藥學服務 用藥咨詢

用藥咨詢1.掌握用藥咨詢的內(nèi)容。2.熟悉用藥咨詢的方式及提示。學習目標3用藥咨詢指藥師應用所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、藥品商品學、藥品不良反應、用藥安全、用藥評價等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。對保證臨床合理用藥具有十分重要的意義。4提高依從性通過用藥咨詢增加了患者的藥物知識，幫助患者理解藥品說明書和藥物不良反應,克服因擔心不良反應的出現(xiàn)而不敢用藥的情形，從而更好地配合治療。提高安全性提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質，降低患病率，減少藥源性疾病，降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。提高經(jīng)濟性以病人為中心，以全程化藥學服務為主線對病人用藥結果負責，早期干預藥品不良反應，促進社區(qū)病人合理用藥。用藥咨詢的意義5用藥咨詢對藥師的要求藥學醫(yī)學醫(yī)藥商品學心理學職業(yè)道德禮儀藥物特性、相互作用以及食物對藥物的影響等檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義，常見病、多發(fā)病的診斷，用藥及保健工作溝通技巧，協(xié)調關系，以通俗易懂的方式給病人以專業(yè)技術指導通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量和注意事項Customersatisfaction二、患者用藥咨詢7（一）咨詢環(huán)境1、緊鄰門診藥房或藥店大堂的明顯位置2、咨詢環(huán)境舒適、安靜、干擾小3、設立“用藥咨詢”標志4、通常柜臺式開放式面對面咨詢特殊患者（計劃生育、婦產(chǎn)科、泌尿科、皮膚及性病科患者）1)隱蔽環(huán)境，2)尊重隱私5、咨詢臺準備科普宣傳資料，有條件可配備電腦、打印機8（二）咨詢內(nèi)容1、選用何種藥物，藥品名稱，如：通用名、商品名、別名2、藥品適應癥，適應癥是否與患者病情吻合9雙黃連口服液商品名：雙黃連口服液通用名：雙黃連口服液成分：金銀花、黃芩、連翹。輔料為蔗糖、香精功能主治：清熱解毒，用于風熱感冒發(fā)熱，咳嗽，咽痛。用法用量：口服、一次2支（20毫升），一日3次。劑型：口服液合劑規(guī)格：每支裝10毫升生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱中藥四廠10白加黑商品名：白加黑通用名：氨酚偽麻美芬片II（日用片）/氨麻苯美片（夜用片）成分：日用片：對乙酰氨基酚325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氨溴酸右美沙芬15毫克。

夜用片：對乙酰氨基酚325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氨溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸苯海拉明25毫克。功能主治：適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛，鼻塞、四肢酸痛、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等癥狀用法用量：日用片：口服，成人和12歲以上兒童，一次1~2片，一日2次或白天每6小時服1次。夜用片：口服，成人和12歲以上兒童，睡前服1~2片。劑型：片劑生產(chǎn)企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司11快克商品名：快克通用名：復方氨酚烷胺膠囊成分：對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克，輔料為糊精。功能主治：用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預防和治療用法用量：口服。成人一次1粒，一日2次。劑型：膠囊劑規(guī)格：乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克生產(chǎn)企業(yè)：海南亞洲制藥12日夜百服嚀商品名：日夜百服嚀（雙分偽麻片/美撲偽麻片）通用名：氨酚偽麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）成分：日片：對乙酰氨基酚500毫克，氫溴酸右美沙芬5毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克。

