5.1環(huán)境、物體外表應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。5.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體外表應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量〔<10ml〕的濺污，可先清潔再消毒；對于大量〔>10ml〕血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作完畢后進(jìn)展清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)〔如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)〕、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5拖布〔頭〕和抹布宜清洗、消毒，枯燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。名詞術(shù)語治療室〔Treatmentroom〕為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥、存放無菌物品、清潔物品〔如消毒后藥杯及管路〕等。設(shè)施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳〔利〕器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。特定要求：門診分別設(shè)置Ⅰ類〔清潔性治療室〕和Ⅱ類〔污染性治療室〕。清潔性治療室進(jìn)展清潔性治療，如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等。污染性治療室進(jìn)展感染性治療，如感染性傷口換藥等。病房可將清潔治療室和污染治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時段進(jìn)展?？諝夂臀矬w外表消毒應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。名詞術(shù)語處置室〔Disposalroom〕功能：實(shí)施皮膚準(zhǔn)備及清潔灌腸等操作，臨時存放治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療物品。設(shè)施配置：處置臺、診查床、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施、水池、沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。特定要求：空氣和物體外表消毒應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。名詞術(shù)語污物間〔Filthroom〕功能：分類收集、中轉(zhuǎn)存放轄區(qū)的污染物品，包括使用后的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物、生活垃圾等；清洗、存放保潔物品。設(shè)施配置：污衣車(袋)、保潔車及保潔物品、水池。特定要求：應(yīng)分為存放中轉(zhuǎn)區(qū)〔干區(qū)〕和處理清洗區(qū)〔濕區(qū)〕有條件的宜將上述兩區(qū)分室設(shè)置。病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)管理要求包括對組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，包括醫(yī)師和護(hù)士，宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本病區(qū)院感管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控特點(diǎn)，制定相應(yīng)的院感管理制度，防控措施及流程并組織實(shí)施。2、配合院感科做好本病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，每月對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實(shí)進(jìn)展自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。3、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。4、負(fù)責(zé)對本病區(qū)工作人員院感知識和技能的培訓(xùn)。5、承受醫(yī)院對本病區(qū)院感工作的監(jiān)視、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)院感管理改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。人員要求應(yīng)承受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌及無菌操作的原則，落實(shí)具體措施。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)展報告。應(yīng)了解本病區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。合理使用抗菌藥物。教育與培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期〔每月〕組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期〔崗前〕考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)工作。應(yīng)對患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)展醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。管理要求布局與設(shè)施根據(jù)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房〔室〕、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。根據(jù)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔枯燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房〔室〕宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3人，雙排不應(yīng)超過6人。布局與設(shè)施院感監(jiān)測與報告醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，并及時總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測等。及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)展分析，并及時采取有效控制措施。及時報告醫(yī)院感染爆發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。院感監(jiān)測與報告消毒相關(guān)監(jiān)測根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應(yīng)在每次配制后進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測，符合要求前方可使用。采用紫外線燈進(jìn)展物體外表及空氣消毒時，應(yīng)每半年對紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)展監(jiān)測。疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)監(jiān)測，并進(jìn)展目標(biāo)微生物的檢測。醫(yī)院感染預(yù)防與控制主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)展有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩；可能大面積飛濺應(yīng)穿隔離衣。使用后針頭不應(yīng)回帽，應(yīng)直接放人銳器盒中。不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者粘膜或破損的皮膚時應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道病癥的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。在進(jìn)展侵襲性操作過程中，如置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險操作時應(yīng)戴外科口罩并保證光線充足。醫(yī)院感染防控手衛(wèi)生應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)施〔干手紙巾〕、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。應(yīng)有手衛(wèi)生正確性和依從性的自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。醫(yī)院感染防控清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、枯燥，無衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒的根本要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的，應(yīng)到達(dá)滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)到達(dá)消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染防控診療用品的清潔與消毒應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤2小時；啟封抽吸的各種溶媒≤24小時。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)翻開，使用時間≤24小時。濕化水〔使用滅菌用水〕、濕化瓶及通氣導(dǎo)管〔24h更換〕、呼吸機(jī)管路〔每周更換，遇污染立即更換〕，濕化瓶及通氣導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路統(tǒng)一在供給室集中清洗消毒。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限〔100毫升以下〕≤7天；100毫升以上≤30天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間≤24小時。需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供給中心的規(guī)定，進(jìn)展集中清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)展清潔與消毒，遇污染隨時進(jìn)展清潔與消毒。醫(yī)院感染防控患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，每周消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)展終末消毒。一次性的按醫(yī)療廢物處置。對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。醫(yī)院感染防控物體外表、地面的清潔與消毒物體外表包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、枯燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體外表的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，枯燥保存?