工傷調解協(xié)議書錦集三篇

Word第第頁工傷調解協(xié)議書錦集三篇工傷調解協(xié)議書篇1

甲方(單位)：

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx，住xxx，

身份證號：

乙方于年月日發(fā)生損害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥當解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平、自愿、公正、正義以及互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、和解費用

第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xxx元〔大寫：人民幣xxx〕；經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用，合計人民幣xxx元〔大寫：xxx〕。

其次，以上全部和解費用共計人民幣xxx元〔大寫：xxx〕。

二、費用支付

第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣xxx元〔大寫：xxx〕，尚需支付合計人民幣xxx元〔大寫：xxx〕。

其次，本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元〔大寫：xxx〕，余款人民幣元〔大寫：xxx〕于前付清。

三、乙方對費用的處理

乙方收到全部和解費用后，應當合理安排、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行確定，后果由乙方自行承當。

四、勞動合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。

五、乙方承諾

第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產生相關經濟費用支出，均由乙方自行負責，乙方完全清晰做出此項承諾的法律效力，承當因此做出的權利處分的法律后果；

其次，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承當任何責任；

第三，乙方認可甲方已經滿意乙方的全部權利要求與利益主見。

六、違約責任

第一，若甲方拖延向乙方支付本協(xié)議商定的一次性補助金，則每拖延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的`3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

其次，乙方領取甲方支付的和解費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本領宜所支付的全部合理費用支出，并承當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。

八、其他

本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿足。

甲方〔簽章〕：

乙方〔簽字〕：

時間：

時間：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：

工傷調解協(xié)議書篇2

甲方：江西某企業(yè)集團有限公司

乙方：陳某

身份證號：xxxx

乙方父親：陳某某

身份證號：36011119621019053x

乙方母親：王某某身份證號：360111630929052

乙方于XX年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠毀損”，功能部分丟失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期盼遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦養(yǎng)分費、⑧連續(xù)醫(yī)療費用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承當其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承當任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承當。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不根據本協(xié)議第一條商定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議其次條履行之情形消失，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不老實信譽之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：乙方：(蓋章)(簽名)簽訂日期：XX年8月14日

工傷調解協(xié)議書篇3

甲方：____________

乙方:_____________身份證號：_______________________

本著公正合理、協(xié)商全都的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內容：

一、甲方于年月日與乙方協(xié)議商定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協(xié)議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣：元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新支配“開電梯”的工作。

三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;

四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。