夜片：對乙酰氨基酚500毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。功能主治：用于緩解普通感冒和流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛，噴嚏、流鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。用法用量：日片：成人和12歲以上兒童白天每6小時服藥1次，每次1片。夜片：成人和12歲以上兒童夜晚或臨睡前服1片。劑型：片劑規(guī)格：12片生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司13維C銀翹片通用名：維C銀翹片成分：金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚13味。輔料為淀粉、倍他環(huán)糊精、硬脂酸鎂、蔗糖、滑石粉、明膠、檸檬黃、亮藍、蟲白蠟功能主治：疏風解表、清熱解毒。用于外感風熱所致的流行性感冒，癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。用法用量：口服，一次2片，一日3次。飯后服用。劑型：片劑規(guī)格：每片含維生素C49.5mg、對乙酰氨基酚105mg、馬來酸氯苯那敏1.05mg生產(chǎn)企業(yè)：貴州百靈14氨咖黃敏膠囊通用名：氨咖黃敏膠囊（曾用名：速效傷風膠囊、速效感冒膠囊）成分：對乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、馬來酸氯苯那敏1mg、人工牛黃10mg。輔料為淀粉、糊精、糖粉。功能主治：用于感冒引起的鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等用法用量：口服。成人一次1-2粒，一日3次劑型：膠囊劑規(guī)格：復方生產(chǎn)企業(yè)：北京銀象源制藥有限公司鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司15新康泰克新康泰克藍色裝商品名：新康泰克藍色裝通用名：復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊成分：鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4毫克。輔料為：淀粉、蔗糖、羥丙基甲基纖維素、乙基纖維素聚合物、歐巴代黃色干噴料、歐巴代粉紅色干噴料。功能主治：本品可減輕由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道癥狀和鼻竇炎、枯草熱所致的各種癥狀，特別適用于緩解上述疾病的早期臨床癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀。用法用量：口服。成人每12小時服1粒，24小時內(nèi)不應超過2粒。劑型：膠囊劑規(guī)格：為復方制劑，每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏4毫克。生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司16新康泰克新康泰克紅色裝商品名：新康泰克紅色裝通用名：美撲偽麻片成分：對乙酰氨基酚500毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克和馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2毫克。輔料為：膠化淀粉、聚乙烯吡咯烷酮、藍色1#、微晶纖維素、羧甲基淀粉鈉、硬脂酸、藍色干噴料。功能主治：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。用法用量：口服，成人及12歲以上兒童，一次1片，每6小時服1次，24小時內(nèi)不超過4次。劑型：片劑規(guī)格：每片含對乙酰氨基酚500毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克和馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)2毫克。生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司17新康泰克新康泰克通氣鼻貼商品名：新康泰克通氣鼻貼通用名：通氣鼻貼膚色型（標準）通氣鼻貼透明型（標準）通氣鼻貼兒童型成分：膚色型：本產(chǎn)品由表面材料（無紡人造纖維組織）、壓力敏感膠粘劑、彈性物（聚酯）、基本材料（多孔的無紡聚酯）、背貼紙透明型：本產(chǎn)品由彈性物（聚酯）、壓力敏感膠粘劑、彈性物（聚酯）、基本材料（透明聚乙烯）、背貼紙功能主治：擴張鼻腔通道（可用于感冒、鼻炎、過敏、鼻中隔偏曲引起的鼻塞、鼻充血，使呼吸更順暢）。改善鼻腔阻塞引起的睡眠障礙，暫時減輕或緩解打鼾。劑型：貼劑生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司18泰諾商品名：泰諾通用名：酚麻美敏片成分：對乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿，氫溴酸右美沙芬，馬來酸氯苯那敏功能主治：用于感冒和上呼吸道過敏，能緩解因感冒引起的鼻塞，流涕、流淚、打噴嚏、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。用法用量：口服、成人和12歲以上兒童，每6小時一次，每次1-2片，24小時不超過8片。6-12歲兒童：每6小時一次，每次1片，24小時不超過4片。2-11歲兒童適用兒童泰諾酚麻美敏溶液。劑型：口服液顆粒劑片劑混懸液溶液劑混懸滴劑滴劑規(guī)格：每片含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg，馬來酸氯苯那敏2mg。生產(chǎn)企業(yè)：上海強生制藥有限公司19999感冒靈商品名：999感冒靈成分：三叉苦491g，金盞銀盤327g，野菊花246g，崗梅736g，咖啡因0.4g，對乙酰氨基酚20g，撲爾敏0.4g，薄荷油0.2ml。功能主治：解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛。用法用量：用法：沖劑開水沖服，膠囊口服。用量：沖劑一次1袋，一日3次；膠囊一次2粒，一日3次。劑型：顆粒劑規(guī)格：每袋裝10克含對乙酰氨基酚0.2克生產(chǎn)企業(yè)：三九醫(yī)藥股份有限公司20仁和可立克商品名：仁和可立克通用名：復方氨酚烷胺膠囊成分：對乙?；?50毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克。輔料為淀粉，聚維酮K-30。功能主治：適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預防和治療。具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用用法用量：口服。一次一粒，一日2次。劑型：膠囊劑規(guī)格：0粒/板×1板/盒、12粒/板×1板/盒、10粒/板×2板/盒生產(chǎn)企業(yè)：江西銅鼓仁和制藥有限公司21雙效商品名：雙效通用名：酚咖麻敏膠囊成分：對乙酰氨基酚250毫克、咖啡因30毫克、鹽酸偽麻黃堿15毫克、馬來酸氯苯那敏3毫克。功能主治：用于緩解感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳痰等癥狀，以及緩解關節(jié)痛、神經(jīng)痛用法用量：口服。成人一次1粒，一日2次劑型：膠囊劑生產(chǎn)企業(yè)：修正藥業(yè)集團股份有限公司22（二）咨詢內(nèi)容3、用藥方法，服用方法、服用時間及用藥前特殊提示，如何避免漏服及漏服后的補救辦法，特殊劑型的用法4、用藥劑量，用藥次數(shù)，間隔時間等（老人和兒童）5、服藥后預計療效及起效時間、維持時間2324（二）咨詢內(nèi)容6藥品不良反應、禁忌癥及藥物相互作用7是否有替代藥品或療法8藥品的鑒定辨識、儲存和有效期9、藥品價格及是否進入醫(yī)療保險報銷目錄2526（三）咨詢方式主動和被動之分社會藥房及藥店多以主動方式如：借助網(wǎng)絡、電視，社區(qū)咨詢，發(fā)放宣傳資料醫(yī)院藥房多以被動方式日常多以被動式居多27（四）特殊情況下的提示(1)患者同時使用2種或2種以上含同二成分的藥品時；或合并用藥較多時。(2)患者用藥后出現(xiàn)不良反應時；或既往曾有過不良反應史。(3)患者依從性不好時；或患者認為療效不理想、劑量不足以奏效時。(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字)；處方中用法用量與說明書不一致時；或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應證時。28（四）特殊情況下的提示(5)超越說明書范圍的適應證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字)。(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免發(fā)生糾紛)。(7)需要進行TDM的患者。(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。29（四）特殊情況下的提示(9)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應。(10)使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)者。(11)當同一種藥品有多種適應證或用藥劑量范圍較大時。(12)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。(13)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。30（五）詢問中注意事項

