腦血管疾病與意外

腦血管疾病與腦血管意外麗水市中心醫(yī)院放射科周利民腦出血創(chuàng)傷性自發(fā)性（原發(fā)性）：高血壓、動脈瘤、血管畸形、腦血管炎、血液疾病、腦瘤等。高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、橋腦、小腦。（豆紋動脈較細小、呈直角開口于大腦中動脈水平段）CT值約50－80HU。腦內(nèi)血腫的MR信號一般演變規(guī)律

超急性期數(shù)分鐘－數(shù)十分鐘T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號急性期2天內(nèi)T2WI呈低信號，T1WI呈稍低信號，細胞內(nèi)脫氧血紅蛋白，縮短T2值亞急性早期第3天－第5天T1WI血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號，T2WI呈低信號。紅細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白使血腫T1值縮短。亞急性中期第6天－第10天T1WI呈高信號，T2WI從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號。紅細胞外正鐵血紅蛋白使血腫T2值縮短。

亞急性后期第10天－3周T1WI、T2WI均呈高信號，T2WI血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。血腫周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素慢性期3周至數(shù)月以后T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，T2WI周圍低信號環(huán)，T1WI等或稍高信號。血腫吸收或液化，周邊含鐵血黃素環(huán)。男64歲突發(fā)右側(cè)肢體麻、乏力1天左基底節(jié)區(qū)血腫左基底節(jié)區(qū)血腫男83歲突發(fā)昏迷3天右頂枕葉血腫男67歲反復頭痛右額頂葉血腫右額頂葉血腫女68歲頭痛、右側(cè)肢體無力18天右基底節(jié)區(qū)血腫腦梗死

缺血性腦梗死

腦動脈狹窄、閉塞、栓子所致。腦動脈粥樣硬化，血液高脂質(zhì)者，原發(fā)性高血壓，糖尿病，低血壓或高凝狀態(tài)，腦動脈瘤或AVM內(nèi)形成的血栓脫落，腦血管炎。CT可為低密度、等密度甚至高密度和混雜密度。發(fā)病后24小時內(nèi)，大多數(shù)病例CT平掃為陰性。早期動脈致密征：顱底大動脈主干表現(xiàn)為其中一段密度增高。血管栓塞或血栓形成，血流阻斷，局部紅細胞密集。島帶消失征：島帶（腦島、外囊、屏狀核）的灰白質(zhì)面喪失，大腦中動脈主干起始部閉塞，側(cè)支循環(huán)建立不良。梗死后2－15天內(nèi)，是腦水腫的高峰期，表現(xiàn)占位效應。梗死2－3周，模糊效應。MR血管閉塞后1－2小時即可有陽性發(fā)現(xiàn)，閉塞后6小時MR檢查幾乎均有陽性發(fā)現(xiàn)。除常規(guī)MR自旋回波T1WI和T2WI掃描序列外，MRDWI和PWI對早期腦梗死更為敏感。T1WI呈低信號，T2WI、DWI呈高信號，ADC值減低。腔隙性腦梗死發(fā)生在腦深部的小梗死主要由腦穿支動脈的阻塞所引起。好發(fā)于基底核、內(nèi)囊、丘腦、放射冠及腦干。梗死灶直徑為0.5－20mm。男75歲口齒不清十余天右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死左基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死男55歲半年前腦梗死兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死女76歲高血壓男66歲右肢無力，口齒不清。男35歲突發(fā)失語、右側(cè)偏癱3小時動脈致密征T2WIDWIDWIADC值例1男74歲突發(fā)頭顱歪斜，伴言語不清半天T2WIT1WI右額頂葉腦梗死例1DWIADC圖例2男76歲右側(cè)肢體無力40小時左基底節(jié)區(qū)腦梗死例3女73歲被人發(fā)現(xiàn)摔倒在地5小時右額顳葉腦梗死例3右額顳葉腦梗死例4女84歲突發(fā)左肢活動障礙7小時右基底節(jié)區(qū)腦梗死例4右基底節(jié)區(qū)腦梗死例5女37歲不能言語2小時左頂葉腦梗死出血性腦梗死腦梗死區(qū)域內(nèi)發(fā)生出血栓子或血栓溶解破碎后，閉塞血管再通，血流通過已受損血管而發(fā)生出血。側(cè)支循環(huán)形成，在梗死灶的邊緣血管已受損或新生血管通透性高也可發(fā)生出血。大面積梗死后水腫明顯，周圍小血管受壓，血流淤滯引起管壁受損，當水腫消退時，梗死灶邊緣也易發(fā)生出血。左額頂葉出血性腦梗死女67歲口齒不清、頭昏、乏力2月余左額頂葉出血性腦梗死右額顳葉腦梗死女71歲突發(fā)意識不清20天后周邊少量出血右額顳葉腦梗死右額顳葉腦梗死女84歲突發(fā)不能言語，不能行走8小時右額葉腦梗死2周后病灶中央出血右額葉腦梗死顱內(nèi)動脈瘤依據(jù)形態(tài)分為漿果形動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。漿果形動脈瘤最常見。發(fā)生的主要因素：血流動力血改變，動脈粥樣硬化。動脈瘤尸體解剖檢出率5％。多數(shù)漿果形動脈瘤發(fā)生在腦底動脈環(huán)或大腦中動脈分叉部。蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見的表現(xiàn)。大于1.5cm為大動脈瘤，大于2.5cm為巨大動脈瘤。CT平掃蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤、腔內(nèi)血栓、壁鈣化。增強有助于鑒別顱內(nèi)腫瘤。CTAMPR、MIP、SSD、VR、VE，診斷大于3mm的顱內(nèi)動脈瘤時其準確率達90％以上。MR漿果形動脈瘤無血栓形成動脈瘤：T1WI、T2WI呈流空的低信號，周圍可有搏動偽影。完全血栓形成的動脈瘤：可見層狀血栓，周邊可有含鐵血黃素黑環(huán)。部分血栓形成的動脈瘤：兼有兩者表現(xiàn)。梭形動脈瘤、夾層動脈瘤表現(xiàn)為迂曲增粗流空血管，若血管內(nèi)流速較低顯示為高信號。MRA時間飛躍法（TOF）相位對比法（PC）顱內(nèi)動脈瘤多使用3DTOF掃描以及多種后處理技術進行檢查。較大動脈瘤血液流動常形成湍流或緩慢流動，不能被MRA完全顯示。DSADSA是診斷動脈瘤的金標準。左后交通動脈瘤女59歲發(fā)現(xiàn)昏倒在地2小時左后交通動脈瘤女80歲頭痛，右眼瞼下垂1月余左鞍旁動脈瘤左鞍旁動脈瘤男64歲左側(cè)頭痛半年左后交通動脈瘤左后交通動脈瘤左后交通動脈瘤左后交通動脈瘤左鞍旁動脈瘤