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗消毒。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期〔每年〕清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)展終末消毒或按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控隔離隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期〔每天〕清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)展終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)展手衛(wèi)生。隔離病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病時應(yīng)進(jìn)展空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，到達(dá)排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)院感染防控抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法進(jìn)展管理。應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級管理。應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外)，品種選擇和使用療程合理。I類切口預(yù)防使用時間原則上≤24小時。醫(yī)院感染防控一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停頓使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的處理，外包裝屬于生活垃圾，余屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染防控醫(yī)療廢物的管理應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。應(yīng)有緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施；存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗；發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進(jìn)展局部處理，并按照要求和流程進(jìn)展報告；發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險；職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施；職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測相關(guān)指標(biāo)；具體評估、處理、預(yù)防及檢測流程應(yīng)遵循血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則及醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)管理要求強(qiáng)調(diào)預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制；做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；對新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實(shí)特定的預(yù)檢分診制度；醫(yī)務(wù)人員掌握防護(hù)知識并落實(shí)。患者識別要求加強(qiáng)培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有意識與知識，首先應(yīng)能識別風(fēng)險的存在；發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)正確引導(dǎo)，不能推諉和放任自流?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)要求多數(shù)綜合醫(yī)院無收治經(jīng)空氣傳播傳染病的條件；注意轉(zhuǎn)運(yùn)前的臨時安置；注意轉(zhuǎn)運(yùn)時的醫(yī)院感染防控；做好交接工作?；颊甙仓靡髴?yīng)有一定的硬件設(shè)施和條件，如通風(fēng)／負(fù)壓病房／手衛(wèi)生設(shè)施等；無負(fù)壓病房時，更重視通風(fēng)；應(yīng)特別注意疑似患者的安置；加強(qiáng)管理，包括醫(yī)務(wù)人員／患者／探視者的管理。培訓(xùn)與安康教育要求清潔、消毒與滅菌要求遵循醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)WS/T368遵循WS/T367遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T367遵循～3患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時應(yīng)消毒尸袋外表，并盡快火化。遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定防控要求防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級防護(hù)的原則。防護(hù)級別使用情況防護(hù)用品外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)面屏或護(hù)目鏡手衛(wèi)生乳膠手套工作服隔離衣防護(hù)服工作帽鞋套一般防護(hù)普通門（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員+——+±+————一級防護(hù)發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員+——++++—+—二級防護(hù)進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作—+±+++±★±★++三級防護(hù)為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時—+++++—+++注：“+”應(yīng)穿戴的防護(hù)用品，“—”不需穿戴的防護(hù)用品，“±”根據(jù)工作需要穿戴的防護(hù)用品，“±★”為二級防護(hù)級別中，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，選擇穿隔離衣或防護(hù)服。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義3.1環(huán)境外表醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等醫(yī)療器械設(shè)備外表如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的外表等。3.2環(huán)境外表清潔消除環(huán)境外表污物的過程。3.3清潔工具用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套〔乳膠或塑膠〕、潔具車等。3.4清潔單元鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個清潔單元。3.5高頻接觸外表患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.6污點(diǎn)清潔與消毒對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境外表進(jìn)展的清潔與消毒處理。3.7消毒濕巾以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物體外表。3.10人員衛(wèi)生處理對被污染或可能被污染的人員進(jìn)展人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復(fù)用處理對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)展清洗與消毒的處理過程。環(huán)境感染風(fēng)險劃分的依據(jù)根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進(jìn)展感染風(fēng)險區(qū)域的劃分；環(huán)境感染風(fēng)險劃分的依據(jù)3.12低度風(fēng)險區(qū)域根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險區(qū)域有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室、血液病房等。4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)視，并對環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)展清潔與消毒。應(yīng)對所有環(huán)境清潔效勞人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的根本知識與根本技能。5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境外表和污染程度選擇適宜的清潔劑。5清潔與消毒原則5.4有明確病原體污染的環(huán)境外表，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〕執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)展清潔與消毒。以無紡布為載體，吸附消毒液〔液體量為載體的≥1.7倍〕或消毒液+外表活性劑；利用對環(huán)境外表的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境外表的病原微生物實(shí)施殺滅作用；清潔—消毒“一步〞完成；載體消毒劑。消毒濕巾消毒濕巾標(biāo)準(zhǔn)使用折疊成4面或8面使用；“清潔單元〞使用；污染或外表無消毒液殘留即刻拋棄，更換新的。5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)展，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。清潔單元以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表外表為一個清潔單元；進(jìn)入下一個單元時，更換相關(guān)清潔工具與用品，以防止穿插感染。5.7實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作完畢時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的外表，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物〔如塑料薄膜、鋁箔等〕實(shí)行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精細(xì)儀器設(shè)備外表進(jìn)展清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)展污點(diǎn)清潔與消毒。