1．通過詢問病情，結合醫(yī)、藥學專業(yè)知識，對患者的病情進行診斷和鑒別診斷，確定給藥方案，正確推薦合適的藥品。2．通過詢問病情及生活習慣，對患者進行風險及預后評估，并進行健康教育和生活指導。有條件的可以建立健康檔案，以便追蹤隨訪，制定個體化用藥方案，提高依從性和療效。3．關注醫(yī)藥學發(fā)展動態(tài)，應及時翻閱有關資料來增加專業(yè)知識的積累更新知識結構，了解新的藥物和診治技術手段，調整給藥方案。314．用藥交代服務（見下節(jié)），應詳細閱讀說明書，一般的說明書應包含以下內(nèi)容：產(chǎn)品名稱、活性成分名稱、適應癥、禁忌癥、用法用量、注意事項、不良反應，保存方法、有效期、批準文號、廠名地址等；應嚴格按說明書指導用藥，避免根據(jù)經(jīng)驗決定用法、用量。5．在使用非處方藥進行自我藥療一段時間后（一般3至5天），如癥狀未見緩解或減輕，應及時去醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。32特殊人群1女性患者需了解其是否月經(jīng)期、是否懷孕、是否哺乳、是否絕經(jīng)等。妊娠女性或哺乳期婦女更應慎重，因多數(shù)藥物對胎兒或乳兒有不良后果，不應輕易推薦藥品，應勸其看醫(yī)生后再用藥。332老年人患者老年人血液循環(huán)系統(tǒng)功能下降，肝腎功能減弱，藥物易蓄積導致毒副反應，血漿電解質易發(fā)生紊亂而對藥物耐受性低等。藥物的不良反應會隨著年齡的增長而增加。另外，老年人往往多病并存，用藥品種多，藥物間的相互作用對藥效產(chǎn)生一定的影響。老年人的用藥必須充分考慮這些特點，用藥劑量應為成人劑量的1/2—1/3，多種慢性疾病綜合治療時，用藥品種宜簡單，一般不超過5種。特殊人群343小兒患者小兒的肝腎功能尚不成熟，應注意慎重選藥，把握劑量，比如較為安全的非處方藥維生素A、維生素D也不能過量使用，否則可引起毒性反應，影響小兒生長發(fā)育。還要交代家長妥善保管，所有藥物均應放在小兒不能觸及處，如果三天不見好轉應及時就醫(yī)。特殊人群3542135正確服藥方法停藥時機的教育病人服藥時的飲食禁忌正確的服藥時間已知藥物的副作用及服藥后引起的變化用藥交待服務67特殊告知老年人等特殊人群應分開服用的藥物36（一）交代正確的服藥時間催眠藥緩瀉藥抗酸藥、腸道抗感染藥、收斂藥、苦味健胃藥、利膽藥等糖皮質激素類、口服降血糖藥驅蟲藥、鹽類瀉藥37站立或坐位服藥劑型使用

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