女66歲腦出血左鞍旁動脈瘤CTDSA女63歲反復突發(fā)頭痛伴意識不清1月余右后交通動脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤CTADSA女37歲MR腦血管畸形動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦靜脈畸形、毛細血管擴張癥、大腦大靜脈畸形、腦顏面血管瘤綜合癥等。腦動靜脈畸形（AVM)由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈（動靜脈瘺）組成。男多于女，年齡20-40歲。30％有癲癇發(fā)作，可為首發(fā)癥狀。最常發(fā)生于大腦中動脈系統(tǒng)，其次為大腦后動脈系統(tǒng)。一支或多支供血動脈及一支或多支引流靜脈。常位于腦表淺部，80－90％位于幕上。最多見于頂葉，余依次為額、顳、枕葉，亦可見于腁胝體、基底核、腦室、硬膜等。病灶內(nèi)可見出血灶，常有含鐵血黃素沉積。CT平掃稍高、低或低等混雜密度灶，形態(tài)不規(guī)則，多呈團塊狀，亦可呈點狀、不規(guī)則條狀，邊緣不整齊。高密度局限性膠質(zhì)增生、鈣化、出血、含鐵血黃素沉著或血管內(nèi)血栓形成。一般無占位效應。周圍可有局限性腦萎縮，鄰近腦室及蛛網(wǎng)膜下腔擴大，周圍無水腫。增強病灶團塊狀強化，周圍可見供血動脈和引流靜脈。MR較大的血管巢T1WI、T2WI均呈低信號。其內(nèi)有血栓時，T1WI表現(xiàn)為低信號的血管團內(nèi)夾雜有等或高信號灶，T2WI表現(xiàn)為低信號的血管內(nèi)夾雜高信號灶。較小的血管巢T1WI、T2WI均呈均勻等信號。顯示供血動脈和引流靜脈。增強檢查血管巢均可強化。MRA清楚顯示血管巢及其供血動脈和引流靜脈。男42歲反復頭痛1年余，20天前有外傷史左額葉腦動靜脈畸形左額葉腦動靜脈畸形左額葉腦動靜脈畸形男31歲反復意識喪失、肢體抽23年左額葉腦動靜脈畸形左額葉腦動靜脈畸形

男45歲頭部外傷6天雙額葉動靜脈畸形雙額葉動靜脈畸形雙額葉動靜脈畸形男25歲頭痛頭昏1年余右顳葉動靜脈畸形右顳葉動靜脈畸形男49歲頭痛、暈厥1周左枕葉動靜脈畸形左枕葉動靜脈畸形右側(cè)枕葉AVM男55歲T1WIT2WI右側(cè)枕葉AVMCTA男55歲海綿狀血管瘤先天性腦血管畸形，占腦血管畸形的1.9％－6％。由1mm至數(shù)厘米大小不同的缺乏肌層和彈力層的薄壁的海綿狀血管竇組成。一般看不到供血動脈和引流靜脈。75％位于幕上，25%位于幕下。大腦半球最多見，腦橋次之，小腦少見。CT平掃類圓形邊界清楚的高密度灶，密度不均，30%可見鈣化。一般無灶周水腫及占位效應。增強檢查輕度或明顯強化。MRT1WI、T2WI均可見邊界清楚的混雜信號灶。病變中央高信號－－正鐵血紅蛋白。周圍見一圈低信號圍繞－－含鐵血黃素。異常血管流空現(xiàn)象不明顯。一般無灶周水腫及占位效應，但急性出血則有輕度。靠近腦表面的海綿狀血管瘤出血易破入蛛網(wǎng)膜下腔。增強檢查病變可出現(xiàn)輕度強化。男44歲反復頭暈、后枕部疼痛月余右額葉海綿狀血管瘤女34歲胡言亂語10余天右額葉海綿狀血管瘤女48歲反復頭痛數(shù)年左顳頂枕交界區(qū)海綿狀血管瘤男50歲反復頭痛10余年右顳葉海綿狀血管瘤MR增強男27歲反復頭痛數(shù)年腦干海綿狀血管瘤MR增強男45歲反復頭痛2年左額葉海綿狀血管瘤男34