5.13環(huán)境外表不宜采用高水平消毒劑進(jìn)展日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)外表，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6日常清潔與消毒6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險籌級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。6.2不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表，應(yīng)先采用可吸附的材料將其去除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)展消毒。6.5常用環(huán)境外表消毒方法見附錄C。6.6在實(shí)施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒7.1以下情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a〕發(fā)生感染爆發(fā)時，如不動桿菌屬、困難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)；b〕環(huán)境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕等耐藥菌。7.2強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311〔醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〕執(zhí)行。7.3強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染爆發(fā)的病原體在環(huán)境外表的污染情況。氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法1、傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000/L浸泡消毒30，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯5000mg/L浸泡消毒≥60分鐘。然后按規(guī)定清洗，滅菌。3、物體外表的消毒手術(shù)部〔室〕或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)展物體外表消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法4、環(huán)境外表的消毒手術(shù)部〔室〕、換藥室、病房環(huán)境外表有明顯污染時，隨時消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒手術(shù)完畢、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)展終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%~90%，密閉24小時；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度20%~40%。6、織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒本卷須知1、患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。3、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、紗墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。8清潔工具復(fù)用處理要求8.1宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，枯燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑〔或其他有效消毒劑〕浸泡30分鐘，沖凈消毒液，枯燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，枯燥備用。不推薦的清潔工具附錄A醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表。在環(huán)境清潔效勞人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效去除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記去除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。熒光標(biāo)記〔粉跡〕法考核化學(xué)法審核熒光監(jiān)測■熒光標(biāo)記:是否去除，考核清潔質(zhì)量；■熒光粉:是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982〔醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〕執(zhí)行。A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定。微生物審核拭子培養(yǎng)玻片瓊脂培養(yǎng)瓊脂直接接觸培養(yǎng)環(huán)境感染控制的干預(yù)措施建立“清潔單元〞理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕巾紙；改變清潔工具的復(fù)用；醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn)環(huán)境清潔與消毒是感染控制措施成功與否的關(guān)鍵應(yīng)認(rèn)真做好環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義醫(yī)用織物醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病〔包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植〕患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。臟污織物醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。清潔織物經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀干凈、枯燥的醫(yī)用織物?？椢镏苻D(zhuǎn)庫房選擇社會化洗滌效勞機(jī)構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。個人防護(hù)要求1、在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護(hù)用品不應(yīng)穿插使用。2、在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞的原則，穿戴工作服〔包括衣褲〕、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展手衛(wèi)生。3、在污染區(qū)根據(jù)實(shí)際工作需要可選穿隔離衣。4、在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。5、在清潔區(qū)可根據(jù)實(shí)際工作需要戴帽和手套?？椢镏苻D(zhuǎn)庫房1、選擇社會化洗滌效勞機(jī)構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房。2、應(yīng)分別設(shè)有不穿插、相對獨(dú)立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)識應(yīng)明確。3、室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、枯燥、清潔；地面、墻面應(yīng)平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。醫(yī)用織物分類收集1、應(yīng)對臟污織物和感染性織物進(jìn)展分類收集。收集時應(yīng)減少抖動。2、確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。3、盛裝感染性織物的收集袋〔箱〕宜為橘紅色，有“感染性織物〞標(biāo)識；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。4、專用水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。醫(yī)用織物分類收集5、臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱〔桶〕收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱〔桶〕應(yīng)有文字或顏色標(biāo)識。6、盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱〔桶〕應(yīng)加蓋密閉。7、用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱〔桶〕應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時進(jìn)展消毒處理；消毒方法參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)用織物儲存1、使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)〔間〕和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間〕的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。2、使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48h；清潔織物存放時間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。3、使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對其接收區(qū)〔間〕環(huán)境外表、地面進(jìn)展清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)展物表、空氣消毒。4、清潔織物儲存發(fā)放區(qū)〔間〕環(huán)境受到污染時應(yīng)進(jìn)展清潔、消毒。醫(yī)用織物洗滌1、新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。2、手術(shù)室的醫(yī)用織物〔如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單獨(dú)洗滌。醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南醫(yī)院感染爆發(fā)相關(guān)的管理文件醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置的目的術(shù)語和定義醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection〔HAI〕住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染爆發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象對于同種同源的理解病原體基因型分析易感人群同時或先后暴露于同一感染來源，如：承受同種醫(yī)療護(hù)理操作、使用同一批號的無菌物品、使用過同批消毒或無菌物品、承受同一醫(yī)生或護(hù)士的操作，可以根據(jù)流行病學(xué)史和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)展綜合判斷同源性分析對于有效控制與管理醫(yī)院感染具有重要意義細(xì)菌的耐藥譜一樣、表型一樣并不能代表具有同源性，可用來推測是否是同